Pseudodementija

Pseudodementija – isteriška reaktyvioji būsena, sąmoningas intelektinis nuosmukis. Išreikšti dideli mąstymo pažeidimai, kalba ir sudėtingi motoriniai veiksmai. Įvyksta dėl psichogeninio poveikio, skirtingai nuo dabartinės demencijos yra dėl funkcinės, ne organiniai sutrikimai, turi laikiną pobūdį. Diagnozavo psichiatras, remdamasis pokalbiu su pacientu, šeimos interviu ir specialių tyrimų, siekiant įvertinti pažinimo sutrikimus. Gydymas apima stresinių veiksnių pašalinimą, raminamieji, psichoterapija, fizioterapija, kartais – antidepresantai.

• Pseudodementijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Pseudodementijos simptomai
• Diagnostika
• Pseudodementijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Pseudodementija

Pseudodementija – reaktyviųjų psichozių grupės būklė, pirmą kartą XIX a. antroje pusėje aprašė Vokietijos psichiatras Carl Wernicke. Aktyviai mokėsi rusų ir sovietų psichiatrai – M. R. Gulyamovas, H. A. „Chrome“, F. Ir. Ivanovas. Svarbų indėlį į pseudodementijos tyrimą ir klasifikavimą padarė profesorius TsNIISP. Serbų N. Ir. Filinskaya. Šis sutrikimas turi panašius simptomus su puerilizmu ir Ganzerio sindromu, kurios kartais sukelia sunkumų, aiškiai apibrėžiant šias patologijas. Liga yra isteriška psichogeninė reakcija, nėra organinių smegenų pažeidimų. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Tikslus paplitimas nežinomas.

Pseudodementijos priežastys

Pasak psichiatrų, pagrindinė sutrikimo priežastis yra psichogeninė: ilgalaikis buvimas trauminėje situacijoje, intensyvios trumpalaikės traumos, nesudėtingas ar užsitęsęs konfliktas ir t. d. Mokslininkai atkreipia dėmesį į nespecifinį psichogeninį poveikį. Kaip provokuojanti aplinkybė gali sukelti stichinę nelaimę, pasilikti karo zonoje arba vietinio masto renginyje, suvokiama, kaip asmeninio gyvenimo nelaimė. Yra keletas veiksnių, padidinti pseudodementijos tikimybę:

• Premorbid asmenybės bruožai. Patologija dažnai pasireiškia asmenims, sergantiems lengvu psichikos sutrikimu (psichopatijos ar charakterio akcentavimo lygis). Pacientams, sergantiems isteriškais ar epileptoidiniais požymiais, paprastai pasireiškia pseudodementija, rečiau – su cikloidu ar šizoidu.
• Įgytos psichikos sutrikimai . Ekspertai nurodo, depresijos pseudodementijos varianto atsiradimo rizika didėja, kai yra psichogeninė depresija.
• Ankstesni organiniai pažeidimai. Yra tyrimų, įrodyti ryšį tarp pseudodementijos ir organinio pobūdžio smegenų patologijų, visų pirma – trauminė etiologija. Liga gali pasireikšti dėl psichopatinių sąlygų ir intelektualinio nuosmukio ilgą laiką po trauminio smegenų pažeidimo.

Patogenezė

Ekspertai mano, Pseudo-demencijos atsiradimo priežastis yra nepakeliama paciento stresinė situacija, iš kurio jis nori išeiti, tuo pačiu metu suvokiant jų pozicijos beviltiškumą. Du emociniai «mokestis» procesas sukuria du smarkiai didelio aktyvumo centrus. Todėl likusioje neocortex dalyje atsiranda pasaulinė inhibicija, kuris turi tą patį poveikį kognityvinei funkcijai, ir organinių demencijos priekinių skilčių smegenų audinių sunaikinimą. Naudojant pseudodementiją šis procesas veikia, visiškai grįžtama. Šis sutrikimas yra isteriška reakcija, bet ne modeliavimas, yra patologinis gynybinis atsakas, dėl objektyviai egzistuojančio patogenetinio mechanizmo, nepriklauso nuo paciento valios ir ketinimų.

Klasifikacija

Kaip ir rusų kalba, ir užsienio klinikinėje ligos klasifikacijoje yra du pseudodementijos variantai, tačiau šios galimybės visiškai nesutampa, dėl skirtingų šalies ir užsienio tyrėjų požiūrio į šią ligą. Pagal Rusijos klasifikaciją yra tokios patologijos rūšys:

• Agituota pseudodementija. Dažniau diagnozuojama pacientams, turintiems organinių smegenų pažeidimų. Būdingas ūminis pasireiškimas, pastebimas psichomotorinis susijaudinimas, aštrių emocinių svyravimų nuo euforijos iki nerimo ir baimės, greita kalba, atsakymas į klausimus, ryškus netinkamo veiksmo požymis.
• Depresijos pseudodementija. Paprastai pasireiškia depresijos fone. Paprastai laipsniškas vystymasis, nerimo depresijos nuotaikos paplitimas, lėtas mąstymas ir kalba. Dažnai yra atsakymų neigimo forma, neteisingi veiksmai nėra labai ryškūs.

Pseudodementijos simptomai

Pradiniame etape pacientai praranda gebėjimą naršyti toje vietoje ir laiku, jaustis nerimas ir baimė, bando paslėpti, paslėpti kampe. Galimos paranoidinės patirties ir bauginančių hipnagoginių haliucinacijų. Vėliau kyla painiavos, pasireiškia veido išraiškose, gestai ir pareiškimai. Pacientai stebi paprastus dalykus, ne suprasti, kas tai yra, negali sėdėti atskirai arba gulėti ant lovos, nusileidžia visais keturiais, valgyti be įrankių pagalbos. Galimi elementai puerilizma, kaprizingas, grimasa, vaikų žaidimų imitacija.

Pagrindinė klinikinės nuotraukos vieta užtrunka staiga, ryškus intelektinės veiklos sutrikimas, pasireiškia mimorekcijose ir nesubrendimuose. Mimorech (neteisinga kalba) reiškia beprasmišką, nenuoseklūs atsakymai į klausimus. Pacientai negali nurodyti mėnesio ir metų, informuoti, kur yra, atsakyti, kas yra jų vardai, supainioti paprastus pavadinimus. Pacientai, negalintys atlikti pagrindinės aritmetikos (pridėti arba atimti du vienaženklius numerius).

Susijaudinęs pseudodementija vyrauja absurdiška atsakymai – pacientai skambina vasarą, grindų lubos. Depresijos sutrikimo atveju neigimas yra labiau paplitęs («nežinau», «nepamirškite») ir echolalia (kartoti gydytojo žodžius). Išoriškai mimorechas gali panašėti į kalbos sutrikimus šizofrenijos mąstymo nepertraukiamumui, tačiau, pacientams, sergantiems šizofrenija, pseudo-demencija sergantiems pacientams atsakymuose su šiuo klausimu prarandama reikšmė (skambinkite sąvokoms ir objektams, būti ta pačia prasme lauke su objektais ir sąvokomis, paminėjo psichiatras).

Sąveika yra nesugebėjimas atlikti paprastų veiksmų, atkurti automatizuotus įgūdžius. Pacientas stengiasi įdėti koją ant rankos, negali tinkamai paimti švirkštimo priemonės ar šaukšto, supainioti marškinėliai ir tt. Kartais sąveika siejama su ekopratijos pobūdžiu, kurioje pacientas kartoja gydytojo judesius. Kai ištrinama sąveikos forma, būdinga depresinei pseudodementijai, pacientui sunku atlikti paprastas komandas. Pavyzdžiui, paklausęs gydytojo ilgą laiką pakelti savo dešinę ranką, tiria rankas, tarsi negalėtų pasirinkti, ir pakaitomis pakelia abu.

Vėliau klinikiniai simptomai tampa mažiau ryškūs, arba pablogėjo. Antruoju atveju agituotą pseudodementiją galima paversti puerilizmu, depresija – psichogeninis stuporas. Ligos trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, tada simptomai palaipsniui mažėja, atsigauna. Mažiau retai pasitaiko ilgai trunkantis kursas be didelės dinamikos po pedofotinės būklės fone. Po atsigavimo nėra jokių prisiminimų apie tai, kas įvyko ligos metu (dažniau – su agituota versija) arba yra brėžinys.

Diagnostika

Diagnozę nustato psichiatras anamnezės pagrindu (ankstesnė trauminė situacija) ir būdingi klinikiniai simptomai. Pseudodementija skiriasi nuo šizofrenijos, organinė demencija, imituojant, rečiau – su kitomis ligomis ir sąlygomis, kartu su afazija ir apraxija. Šizofrenijos pacientų atsakymai «iškristi» iš semantinio klausimų srities. Imituojant, klinikinio vaizdo vientisumas ir tipinė ligos dinamika nėra.

Sunkios organinės demencijos atveju neatskleidžiamas sąmoningas gebėjimas ginti savo interesus, būdinga pseudodementijai (simptomai yra naudingi pacientui, leidžia jums pabėgti nuo trauminių aplinkybių, rūpintis ir dėmesys). Demencijos simptomai yra stabilesni, yra ankstesnių smegenų pažeidimų požymių, kai kuriais atvejais galima objektyviais metodais nustatyti organinį ligos pagrindą (CT, MRT).

Pseudodementijos gydymas

Gydymas atliekamas psichiatrijos ligoninėje, dažniausiai gaminami pagal tuos pačius principus, kad šios isterijos terapija. Psicho-trauminio veiksnio pašalinimo esminis vaidmuo. Terapinė programa gali apimti:

• Narkotikų terapija. Vaistai yra parenkami atsižvelgiant į paciento būklę ir sutrikimo tipą. Depresijos patologijoje naudojami antidepresantai. Intensyviai susijaudinus, pacientams, kuriems yra susijaudinęs pseudodementija, skiriami raminamieji preparatai, rečiau – neuroleptikai.
• Psichoterapija. Po akutinių reiškinių palengvinimo naudojama psichoanalizė, elgesio terapija, grupės terapija. Gydytojo ir paciento bendradarbiavimo tikslas — nustatyti traumines situacijas, požiūris į šias situacijas, optimalaus elgesio vystymąsi.
• Fizioterapija. Efektyvus masažas, elektrolitinis, kiti fizioterapijos metodai, padėti sumažinti nerimą, normalizuoti psichologinę būseną.

Prognozė ir prevencija

Pseudo-demencijos prognozė yra palanki. Šis sutrikimas yra visiškai grįžtamas, po atsigavimo atsinaujina pažinimo funkcijos. Kartais ilgą laiką atskiri ligos požymiai nustatomi kaip izoliuotos isteriškos monosimptomos (veido pokyčiai, intonacija). Premorbid asmenybės bruožai ir organinių smegenų pažeidimų poveikis lieka nepakitę, tam kartais reikia gydyti psichiatrą arba neurologą. Specifinė profilaktika neparengta. Nespecifinės prevencinės priemonės apima sveikos gyvensenos laikymąsi, atsisakymas vartoti alkoholį ir narkotikus, streso prevencija.