Reumatas

Reumatas – tai yra akies obuolio uvealinio trakto struktūrų autoimuninis pažeidimas. Dažni visų formų simptomai yra hiperemija, konjunktyvinės injekcijos, skausmai, fotofobija ir ašarojimas. Reumatinės uveito diagnostika apima išorinį tyrimą, vizometrija, tonometrija, biomikroskopija, oftalmoskopija, gonioskopija. Dėl priekinės uveito nurodomas vietinis michiatrijos agentų panaudojimas, NVNU, gliukokortikosteroidai (GK). Antrinės linijos vaistai yra aminosalicilo rūgšties dariniai. Panaikinus posteriorinius padalinius, naudojami sisteminiai HA ir imunosupresantai. Jei nėra pagrindinio gydymo poveikio, rekomenduojama gydyti anti-TNF.

• Reumatinės uveito priežastys
• Reumatinės uveito simptomai
• Reumatinės uveito diagnostika
• Reumatinės uveito gydymas

Reumatas

Reumatas – tai yra ūminė ar lėtinė oftalmologinė liga, būdingas uvealinio trakto uždegimas pacientams, turintiems aktyvų autoimuninį procesą istorijoje. 20% uveito atvejai atsiranda 25-35 metų amžiaus reumatizmo fone. Vaikams patologija dažnai diagnozuojama po 3 metų amžiaus, tuo pačiu metu serozinis ir plastinis uveitas dažniau išsivysto anksti ir ikimokyklinio amžiaus. Dažniausiai serga moterys. Liga yra būdinga pasikartojančiam kursui. Recidyvai įvyksta pavasarį ir rudenį. Reumatinis uveitas yra svarbi socialinė ir medicininė problema, t. į. jaunų darbingo amžiaus gyventojų ir 30 metų% atvejų sumažėja regėjimo aštrumas su tolesniu negalavimu.

Reumatinės uveito priežastys

Reumatinės uveito priežastis yra streptokokinės genezės akies obuolių indų imuninis uždegimas. Liga dažniau pasireiškia lėtinės ligos fone, mažiau dažnai ūminis Sokolovsky-Buyo liga. Tai paveikia priekines uveal trakto dalis, ciliarinis kūnas arba choroidas. Galbūt tuo pačiu metu dalyvauja visų pirmiau minėtų struktūrų patologiniame procese. Padidinkite šios patologijos vystymosi riziką, mažindami organizmo reaktyvumą ir atsparumą, hipotermija. Dažnas gerklės skausmas gali sukelti ligos pasikartojimo veiksnius. Reumatinės uveito nodularinė forma, kaip taisyklė, atsiranda pacientams, sergantiems autoimuninės kilmės artritu. Be to, ši patologija gali būti viena iš tokių sisteminių ligų apraiškų, kaip seronegatyvus spondiloartritas, jaunatvinis lėtinis artritas, Beheceto liga.

Reumatinės uveito simptomai

Priklausomai nuo vienos ar kitos akies obuolio dalies pažeidimo, priekinis, gale, periferinis uveitas ir panuveitis. Reumatinis uveitas yra ūminis arba lėtinis. Kaip taisyklė, uždegiminis procesas, pasižymintis eksudacinio arba transudacinio sekrecijos tipo dominavimu. Reumatinis plastinis uveitas išsivysto smarkiai, dažnai prieš konjunktyvitą. Pacientas skundžiasi svetimkūnio pojūčiu akyje, deginimo pojūtis, padidėjęs serozinis skyrius, michiazė. Po 3-4 dienų prisijungia prie ciliarinės injekcijos. Tuo pačiu metu mokinių išsiplėtimas pakeičiamas jų susiaurėjimu. Po 2-3 dienų po pirmųjų simptomų išsivystymo didėja orbitinio regiono skausmas, žaizda ir fotofobija. Pacientai pastebi rainelės spalvos pokyčius, kas sukelia patinimą, hiperemija ir eksudato sekrecija. Dėl sinechijos susidarymo yra didelė antrinės kataraktos ar glaukomos rizika.

Ilgalaikis klinikinis serozinės plastinės priekinės reumatinės uveito pasireiškimas, tačiau ši forma pasižymi lengvesniu kursu. Pacientai pastebi nedidelį skausmą ir fotofobiją, rečiau kraujagyslių injekcija ant rainelės krašto. Dažniausia komplikacija – stiklinis atsiskyrimas. Serozinio varianto atveju liga yra paslėpta, be išorinių uždegimo proceso apraiškų. Kaip taisyklė, lėtinis serozinis uveitas yra transformuojamas į seroplastiką ir jį komplikuoja antrinė glaukoma arba katarakta. Reumatinės uveito hemoraginės formos ypatumas yra eksudacinės sekrecijos dominavimas transudate. Tuo pačiu metu eksudate yra kraujo mišinys. Savo ruožtu, panuveitis, choroidas taip pat dalyvauja patologiniame procese. Klinikiniai periferinio reumatinio uveito simptomai yra išvaizda «rūko» arba «skrenda» prieš akis.

Reumatinės uveito diagnostika

Reumatinės uveito diagnostika pagrįsta anamneziniais duomenimis, išorinio tyrimo rezultatai, vizometrija, tonometrija, biomikroskopija, oftalmoskopija, gonioskopija. Išoriškai tiriant reumatinę plastinę uveitą, nustatomas konjunktyvinių indų paraudimas ir injekcija, nedidelis mokinio išsiplėtimas, akių vokų patinimas. Naudojant biomikroskopiją, pigmento ir kūgio formos sinchronijos palei mokinio kraštą vizualizuojamos, ragenos edema ir posteriori skilimas. Konkretus yra simptomas «grotelės», susidarė „Descemet“ membranos raukšlės. Išorinėse rainelės dalyse atskleidžiami išsiplėtę indai. Naudojant plyšio lempą galima aptikti erdvę už objektyvo, ryškus Tyndall reiškinys. Kai reumatinės uveito sero-plastinė forma, vizualizuojami nedideli pilki apvalūs nuosėdos. Ilgą srautą rodo jų kontūro pasikeitimas iš netgi išpjautos.

Kai nustatoma gonioskopija, opalescuojantis akies priekinės kameros drėgmė, geltonai pilka eksudatas. Oftalmoskopija rodo nedidelę hiperemiją regos nervo galvos srityje. Makroskopinis optinio pjūvio tyrimas atskleidžia patologinių suspensijų kaupimąsi retrolentalinėje erdvėje ir vitrejuje. Reumatinės uveito mazgelinės formos atveju rožinė pilka mazgelė gali būti diagnozuojama biomikroskopijos būdu, kurio skersmuo yra 1-3 mm. Po to, kai išnyksta, atsiranda atrofijos pleistrai ant rainelės antklodės, kurios yra pakeistos galine sinchronija.

Reumatinės uveito hemoraginėje formoje gonioskopija aptinkama tamsiai raudona eksudatas. Skystis taip pat kaupiasi priekinės kameros kampe, iris ir mokinys. Po eksudato rezorbcijos su biomikroskopija vizualizuojama užpakalinė sinchronija. Ophtalmoskopijos metu nustatomi neskaidrumai, dalyvaujantys patologiniame choroido procese. Jie yra gelsvi formavimai su miglotu kontūru. Senieji židiniai yra baltos spalvos. Šis metodas leidžia nustatyti regos nervo hiperemiją. Periferinės reumatinės uveito atveju, biomikroskopijos metu gali būti aptinkamos stiklinio ir ciliarinio atsiskyrimo uždegimo suspensijos. Papildomi tyrimo metodai yra vizometrija, leidžia nustatyti regos aštrumo sumažėjimo laipsnį, ir tonometrija, pacientams, sergantiems įtariama antrine glaukoma.

Reumatinės uveito gydymas

Reumatinės uveito gydymo taktika priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo ir patologinio proceso lokalizacijos. Pagrindinis ūminio priekinės reumatinės uveito gydymo metodas – vietinis gliukokortikoidų vartojimas lašuose ir injekcijose su ciklopleginiais preparatais. Taip pat šioje formoje yra parodyta, kad įterpiama midriatika. Su pasikartojančiais (daugiau kaip 3 recidyvai per metus arba 2 per pastaruosius 3 mėnesius) rekomenduojama skirti vaistus iš aminosalicilo rūgšties darinių grupės.

Vietinis gliukokortikosteroidų panaudojimas lašų pavidalu užpakaliniame reumatiniame uveitu ir panuveitis yra neveiksmingas. Monokuliarinio pažeidimo atveju hormoninius preparatus reikia švirkšti retro arba parabulbarine injekcija. Šis vartojimo metodas užtikrina pakankamą vaisto koncentraciją uždegimo srityje. Binokulinio reumatinio uveito, esančio užpakalinėse dalyse, atveju atliekamas sisteminis gydymas imunosupresantais, citostatikai ir gliukokortikoidai. Anti-TNF terapija nurodoma nesant visų pirmiau minėtų gydymo metodų poveikio. Naudoti vaistai yra biologiniai veiksniai, kurie veikia naviko nekrozės faktorių α (TNF α).

Reumatinės uveito prognozė ir prevencija

Nenustatyta jokių konkrečių reumatinės uveito prevencijos priemonių. Nespecifinės prevencinės priemonės sumažinamos iki savalaikio sisteminės autoimuninių ligų gydymo istorijoje, miego ir budrumo normalizavimas, mitybos pataisa. Visi pacientai turi būti tiriami du kartus per metus oftalmologo, turinčio privalomą tonometriją, vizometrija ir biomikroskopija. Gyvenimo ir neįgalumo prognozė, laiku diagnozuojant ir gydant, yra palanki. Reumatinės uveito progresavimas, daugelio sinechijų formavimas ir antrinių komplikacijų vystymasis (katarakta, glaukoma) gali sukelti visišką paciento regos praradimą ir tolesnį negalėjimą.