Reumatas vaikams

Reumatas vaikams – alerginė infekcinė liga, sergant sisteminiu širdies ir kraujagyslių sistemos jungiamuoju audiniu, sąnarių sąnarių membranos, serologinės centrinės nervų sistemos membranos, kepenis, inkstai, plaučius, akis, odą. Reumato vaikai gali išsivystyti reumatiniu poliartritu, reumatinės širdies ligos, maža chorėja, reumatiniai mazgeliai, žiedinė eritema, pneumonija, jade. Reumato diagnozė vaikams yra pagrįsta klinikiniais kriterijais, jų sąveika su atidėta streptokokine infekcija, patvirtina laboratoriniai tyrimai ir žymenys. Gliukokortikoidai naudojami reumatizmui gydyti vaikams, NVNU, chinolino ir penicilino preparatai.

• Vaikų reumatikos priežastys
• Reumatizmo klasifikacija vaikams
• Vaikų reumato simptomai
• Vaikų reumatikos diagnozė
• Reumato gydymas vaikams
• Reumatizmo prognozė ir prevencija vaikams

Reumatas vaikams

Reumatas vaikams (reumatas, Sokolsky-Buyo liga) – sisteminė uždegiminė liga, būdingi įvairių organų jungiamojo audinio pažeidimai ir etiologiškai susiję su streptokokine infekcija. Pediatrijoje reumatizmas visų pirma diagnozuojamas mokyklinio amžiaus vaikams (7-15 metų). Vidutinis gyventojų dažnis yra 0,3 reumatizmo atvejai 1000 vaikų. Reumatas vaikams būdingas ūminiu pasireiškimu, dažnai ilgas, per metus, pasikartojančių paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai. Vaikų reumatizmas yra dažna įgytų širdies defektų ir negalios priežastis.

Vaikų reumatikos priežastys

Reumatologijoje įgyta patirtis leidžia vaikams reumatizuoti infekcinę-alerginę ligą, remiantis infekcija, sukelia β-hemolizinės streptokokų grupės a (M-serotipas), ir modifikuotas kūno reaktyvumas. Tokiu būdu, prieš vaiko reumatizmą visada pasireiškia streptokokinė infekcija: tonzilitas, gerklės skausmas, faringitas, karščiavimas. Β-hemolizinio streptokoko etiologinę reikšmę vaikų reumato vystymuisi patvirtina dauguma pacientų, sergančių antistreptokokiniais antikūnais – ASL-O, antistreptokinazė, antistreptohaluronidazė, antideoksiribonukleazė B, su tropizmu jungiamiesiems audiniams.

Svarbus vaidmuo vaikų reumato vystyme yra paveldimas ir konstitucinis polinkis. Kai kuriais atvejais atsekama šeimos reumatizmo istorija, ir faktas, kad reumatinis karščiavimas tik serga 1–3% vaikams ir suaugusiems, po streptokokinės infekcijos, leidžia kalbėti apie vadinamąjį «reumatinė diatezė».

Pagrindiniai β-hemolizinio streptokoko viruso virulentiškumo faktoriai yra jo eksotoksinai (streptolizinas-O, eritrogeninis toksinas, hialuronidazė, proteazės), sukelia pirogeninį, citotoksiniai ir imuniniai atsakai, sukeldamas širdies raumenį, atsirandant endomikarditui, miokardo kontraktilumo ir laidumo sutrikimai.

Be to, streptokokų ląstelių sienelių baltymai (lipoteicho rūgšties peptidoglikanas, polisacharido) inicijuoti ir palaikyti uždegiminį miokardo procesą, kepenis, sintetinės membranos. M-baltymų ląstelių sienelė slopina fagocitozę, turi nefrotoksinį poveikį, stimuliuoja anti-širdies antikūnų susidarymą ir t. n. Odos ir poodinio audinio pažeidimas širdies reumatizme vaikams yra vaskulitas; reumatinės choros, atsiradusios dėl žalos subortikos branduoliams.

Reumatizmo klasifikacija vaikams

Plėtojant reumatizmą vaikams išskiriamos aktyvios ir neaktyvios fazės. Reumatinio aktyvumo kriterijai yra klinikinių apraiškų sunkumas ir laboratorinių žymenų pokyčiai, todėl yra trys laipsniai:

• I (minimali veikla) — nepakankamas uždegimo komponentas; lengvi klinikiniai ir laboratoriniai reumatizmo požymiai vaikams;
• II (vidutinio aktyvumo) – visi reumatizmo požymiai vaikams (klinikiniai, elektrokardiografija, radiologinis, laboratorija) išreikštas;
• III (maksimali veikla) – uždegimo exudative komponento paplitimas, karščiavimas, reumatinės širdies ligos požymiai, sąnarių sindromas, poliserozitas. Atskiras radiologinis, elektriniai ir fonokardiografiniai kardito požymiai. Staigus laboratorinių parametrų pokytis – didelė neutrofilinė leukocitozė. Staigus teigiamas CRP, dideli serumo globulinai, žymiai padidėjo antistreptokokinių antikūnų titrai ir tt.

Neaktyvi reumatizmo fazė vaikams pastebima per tarpinį laikotarpį ir jam būdinga vaiko gerovės normalizacija, instrumentiniai ir laboratoriniai rodikliai. Kartais tarp reumato karščiavimų yra subfebrilis ir negalavimas, pastebimas kardito progresavimas su širdies širdies ligų ar kardiosklerozės formavimu. Neaktyvi reumato fazė vaikams gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelių metų.

Reumatizmas vaikams gali būti ūmus (iki 3 masių.), subakute (nuo 3 iki 6 mėnesių.), užsitęsęs (daugiau nei 6 mėnesius.), nuolat pasikartoja (aiškių atsisakymo laikotarpių, trunkančių iki 1 metų ar ilgiau), latentinis (paslėpta, dėl kurios atsiranda širdies liga).

Vaikų reumato simptomai

Klinikiniai reumato pasireiškimai vaikams yra įvairūs ir kintantys. Pagrindiniai klinikiniai sindromai yra reumatinė širdies liga, poliartritas, maža chorėja, eritema ir reumatiniai mazgeliai. Visų vaikų reumatizmo formoms klinikinis pasireiškimas yra būdingas po 1,5-4 savaitės po ankstesnės streptokokinės infekcijos.

Širdies nepakankamumas vaikams, sergantiems reumatu (reumatinės širdies ligos) visada atsitinka; 70-85% atvejais – pirminė. Vaikams, sergantiems reumatu, gali pasireikšti endokarditas, miokarditas, perikarditas arba pancarditas. Reumatinė širdies liga kartu su letargija, vaiko nuovargis, subfebrilinė būklė, tachikardija (rečiau bradikardija), dusulys, širdies skausmai.

Pakartotinis reumatinės širdies ligos priepuolis, kaip taisyklė, Įvyksta po 10-12 mėnesių ir yra sunkesnis, kai yra intoksikacijos simptomų, artritas, uveitas ir t. d. Dėl pasikartojančių reumatizmo išpuolių visuose vaikuose aptinkami įsigyti širdies defektai: mitralinis nepakankamumas, mitralinė stenozė, aortos nepakankamumas, aortos stenozė, mitralinio vožtuvo prolapsas, mitralinis ir aortos defektas.

40-60% vaikams, sergantiems reumatu, atsiranda poliartritas, kaip izoliuotas, todėl kartu su reumatine širdies liga. Vaikams būdingi reumatizmo poliartrito požymiai yra vyraujantis vidurinių ir didelių sąnarių pažeidimas (kelio, kulkšnis, alkūnė, petys, rečiau — riešą); artralgijos simetrija, migracijos pobūdį, greitas ir pilnas sąnarių sindromo panaikinimas.

Į smegenų reumatizmą vaikams (maža chorėja) sudaro 7–10% atvejais. Šis sindromas, daugiausia, atsiranda mergaitėse ir pasireiškia emociniais sutrikimais (verkimas, dirglumas, nuotaikos svyravimai) ir palaipsniui didėjant motoriniam sutrikimui. Pirmiausia keičiamas ranka ir važiavimas, tada pasirodo hiperkinezė, lydimas kalbos suprantamumo pažeidimas, ir kartais – savarankiško maitinimo ir savarankiško maitinimo neįmanoma. Po 2-3 mėnesių chorėjos požymiai visiškai atslūgsta, tačiau turi tendenciją pasikartoti.

Reumatizmo apraiškos anulinės formos (žiedo formos) vaikams būdingi eritema ir reumatiniai mazgai. Žiedo formos eritema yra šviesiai rausvos žiedo bėrimas, lokalizuotas ant pilvo ir krūtinės odos. Niežulys, nėra odos pigmentacijos ir nulupimo. Reumatinius mazgus galima rasti aktyvioje reumatizmo fazėje vaikai, esantys okcipitaliniame regione ir sąnariuose, sausgyslių tvirtinimo vietose. Jie pasireiškia po oda, kurių skersmuo yra 1-2 mm.

Vaikų reumatizmo vėžio pažeidimai (reumato pneumonija, jade, peritonitas ir kt.) šiuo metu beveik niekada neįvyksta.

Vaikų reumatikos diagnozė

Vaiko gydytojas arba vaikų reumatologas gali įtarti, kad vaikas gali reumatizuoti, remdamasis šiais klinikiniais kriterijais: turi vieną ar daugiau klinikinių sindromų (širdies uždegimas, poliartritas, chorėja, po oda arba žiedinė eritema), dėl streptokokinės infekcijos atsiradusios ligos, prieinamumą «reumato istorija» šeimoje, gerinti vaiko gerovę po specialaus gydymo.

Reumatizmo diagnozavimo vaikams tikslumas turi būti patvirtintas laboratorijoje. Ūminės fazės hemogramų pokyčiams būdinga neutrofilinė leukocitozė, ESR pagreitis, anemija. Biocheminis kraujo tyrimas rodo hiperfibrinogenemiją, srb išvaizda, padidėjo α2 ir γ-globulinų ir serumo mukoproteinų frakcijos. Imunologinis kraujo tyrimas atskleidžia LRA pavadinimų padidėjimą, ASL-O, KLAUSTI; CEC padidėja, imunoglobulinas A, M, G, antikardiniai antikūnai.

Su reumato širdies liga vaikams, krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia kardiomegaliją, širdies mitralinė ar aortos konfigūracija. Elektromagnetinis reumatizmas vaikams gali užregistruoti įvairius aritmijos ir laidumo sutrikimus (bradikardija, sinuso tachikardija, atrioventrikulinis blokas, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas). Fonokardiografija leidžia įrašyti širdies tonų ir triukšmo pokyčius, įrodymai, kad vožtuvo aparatas sugadintas. Nustatant vaikų reumatizmo sukeltus širdies defektus, echokardiografija atlieka svarbų vaidmenį.

Reumatinės širdies ligos diferencinė diagnozė atliekama vaikams, sergantiems ne reumatu, įgimtų širdies defektų, infekcinis endokarditas. Reumatinis poliartritas turi būti skiriamas nuo skirtingos etiologijos artrito, hemoraginis vaskulitas, Kieta valiuta. Norint, kad vaikas pasiektų smegenų sindromą, reikalingas vaikų neurologas, o diagnozės metu — neurozė, Tourette sindromas, smegenų navikai ir kt.

Reumato gydymas vaikams

Vaikų reumatizmas turi būti visapusiškas, nuolat, ilgas ir laipsniškas.

Ūminėje fazėje nurodomas stacionarus gydymas, turintis ribotą fizinį aktyvumą: lova (su reumatine širdies funkcija) arba švelnus gydymas kitomis vaikų reumatizmo formomis. Siekiant kovoti su streptokokine infekcija, antibakterinis gydymas atliekamas su penicilino tipo vaistais, kurių trukmė yra 10-14 dienų. Norint slopinti aktyvius uždegiminius procesus, nustatomos nesteroidinės medžiagos (ibuprofenas, diklofenakas) ir steroidinių vaistų nuo uždegimo (prednizonas). Ilgai trunkantis reumatas vaikams, kompleksiniai gydymo būdai yra chinolino serijos pagrindiniai vaistai (hidroklorokvinas, chlorokvinas).

Antrajame etape reumato gydymas vaikų reumatologiniame sanatorijoje tęsiasi, kur yra stiprinamasis gydymas, Pratimai, purvo terapija, infekcijų židinių sanacija. Trečiajame etape stebimas vaiko stebėjimas (vaikų kardiologas-reumatologas, vaikų odontologas, vaikų otolaringologas) organizuojama klinikoje. Svarbiausia stebėjimo kryptis yra antibiotikų pasikartojančio reumato profilaktika vaikams.

Reumatizmo prognozė ir prevencija vaikams

Pagrindinis reumatinės širdies ligos epizodas yra susijęs su širdies defektų formavimu 20-25 m% atvejais; tačiau pasikartojanti reumatinė širdies liga nesuteikia galimybės išvengti širdies vožtuvų pažeidimo, kuri reikalauja papildomos širdies operacijos. Mirtingumas nuo širdies nepakankamumo, dėl širdies ligų, ateina į 0,4-0,1%. Reumato pasekmes vaikams daugiausia lemia gydymo pradžios laikas ir tinkamumas.

Pirminė reumato profilaktika vaikams yra grūdinimas, gera mityba, racionali fizinė kultūra, lėtinės infekcijos židinių atkūrimas (visų pirma, laiku tonzidektomija). Antrinės prevencijos priemonės yra skirtos reumatizmo progresavimo vaikams prevencijai, reumatas, ir apima ilgalaikio veikimo penicilino įvedimą.