Rašymo spazmas

Rašymo spazmas — selektyvus pagrindinės rankos variklio funkcijos pažeidimas, pasirodo rašant. Būdingas diskomfortas, toninis spazmas, nervintis, silpnumas, skausmo pojūtis, priversti pacientą sustoti. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, neurologinės būklės tyrimo rezultatai, elektroneuromografija, smegenų MRT. Gydymas apima farmakoterapiją (raumenų relaksantai, benzodiazepinai, blokatoriai), kineziterapija, laiško mokymas. Galima gydyti botulino toksinu.

• Spazmo rašymo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Rašto spazmo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Rašymo spazmų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Rašymo spazmas

Terminas «rašymo spazmas» gana stipriai apibūdina rankų diskineziją, atskirti rašymo procesą. Neurologijoje yra daug šio sindromo sinonimų: grafospazmas, rašyti disgrafiją, rašyti mėšlungį. Rašymo spazmas reiškia židinio distoniją, dažnai susijusios su profesinėmis savybėmis, reikalauja greitai rašyti daug teksto. Dirbant klaviatūroje pastebimos kitos selektyvaus rankų judrumo sutrikimo formos (pianistai, spausdintuvai), žaisti styginių muzikos instrumentą (smuikininkai, harperiai, gitaristai). Tyrimai parodė Europos šalyse, kad rašymo spazmas įvyksta per 14 atvejų per 1 milijoną. gyventojų. Patologija dažniausiai paplitusi tarp vidutinio amžiaus žmonių, moterys ir vyrai serga vienodai.

Spazmo rašymo priežastys

Profesinė grafospazmas yra nepriklausoma liga, priežastys nėra aiškiai nustatytos. Antrinio rašytojo mėšlungis yra neurologinis sindromas, atsiranda dėl centrinės ar periferinės nervų sistemos patologijos. Atitinkamai yra 2 etiologinės galimybės:

• Pirminis — atsiranda be priežastinio neurologinio defekto. Nurodo profesinę neurozę. Pagrindinis etiologinis veiksnys — monotoniškas laiškas, tai yra psicho-emocinis stresas. Asmenys, linkę plėtoti ligą, turintys šiuos požymius: dirglumas, pernelyg didelis emocionalumas, pasididžiavimas, įtartinas, nerimas. Pirminis rašymo spazmas lydi įvairių psichikos sutrikimų (briquet’o sindromas). Raumenų ir kaulų sistemos pokyčiai gali prisidėti prie disgrafijos atsiradimo: krūtinės ląstos stuburo skoliozė, raumenų hipotrofija, papildomo krašto buvimas.
• Antrinė — pasireiškia dėl nervų reguliavimo raumenų tonuso sutrikimų dėl CNS pažeidimo, periferinius nervus. Simptominis raumenų spazmas kartu su hiperkinezėmis išsivysto dėl ekstrapiramidinės sistemos disfunkcijos, dažnai pasirodo kaip akivaizdus sukimo distonijos požymis, pastebėta Galller-Norden-Spatz liga. Gydant grafospazmą periferinio neurito metu gali pakenkti rankų nervai, gimdos kaklelio radikulitas, plexas, nervų kamienų antrinis suspaudimas. Tokiais atvejais rankos diskineziją sukelia ulnar ir/ar vidutinio nervo.

Patogenezė

Antrinės disgrafii rašymo versijos kūrimo mechanizmas yra aiškus. Periferiniuose pažeidimuose nervų dirginimas sukelia nervų impulsų padidėjimą, sukelia raumenų spazmą, nervų skaidulų disfunkcija sukelia raumenų silpnumą. Patologinius pokyčius sukelia raumenų apkrova teksto rašymo metu. Rašymo spazmas ekstrapiramidinio sindromo sudėtyje susidaro dėl premotorinės žievės ekstrapiramidinių struktūrų disfunkcijos, baziniai branduoliai, turi reguliuojamąjį poveikį raumenų tonui, variklio veikimas.

Tiriamas pirminio disgrafijos varianto patogenezė. Tarkime, kad CNS yra atskiri funkciniai pokyčiai, daro įtaką tik teksto rašymo ranka. Kadangi pastebima ligos su emocine perkrova ryšys, daugelis autorių grafospazmą laiko atskiru neurozės pavidalu, ir limbinio-retikulinio komplekso disfunkcija laikoma pagrindiniu patogenetiniu aspektu. Kai kurie mokslininkai siūlo, kad patologija yra selektyvi apraxija (motorinių įgūdžių sutrikimas) raidės, su dominuojančio pusrutulio disfunkcija.

Klasifikacija

Ligos pavadinimas «rašymo spazmas» apibūdina dažniausiai pasitaikančią spastinę formą. Atrinkti patologijos atvejai turi įvairių simptomų, dėl to buvo pasiūlyta tokia klinikinių diskinezijos klinikinių formų klasifikacija:

• Konvulsyvus — kartu su padidėjusiu tonu (spazmas) nedideli rankos raumenys. Nerimas jausmas, sunkumas.
• Paretic — pasireiškia staigus staigus silpnumas. Rašydami rašiklį pažodžiui pradeda nukristi iš paciento rankos.
• Drebulys — laiškas sukelia intensyvų rankų drebėjimą, neįmanoma tęsti darbo.
• Neuronas — būdingas staigus raumenų skausmas, tęsiasi iki dilbio, petys. Skausmo pojūtį pacientai apibūdina kaip «laužymas», «traukimas».

Rašto spazmo simptomai

Skiriamasis bruožas yra ryškus laipsniškas sutrikimų vystymas. Ši liga debiutuoja su subklinikiniais rašysenos pakeitimais, pacientas dažnai ignoruoja. Tada kartais atsiranda rašybos sunkumų, tam tikromis sąlygomis (reikia rašyti greitai, stiprios emocijos, fizinis stresas). Laikui bėgant, atsiranda ilgalaikių atskirų rašysenos duomenų pokyčių, pacientas pradeda rašyti lėčiau, pasirodo pirmieji skundai. Spazmas, atsirandantis dėl raidės, silpnumas, drebulys, skausmas verčia pacientą nustoti veikti. Bandoma prisitaikyti prie susiduriamų sunkumų, pacientas naudoja įvairius kompensacinius metodus: specialios rankos padėtis/pirštai, korekciniai gestai (ranka, nudegimas), specialaus rašymo įrankio pasirinkimas (storos rašikliai, kutai).

Pradiniame ligos etape šie diskinetiniai pasireiškimai yra griežtai izoliuoti, kitų rūšių judėjimai (siuvimas, žaisti muzikos instrumentą, rašyti klaviatūroje) visiškai saugus. Išreikštų klinikinių pasireiškimų stadijoje pacientas praranda gebėjimą kontroliuoti diskineziją, jų naudojamos kompensacinės strategijos nustoja veikti. Pažeidimai taikomi motoriniams veiksmams, turintys namų ūkio charakterį: maistą su šakute, rašyti mobiliojo telefono klaviatūroje, mygtuko tvirtinimas. Pastebėta diskinezijos sunkumo priklausomybė nuo laikysenos (lengviau rašyti stovint), išorės aplinkybes. Išorinis stebėjimas, perviršis, stresinė situacija pablogina disgrafiją, poilsio, ramus geranoriškas nuotaika — sumažinti jos apraiškas.

Komplikacijos

Simptomų progresavimas labai apsunkina paciento profesinę veiklą. Darbui reikia daugiau koncentracijos, laiko, pastangų. Rezultatas yra lėtinis nuovargis, žemas nuotaikos fonas. Įprastas profesinių pareigų vykdymas pacientui patiria stresą, kuri sunkina ligos eigą. Nesant tinkamo gydymo, liga toliau progresuoja, apima ir vidaus įgūdžius, reikia dalyvauti ankstesniame darbe, registruoti negalią. Tokie įvykiai gali sustiprinti emocinę patirtį, sukelti neurotinių sutrikimų vystymąsi: depresija, hipochondrijų neurozė, nerimo fobinis sutrikimas.

Diagnostika

Rašymo spazmų nustatymas nesukelia didelių sunkumų, pakanka pakviesti pacientą parašyti tekstą ant popieriaus. Tipiniai reiškiniai nustatomi rašymo proceso metu: neteisinga rankos ir pirštų padėtis; toninis stresas, drebulys, švirkštimo priemonė, sustojimas dėl skausmo; kompensacinius veiksmus (drebulys, stumti, teptuko masažas). Diagnostinių tyrimų sąrašas apima:

• Istorija. Leidžia nustatyti ligos stadijas, remisijos trūkumas, kartu atsirandančių ligų (įskaitant neurologinius, protinis).
• Neurologinis tyrimas. Atakos metu nustatoma toninė įtampa/susijusių raumenų silpnumas. Ilgą ligos eigą lydi nuolatinis raumenų jėgos sumažėjimas iki 4-4,5 balai (5 taškų skalėje). Kartu atsiradusio neurologinio deficito nustatymas rodo antrinį grafospazmo pobūdį.
• Psichiatrų konsultacijos. Reikia diagnozuoti psichikos sutrikimus, charakterio bruožai. Vykdomas pokalbio būdu, bandymai.
• Elektroneuromografija. Nustato sutrikimą, reguliuojant dominuojančio dilbio atskirų raumenų tonusą. Antrinis grapraparijos pobūdis — galimi ašinio degeneracijos požymiai, segmentinis demielinizavimas, radikuloakemija, dalinis denervavimas.
• Laiškų testavimas. Numatomas standartinio teksto rašymo laikas ir kokybė. Jam būdingas laiko sumažėjimas, kai rašote stovint, Geresnis įskaitomumas naudojant rašiklį su guminiu rutuliu.
• Smegenų MRI. Naudojamas organinei intrakranijinei patologijai pašalinti (encefalitas, smegenų navikai), sindromas gali būti spazmo rašymas.

Diferencinė diagnostika atliekama su raumenų ligomis (miotonija, miopatija), žaizdos pažeidimas, riešo kanalo sindromas, patologija (radikalaus sindromo, tarpkūnių išvarža). Atliekama pirminės ir antrinės diskinezijos diferenciacija. Pirminės formos ypatumas yra griežtai selektyvus, apima tik su laiškais susijusį srautą, duomenų apie priežastinio patologijos buvimą EMG metu, MRT.

Rašymo spazmų gydymas

Gydymas nėra lengva užduotis, reikalauja reguliarumo, laiko, paciento atkaklumas. Vaistai neveiksmingi, sukelti šalutinį poveikį, naudojamas tik sudėtingame gydyme. Terapiją atlieka neurologas, kinezioterapeutas, reabilitologas (gydytojo pratybų terapija). Naudojamas integruotas metodas, įskaitant:

• Narkotikų gydymas. Pasirinkti vaistai laikomi raumenų relaksantais (tolperizonas, baklofenas), benzodiazepino dariniai (klonazepamo), blokatoriai (propranololis). Efektyviausias derinys su visų šių grupių vaistais.
• Kineziterapija. Pratimų kompleksas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į likusius saugius judesius. Motorinė strategija yra nuolat peržiūrima, rezultatų koregavimas. Kai kuriais atvejais pacientams rekomenduojama keisti rašymo stereotipą: mokymas rašyti su antra vertus, klaviatūros naudojimas.
• Ortozės naudojimas. Speciali įranga, pirštų laikymas ir šepetys, leidžia pratęsti nepertraukiamo rašymo trukmę iki valandos, išgelbėkite pacientą nuo diskomforto.
• Laiškų mokymas. Atlikta atsargiai, palaipsniui, iš pradžių alternatyva (stovėti), ant popieriaus su žymėjimu (linijos, ląsteles), su šepečiu, veltinio antgaliai, kurios nereikalauja didelės raumenų įtampos. Laisvai, pacientas pradeda rašyti brūkšnelius, ratą, tada — raidės, žodžiai.
• Botulino toksinų injekcijos. Laikoma perspektyviu gydymu. Ribotas technikos taikymas yra susijęs su sudėtinga rankų raumenų anatomija, negali nustatyti tikslinių raumenų.

Gydymo laikotarpiu pacientas turi laikytis kasdieninio gydymo režimo, išvengti perteklių, stresines situacijas. Tinkamas miegas yra svarbus stiprinant nervų sistemą, eina gryname ore. Akupunktūra, akupresūra, fizioterapija turi silpną poveikį ligos eigai, naudojami kaip pagalbiniai metodai.

Prognozė ir prevencija

Rašymo spazmas pasižymi nuolatiniu progresyviu kursu, remisijos laikotarpiai yra labai reti (pagal literatūros duomenis apie 5 metus% atvejais). Be gydymo, motorinių sutrikimų pasunkėjimas sukelia nuolatinę negalią. Išsamus gydymas retai leidžia jums visiškai įveikti diskineziją, bet padeda sustabdyti ligos progresavimą, sumažinti simptomus, išlaikyti paciento tinkamumą. Pirminio graspasmo prevencija turėtų būti vykdoma nuo vaikystės ir turi būti siekiama pozityvių savybių, leisti asmeniui išlaikyti ramią, draugišką požiūrį į bet kokią situaciją. Antrinių formų prevencija apima priemones, skirtas užkirsti kelią įvairiems nervų sistemos pažeidimams.