Virškinimo trakto stromos navikai

Virškinimo trakto stromos navikai – retų piktybinių navikų grupė iš mezenchimo kilmės virškinimo trakto. Klinikinės apraiškos priklauso nuo neoplazijos lokalizacijos. Galimas greito prisotinimo pojūtis, skausmai, pilvo sustorėjimas, kraujavimas ir žarnyno obstrukcija. Vėlesniuose etapuose nustatomas svorio sumažėjimas, karščiavimas, anemija, hipertermija ir organų disfunkcija, nutolusioms metastazėms. Diagnozė atskleisti apie skundų pagrindu, objektyvūs patikrinimo duomenys, CT, Ultragarsas, endoskopija ir biopsijos rezultatai. Gydymas – operacija, chemoterapija.

• Virškinimo trakto stromos navikų klasifikacija
• Virškinimo trakto stromos navikų simptomai
• Virškinimo trakto stromos navikų diagnozė
• Virškinimo trakto stromos navikų gydymas

Virškinimo trakto stromos navikai

Virškinimo trakto stromos navikai (GISO) – neepitelinės kilmės neoplazmų grupė, esantis gleivinės virškinimo trakto tuščiavidurių organų sluoksnio sluoksnyje. B 60-70% sutrinka skrandis, 20-30 val% — plonoji žarna, 5 val% — tiesiojoje žarnoje, mažiau kaip 5% — stemplė. Kai kuriais atvejais aptiktos omentum srityje, blizgesys ir užkimšta erdvė, nors tokių neoplazijų atsiradimo mechanizmas, esantis už tuščiavidurių organų, dar nebuvo ištirtas. Virškinimo trakto stromos navikai yra mažesni nei 1% iš viso virškinamojo trakto vėžio skaičiaus. Paprastai vystosi po 40 metų, piko dažnis yra 55-60 metų.

Aptikimo metu kai kurios šios grupės neoplazmos gali atrodyti geros, tačiau ekspertai visada mano, kad šie navikai yra potencialiai piktybiniai. Dažnai yra agresyvus kursas, diagnozės metu 15-50% pacientai atskleidė metastazavusį kepenų arba pilvaplėvės pažeidimą. Paprastai virškinimo trakto stromos navikai metastazuoja prie kaulų, pleuros ir plaučių. Paveldima polinkis laikoma pagrindine vystymosi priežastimi. Kai kurie tyrėjai nurodo ryšį tarp mutacijos tipo ir neoplazijos vietos lygio. Gydymą atlieka specialistai onkologijos srityje, Gastroenterologija ir pilvo chirurgija.

Virškinimo trakto stromos navikų klasifikacija

Iki praėjusio amžiaus 80-ųjų, ekspertai manė, kad šios grupės neoplazmos atsiranda iš lygiųjų raumenų audinių ir gydomos kaip navikai kaip leomyosarcoma, leiomyomas ir leiomyoblastomas. Įvedus imunohistocheminius metodus ir elektroninę mikroskopiją į klinikinę praktiką, virškinimo trakto stromos navikų ląstelės yra intersticinės Cajal ląstelės, reprezentuojantis ryšį tarp periferinės nervų sistemos intramuralinių mazgų ir skilvelių trakto tuščiavidurių organų lygiųjų raumenų ląstelių. Viena iš pagrindinių tokių ląstelių funkcijų — koordinuoti stemplės sienelės judrumą, skrandis ir žarnos.

Makroskopiškai virškinimo trakto stromos navikai yra silpni minkšti mazgai, pilka arba šviesiai ruda su gleivių sritimis. Mazgų skersmuo gali svyruoti nuo 1 iki 35 cm. Augimo procese tokie navikai gali sujungti, formuojasi konglomeratai ar cistinės struktūros. Didžiųjų neopliazijų centre paprastai būna nekrozės, cistinės ertmės su kraujavimu matomos neoplazminio audinio.

Virškinimo trakto stromos navikų mėginio mikroskopiniame tyrime atskleidžiamos spindulinės formos ir epitelio ląstelės, atskirai arba grupuojami grupėmis, atskirti plonais jungiamojo audinio sluoksniais. Pažymėta ląstelių polimorfizmas. Spindlei formos ląstelės sudaro ryšulius ir garbanos. Epitelio ląstelės turi aiškesnes ribas, tokių ląstelių forma yra apvali arba daugiakampis. Spindulio formos ir epitelioidinių ląstelių citoplazma yra ryški, ląstelių branduolys suapvalintas arba ovalus.

Atsižvelgiant į histologinės struktūros ypatybes, išskiriami tokie virškinamojo trakto stromos navikų tipai:

• Spindle-cell. Padarykite apie 70% iš viso stromos navikų skaičiaus. Vyrauja verpstės formos ląstelės, turinčios suapvalintus arba pailgus monomorfinius branduolius.
• Epitelioidai. Susipažink 20 val% stromos neoplazijos atvejai. Daugiakampės arba apvalios ląstelės su ovaliais ar apvaliais šviesos šerdies.
• Ileoform. Padaryti iki 10% iš visų virškinimo trakto stromos navikų. Yra pažymėtas korinio polimorfizmas.

Be to, retai randamas onkocitinis, mezoteliomą ir žiedo formos GIST.

Virškinimo trakto stromos navikų simptomai

Pathognomonic simptomai nėra, klinikinį vaizdą lemia neoplazmo vieta. Sunku rijoti, priešlaikinis sotumas, pilvo pūtimas arba pilvo skausmas. 20% pacientai, serganti virškinimo trakto stromos naviku, pradinėse stadijose yra besimptomiai. Dėl nepaspecifiškumo ir silpnumo simptomų pasireiškimo pacientai kreipiasi į gydytoją vidutiniškai 4-6 mėnesius po pirmųjų ligos požymių. Dažnai šios neoplazijos tampa atsitiktine išpuolio metu, esophagogastroduodenoscopy ir kiti tyrimai. Kartais operacijos metu nustatoma kitos virškinamojo trakto navikai.

Dėl onkologinio proceso progresavimo daugiau nei pusėje pacientų yra kraujavimas iš virškinimo trakto, kartu su melena ar krauju vemiama. Daugelis pacientų vystosi po hemoraginės anemijos. Didelis GISO kraujavimo tikimybė dėl dažnos naviko išopijos. 10-30% Virškinimo trakto stromos navikai pasireiškia žarnyno obstrukcijos požymiais. Vėlesniuose etapuose nustatomas svorio sumažėjimas, apetito praradimas, silpnumas ir pilvo skausmas, sukelia ascitas ir/ar augantis neoplazmas. Dėl pilvo apatinės dalies nustatomas naviko formavimas. Kai metastazavus kepenis gali padidėti skirtingo sunkumo organas ir gelta.

Virškinimo trakto stromos navikų diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinius simptomus, išorės tyrimo ir objektyvių tyrimų duomenys. Pacientai nustatė pilvo organų rentgeno spindulius, Ultragarsas ir kontrastas pilvo organų CT. Kai pacientai, sergantys MRI, siunčiami mažai melais. Su skrandžio pralaimu atlikti gastroskopiją, su storosios žarnos nugalėjimu – kolonoskopija. Įtarus skrandžio ir žarnyno stromos navikų metastazę, atliekamas rentgeno krūtinės ląstos tyrimas, CT krūtinės, X-ray stuburo, skeleto kaulų scintigrafija ir kiti tyrimai.

Jei įmanoma, naudokite PET-CT, leidžianti tiksliai nustatyti virškinamojo trakto stromos naviko paplitimą ir aptikti mažus metastazius, nenustatomas kitais būdais. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis histologiniu ir imunocheminiu audinio mėginio tyrimu, paimtas endoskopinio tyrimo metu. Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais virškinimo trakto neoplazmais.

Virškinimo trakto stromos navikų gydymas

Pagrindinis GISO gydymo metodas yra chirurginis gydymas. Operacijos tūris nustatomas priklausomai nuo neoplazijos vietos ir apimties. Standartas yra radikali patologinių kampelių rezekcija kartu su 1-2 cm aplinkinių sveikų audinių. Nuotolinis virškinamojo trakto stromos navikas siunčiamas skubiai mikroskopiniam tyrimui, kai piktybinės ląstelės aptiktos per įpjovimo liniją, paveikta zona ištraukiama.

Dėl retų limfogeninių metastazių limfadenektomija nesukuria (išskyrus virškinimo trakto tiesiosios žarnos stromos navikus, kuris 25-30 val% atvejai metastazuojasi į limfmazgius). Esant vienkartinėms metastazėms kepenyse, atliekama radijo dažnio termoablacija arba chirurginis antrinio naviko pašalinimas. Neveikiantiems navikams skiriama priešoperacinė chemoterapija, tada pakartotinis egzaminas. Kai pasireiškia atsparumo požymiai, neoplazma pašalinama, kitais atvejais tęsti gydymą chemoterapija.

Prognozė priklauso nuo vietos, virškinimo trakto stromos naviko dažnis ir dydis. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra 48%. Iki 5 metų nuo radikalios operacijos momento 50% sergantis, su augliais, kurių skersmuo yra didesnis nei 10 cm, šis skaičius sumažėja iki 20%. Yra didelė pasikartojimo tikimybė, per 2 metus po radikalios rezekcijos pasikartojimų nustatoma 80 metų% pacientai. Neveikiančių virškinimo trakto stromos navikų vidutinė gyvenimo trukmė pagal įvairius duomenis svyruoja nuo 10 iki 21 mėnesių.