Raukšlėta šlapimo pūslė

Raukšlėta šlapimo pūslė — funkcinis arba anatominis karbamido ertmės sumažėjimas, kitų ligų. Išraiškingas „pollacyuria“, nocturija, rečiau — svoris ir skausmas, kurio intensyvumas sumažėja po šlapinimosi. Diagnozuota pūslės sonografija, retrogradi cistografija, urodinaminis tyrimas. M-cholinolizikų gydymas yra skirtas sutrikimo korekcijai, vaistas ir chirurginis detrusoriaus denervavimas, hidrodilatacija, cistoplastija po dalinės ar radikalios cistektomijos.

• Sutrauktos šlapimo pūslės priežastys
• Patogenezė
• Raukšlių šlapimo pūslės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Sutrauktos šlapimo pūslės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Raukšlėta šlapimo pūslė

Raukšlėjęs karbamidas (mikrokystis) paprastai apsunkina kitų ligų ir patologinių ligų eigą, dėl to sumažėja šlapimo pūslės inervacija, uždegiminiai procesai gleivinės ir raumenų sluoksniuose. Vaikams ir jauniems pacientams dažniau diagnozuojamas neurogeninis sutrikimo variantas. Vyresnėse amžiaus grupėse vyrauja organinis randų sklerotinis raukšlėjimas. Skubus patologijos nustatymas yra būtinas dėl gerokai pablogėjusių pacientų gyvenimo kokybės ir didelės antrinės inkstų funkcijos sutrikimo rizikos.

Sutrauktos šlapimo pūslės priežastys

Šlapalo funkcinio ir anatominio pajėgumo sumažėjimas gali būti dėl raumenų sluoksnio inervacijos pažeidimo, taip ir organinės žalos sienai. Neurogeninis ligos variantas, sukelia šlapimo pūslės hiperaktyvumą, 15 metų,6%-16% vyrų ir 16 metų,9-17,4% sergančių moterų. Jis grindžiamas laikinu arba nuolatiniu stuburo ar kaukolės nervų sistemos sutrikimu, sukelia šlapimo pūslės raumenų skaidulų hipertoniją. Pagrindinės organinės ligos priežastys yra:

• Bakterinis ir parazitinis uždegimas. Daugiau nei 60% šlapimo pūslės raukšlių atvejai atsiranda, kai šlapimo organai yra užsikrėtę mikobakterijų tuberkulioze. Tuo pačiu metu randų sklerozinis deformacijos organas dažnai padidėja dėl jo hiperrefleksijos dėl nuolatinio receptorių aparato dirginimo patogeno metu. Sutrikęs karbamidas taip pat aptinkamas pacientams, sergantiems schistosomoze (bilgarciozė).
• Neinfekcinis cistitas. Dažniausia šlapimo pūslės tūrio sumažėjimo priežastis yra intersticinis cistitas, remiantis, greičiausiai, yra autoimuniniai ir alerginiai procesai. Be to, dėl spinduliuojamo cistito atsiranda po uždegiminė šlapimo sienelės deformacija, apsunkina piktybinių navikų, esančių dubens organuose, radioterapiją (prostatos vėžys, gimdos kaklelis ir t. n.).
• Ilgalaikis dirbtinis šlapimo nukreipimas. Kateterizacijos ir šlapimo pūslės cistostomijos metu šlapinimasis savaime vyksta be detrusorinės padermės. Kadangi šlapimas organizme faktiškai nesikaupia, jo tūris natūraliai mažėja. Papildoma sąlyga raukšlimui yra sutrumpinti, mityba, ir ekstremaliais atvejais — raumenų skaidulų atrofija, ilgą laiką nepatiria funkcinės apkrovos.

Patogenezė

Susitraukusios šlapimo pūslės susidarymo mechanizmas priklauso nuo priežasties, sukėlė ligą. Funkcinės mikrocistikos patogenezę sukelia nuolatinis lygiųjų raumenų skaidulų spazmas prieš patologinių efferentinių impulsų, atsiradusių nuo nugaros smegenų ar smegenų pažeistos srities, fone. Organinės formos sutrikime ureterio sienelės uždegiminis pažeidimas baigiasi jo fibroze, randų deformacija su raumenų skaidulų atrofija, juos pakeisti jungiamuoju audiniu. Fibro modifikuotas detrusoras turi mažiau elastingumo, dėl to sumažėja karbamido tūris.

Raukšlių šlapimo pūslės simptomai

Liga pasireiškia kaip nenugalimas noras šlapintis, pasireiškia iki 18-23 kartų per dieną, įskaitant 6 ar daugiau kartų naktį. Kiekvienoje porcijoje sumažėja išsiskiriančio šlapimo tūris. Kai kurie pacientai skundžiasi sunkumo pojūčiu ar suspaudimu supraplobuliame regione. Retais atvejais skausmas pasireiškia pilvo apačioje, kurio intensyvumas šiek tiek sumažėja po šlapinimosi. Galbūt neurotinių simptomų atsiradimas nuolatinio nuovargio jausmu, nuovargis, dirglumas, verkimas, žemesnė nuotaika, nerimas.

Komplikacijos

Su ilga ligos eiga, sklerozės išsivystymas šlapimo trikampio srityje su šlapimtakių ančių stenoze sutrikdo natūralų šlapimo perėjimą. 75-77% pacientams, sergantiems sutrikusiais karbamido procesais, dėl organinių priežasčių, pasibaigus hidroureteronefrozei, sumažėjusi inkstų funkcija, didėja lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai, druskų nusodinimas puodelio ir dubens sistemoje (šlapimtakis). Vandicoureterinio refliukso atsiradimas prisideda prie infekcijos plitimo aukštesnėje šlapimo sistemos dalyje, lėtinio pielonefrito vystymąsi.

Diagnostika

Diagnostinės paieškos pacientams, sergantiems įtariamu raukšleliu, siekiama įvertinti organų pajėgumą, funkcinė konsistencija, ligos apibrėžimas, nustatyti priežastis, sumažėja anatominė arba funkcinė galia. Pacientai nustatė išsamų instrumentinį tyrimą, įskaitant tokius rekomenduojamus diagnostikos metodus, kaip:

• Šlapimo pūslės ultragarsas. Echografija gali būti sunku, nes reikia atlikti tyrimą su visu karbamidu, todėl kai kuriais atvejais transvaginalinis, transrektalus, transuretriniai skenavimo metodai. Nusilenkusio organo tūris labai sumažėjo. Ištuštinus, nustatomas normalus arba sumažėjęs likutinis šlapimo kiekis.
• Retrogradinė cistografija. Įvadas į šlapimo pūslės radiacinės medžiagos ertmę leidžia mums tiksliau įvertinti jo talpą pagal vaistinio preparato tūrį. Rentgeno spindulį lemia staigus kūno dydžio sumažėjimas, galimi jos formos ir vietos pokyčiai, nustatomi specifiniai gleivinės defektai, būdingas tuberkuliozės procesui, navikai, akmenys, uždegimo požymiai.
• Urodinaminiai tyrimai. Naudojant uroflmetriją ir cistometrijos ištuštinimą, galima nustatyti pirminę arba antrinę hiperflekciją, kai nėra apatinės šlapimo sistemos obstrukcijos. Cistometrijos užpildymas atskleidžia skysčio tūrio sumažėjimą, kuriame yra noras šlapintis. Kaip papildomą metodą rekomenduojama atlikti videorodinaminį tyrimą.

Informacinis metodas nustatyti galimas raukšlėto karbamido priežastis yra cistoskopija, leidžia įvertinti gleivinės būklę, nustatyti sklerotinių procesų požymius, gauti audinių mėginius vėlesniam biopsijos tyrimui. Kai kuriems pacientams, turintiems mikrocistį, nustatoma bendroji šlapimo analizė (leukociturija, bakteriurija), cistito sukėlėjas gali būti aptinkamas šlapimo kultūroje mikrofloroje. Pagal liudijimą, kaip pašalinti galimą inkstų patologiją, atlikti inkstų ultragarsą, ekskrecijos urografija, nefroskintigrafija, biocheminis kraujo tyrimas, nefrologijos kompleksas.

Jei įtariama neurologinė patologijos prigimtis, rekomenduojama kaukolės CT, Stuburo MSCT, Smegenų MRI, lumbosakralinis stuburas. Diferencinė diagnozė atliekama tarp funkcinės ir organinės sutrikimo formos, ligų, kurie gali sukelti patologijos vystymąsi, taip pat endofitinis šlapimo pūslės vėžys. Remiantis urologo sprendimu, pacientui skiriama phthiatriška konsultacija, infekcinių ligų specialistas, parasitologas, neurologas, neurochirurgas, onkologas.

Sutrauktos šlapimo pūslės gydymas

Pagrindiniai pacientų, turinčių mikrocistį, gydymo uždaviniai yra sumažinti šlapinimosi dažnį, saugojimo pajėgumų didinimas, priežastys, sukelia ir remia ligą. Tiksliai nustatant faktorių, kas sukėlė sutrikimą, skirti tinkamą etiopatogenetinį gydymą. Šiam gydymui ir chirurginiam gydymui naudojami simptomai urologijoje:

• Detrusor narkotikų atpalaidavimas. Gydymas prasideda konservatyviu gydymu M-cholinerginiais receptoriais. Turi antispazminį poveikį, šios grupės vaistai mažina šlapimo pūslės raumenų sluoksnį, tai sumažina šlapinimosi dažnį ir padidina susitraukusio organo pajėgumą. Arba galima pasiūlyti botulino toksino injekciją į detrusorių, sukelia grįžtamą nervų galūnių atrofiją. Vaistų terapija yra veiksmingesnė funkcinių sutrikimų atveju.
• Hidrodilatacija. Šis metodas yra plačiai naudojamas ne chirurginiam susitraukusio karbamido pajėgumo padidinimui, į jį įpurškiant skystį. Atitinkamos procedūros metu atsiranda raumenų skaidulų receptorių trumpalaikė išemija, sumažėjus pirminiam ir antriniam detrusoriaus hiperreaktyvumui. Hidrodilatacijos metu taip pat galima tiksliau įvertinti šlapimo pūslės sienelės elastingumą, jo rezervuaro funkcija, organų pajėgumų atkūrimo perspektyvos esant skleroziniams pokyčiams.
• Nervų pluošto perėjimas. Dažniausiai raukšlėto karbamido dalinis denervavimas atliekamas transuretrinio detrusorotomijos metu. Patologinių impulsų intensyvumo sumažėjimas leidžia atsikratyti imperatyvaus šlapinimosi ir netiesiogiai padidinti karbamido kaupiamąjį pajėgumą. Metodas yra labai efektyvus ir saugus. Dėl veiksmingumo trūkumo plačiai nenaudota raumenų membranos denervacija atviroje arba endoskopinėje apvalaus skilimo būdu.
• Šlapimo pūslės remontas. Šlapimo sienelės pakeitimas virškinamojo trakto organų fragmentais parodomas organiniu raukšlėjusiu karbamidu, turinčiu didelį sklerozuoto audinio standumą. Dažniau chirurgija naudojama terapiškai atspariems funkciniams sutrikimams. Nesant komplikacijų, auginimo cistoplastika atliekama su kūryba «pleistrai», karbamido tūrio didinimas. Jei ligą sukelia ureterohidronfrozė, pageidautina dalinė arba radikali cistektomija, po kurios yra enterocitoplastika.

Gydymą papildo fizioterapijos procedūros, siekiant sumažinti raukšlėtojo hiperreaktyvumą: anticholinerginių ir antispazminių vaistų medicininė elektroforezė, ultragarso terapija, parafino. Narkotikų metodai, taip pat gyvenimo būdo korekcija su psicho-emocinio streso sumažėjimu, Neurogeninis šlapimo pūslės sumažėjimas turi didesnį poveikį. Organiniai pažeidimai yra mažiau reikšmingi, tačiau apskritai gali sumažinti simptomus dėl poveikio antrinei hiperreflexijai.

Prognozė ir prevencija

Tinkamas gydymo pasirinkimas, ligos priežastį ir formą, šlapimo sienos atsparumas leidžia kompensuoti sutrikimą, ir esant palankiai prognozei, visiškai atkurti susitraukusio organo tūrį. Konservatyvaus anticholinerginio gydymo veiksmingumas yra 24–39 metai%, ir, nuo 47-57 metų% pacientams pasireiškia šalutinis poveikis, šiandien dažniau atliekama veiksmingesnė chirurginė denervacija arba cistoplastika.

Ligų prevencija yra skirta užkirsti kelią tuberkuliozės atsiradimui, laiku gydyti jo plaučių ir ekstrapulmonines formas, įvairių kilmės cistito gydymas, dirbtinio šlapimo išsiskyrimo laiko sumažinimas, pradedant ankstyvu detrusoriaus mokymu. Siekiant išvengti raukšlių po dubens organų radioterapijos, prieš kiekvieną jonizuojančio poveikio seansą šlapimo pūslė turi būti ištuštinta, ir jo ertmėje įvesti radioprotekcinius vaistus.