Neuro-reumatas

Neuro-reumatas — reumatinis procesas centrinės ir periferinės nervų sistemos audiniuose. Encefalito simptomai, meningitas, mielitas, aracnoiditas, radikulitas, neuritas. Pagrindinė klinikinė forma — maža chorėja. Neuro-reumatizmą diagnozuoja neurologas ir reumatologas, atsižvelgdamas į laboratorinių tyrimų duomenis, elektroencefalografija, CT/Smegenų struktūrų MRI, alkoholinių gėrimų tyrimai. Gydymas apima reumatinį gydymą, dekongestantai, psichotropinis, nuo epilepsijos, antihyperkinetiniai vaistai.

• Neuro-reumatizmo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Neuro-reumato simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Neuro-reumato gydymas
• Prognozė ir prevencija

Neuro-reumatas

Reumatizmas — infekcinis-alergiškas sisteminis jungiamojo audinio pažeidimas (kolagenozė). Širdis daugiausia veikia, laivams, sąnarių su atitinkamai reumatine endokarditu, vaskulitas, poliartritas. Vardas «smegenų reuma» Jis buvo pasiūlytas 1845 m. Terminas «neuro-reumatas» Pradėta plačiai naudoti tarp neurologijos ir reumatologijos srities specialistų nuo XX amžiaus vidurio, dėka profesoriaus darbo b. Į. Mikheev. Nervų sistemos pralaimėjimas reumato metu yra toks pat kaip ir ūmaus ligos fazės fone (reumatinė neurozė, psichozė, ONMK dėl tromboembolijos), ir dėl uždegiminio proceso jungiamojo audinio elementuose NA (encefalitas, mielitas, neuritas). Neuro-reumatizmo sąvoka apima pažeidimus, tiesiogiai dėl reumatinio proceso NA struktūrose.

Neuro-reumatizmo priežastys

Etiologinis reumatizmo faktorius yra infekcinis procesas, sukelia β-hemolizinį streptokoką (gerklės skausmas, ūminis pielonefritas, faringitas). Patogenui būdingi antigenai, panašūs į atskirus žmogaus organizmo jungiamojo audinio elementus. Kai kuriais atvejais antikūnų prieš streptokoką gamybą lydi imuninės sistemos sutrikimas, tai sukelia autoantikūnų susidarymą savo jungiamojo audinio komponentams. Autoimuninis uždegimas išsivysto esant kraujagyslių sienelių dalyvavimui, širdies vožtuvai, intraartikuliniai ir periartikuliniai audiniai, nervų struktūros.

Reumatas pasireiškia 0,3-3% turėjo streptokokinę infekciją. Numatomi veiksniai yra:

• Jaunuolis — didžiausias dažnis pasireiškia 7-15 metų laikotarpiu.
• Imuninės sistemos disfunkcija su polinkiu į autoimuninius procesus.
• Apkrautas paveldimumas — reumato buvimas artimiausioje giminėje
• Moterų lytis — moterys serga 3 kartus dažniau nei vyrai.

Patogenezė

Neuro-reumatizmas su periferinės NS pažeidimu yra susijęs su antikūnų susidarymu stuburo šaknų ir nervų kamienų jungiamojo audinio elementams. Reumatiniai CNS pažeidimai dėl smegenų kraujagyslių, uždegiminiai smegenų audinio pokyčiai. Vaskulitas pasižymi kraujagyslių sienelių sutirštinimu, perivaskulinė edema, diapedeminiai kraujavimai, mikrotrombozė. Laivų pažeidimas sukelia venų nutekėjimo sunkumą, smegenų audinių išemija. Tuo pat metu meningose ​​yra stebimi uždegiminiai pokyčiai (sustorėjimas, padidėjusi kraujotaka, kraujavimas), subkortikinės struktūros (gliozė, degeneraciniai procesai), medulla, diencepalinė zona. Klinikinio vaizdo bruožai priklauso nuo tam tikros smegenų srities pirmenybės. Daugeliu atvejų neurorheumatizmas pasireiškia su subkortikinių mazgų pažeidimu (striatumas, caudato branduolys), kliniškai pasireiškia nedidelio choros simptomai.

Klasifikacija

NA reumatinių pažeidimų klasifikacija grindžiama jų klinikinėmis ir morfologinėmis savybėmis. Kartais yra įvairių neurorevmatizmo tipų deriniai su vienu iš komponentų. Pagal klasifikaciją yra dvi ligos formos – pakenkta periferinei ir centrinei nervų sistemai.

Neuro-reumatas su CNS pažeidimu:

• Encefalitas — difuzinis smulkus smegenų audinių židinio uždegimas kartu su minkštinimo sritimis. Pasirinkus pirmenybę procesui striatume, atsiranda dažniausia neurorevmatizmo forma — maža chorėja. Preferencinė žala diencepaliniam regionui sukelia reumato diencepalitą.
• Meningitas — reumatinis galvos smegenų membranų uždegimas.
• Araknoiditas — uždegiminiai pakitimai subarachnoidiniame korpuse su adhezijų susidarymu, aracnoidinės cistos.
• Mielitas — uždegiminiai procesai stuburo smegenyse.
• Epileptiforminis sindromas — epilepsijos epizodai nuo reumato.

Neuro-reumatizmas su periferine NS:

• Radikulitas — autoimuninis stuburo šaknies uždegimas. Gali būti daug.
• Neuritas — vieno kamieno uždegimas (mononeuritis) arba keli (polineiritas) periferinius nervus.

Neuro-reumato simptomai

Klinikiniai požymiai polimorfiniai, priklauso nuo patologijos formos. Dažniausiai pasireiškia po reumatizmo ataka. Su latentiniu reumatiniu procesu neurorheumatizmas gali būti šios ligos debiutas.

Reumatinės encefalitas pasireiškia psicho-emociniais simptomais: dirglumas, verkimas, jautrumas. Galvos skausmas išeina iš smegenų apraiškų. Tada prisijunkite prie hiperkinezės, kurį galima pažymėti, chorėja, mioklonio, sukimo distonija. Klasikinėje versijoje ligai būdingi nedideli choriniai simptomai: greitas choreinis hiperkinezė galūnių raumenyse, raumenų raumenys su distonija, psichikos sutrikimai, vegetatyviniai simptomai, diskriminacija. Diencefalitas pasireiškia esant hiperterminiam sindromui, polidipsija, arterinė hipertenzija, hiperhidrozė, miego ritmo sutrikimas/budrumas, emociniai sutrikimai (baimės, hipochondrija, pagal isteriją).

Reumatinis meningitas pasireiškia sunkiu galvos skausmu, padidėjęs jautrumas išoriniams stimulams, meningalio sindromas. Araknoiditą lydi smegenų skysčio nutekėjimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, galvos skausmas, pykinimas, akių obuolių spaudimo jausmas, regos sutrikimas, smegenėlių ataksija. Mielito klinika priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo vietos, apima centrinę ir periferinę parezę, jautrumo sutrikimai, dubens disfunkcija.

Epileptiforminis sindromas pasižymi netipiniais epilepsijos paroxysms, mažų atakų paplitimas (nebuvimas, akinetinės paroxysms). Jiems būdingi psichiniai pokyčiai (susijaudinimas, Twilight sąmonės būsena, haliucinacinis sindromas), automatizmas. Skirtingai nuo tikrosios epilepsijos, kai kurie pacientai gali suvokti artėjančią ataką, leisti jiems išvengti staigių kritimų, traumų. Epilepsijos epizodai yra reti, pasireiškia kas 2-3 mėnesius, sisteminės būklės pablogėjimo tempo padidėjimas.

Neuro-reumatas su stuburo šaknų pažeidimu pasireiškia radikaliu sindromu. Yra skausmai stuburo ir palei stuburą, jautrumo praradimas, raumenų silpnumas, kurio apsinuodijimą užtikrina pažeistas stuburo nervas. Dalyvavimas periferinio nervo reumatiniame procese pasireiškia skausmu, parestezijos, tirpimas, raumenų silpnumas ir hipotonas. Šie simptomai yra reumatizmo paveiktų nervų inervacijos srityje, daugelio procesų atveju taikomos kelios sritys.

Komplikacijos

Sunkiais atvejais neuro-reumato liga komplikuojama smegenų edemoje. Encefalito uždegimas, meningoencefalitą, encefalomielitas yra lydimas eksudacinio proceso, dėl to patinimas ir patinimas. Pagrindinis simptomas — progresuojantis sąmonės sutrikimas, veda prie komos. Nesuteikus neatidėliotinos medicinos pagalbos, smegenų kamienas yra suspaustas su jame esančiais gyvybiniais centrais, atsakingas už kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos reguliavimą. Atsiranda paradoksinis kvėpavimas, sunki hipotenzija, širdies ritmo sutrikimai. Galima mirtis.

Diagnostika

Simptominis polimorfizmas sunkina neuro-reumatizmą diagnostinės ligos požiūriu. Diagnozė supaprastinama, nurodant paciento reumatizmo istoriją. Diagnostinės priemonės apima:

• Neurologo tyrimas. 90 m% neuro-reumato atvejus, kartu su sumažėjusiu savanorišku judėjimu, refleksinė sfera, raumenų tonusas. Gali atsirasti jutimo sutrikimų, autonominio sutrikimo požymiai, psichikos pokyčiai. Kai nustatomas neuritų ir radikulito skausmas, hipoestezijos zonos.
• Juosmens punkcija. Pusė pacientų turi padidėjusį skysčio slėgį. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas (alkoholinis gėrimas) nenustato akivaizdžių nukrypimų, tai leidžia pašalinti ūminę neuroinfekciją.
• Elektroencefalografija. Nustato difuzinius ritmo sutrikimų pokyčius, sumažinimas/padidinti alfa ritmo amplitudę. Jei pasireiškia neuro-reumatizmas su epileptiforminiu sindromu, padidėja epilepsijos aktyvumas.
• MRT/Smegenų CT. Negalima aptikti patologinių pokyčių, leidžia jums išskirti didmeninį išsilavinimą (cistos, abscesai, smegenų navikai). Daugiau informatyvių smegenų MRT su kontrastu, vizualizuoti uždegiminius židinius kontrasto kaupimui.
• Reumatologų konsultacijos. Būtina diagnozuoti reumatinį procesą, jo etapą, veiklos laipsnis. Apima širdies būklės vertinimą.
• Laboratorinė reumato diagnostika. Klinikinis kraujo tyrimas, kraujo tyrimas dėl reumatoidinio faktoriaus, C reaktyvus baltymas, ASL-O, antistreptokinazė, konservuoti mėginiai.

Priklausomai nuo klinikinės formos, neurorevmatizmas turi būti skiriamas nuo bakterinio meningito, erkių encefalitas, infekcinis mielitas, naviko procesus centrinėje nervų sistemoje, Huntingtono chorėja, idiopatinė epilepsija.

Neuro-reumato gydymas

Gydymas daugiausia atliekamas ligoninėje. Pacientui rodoma lova su daug miego. Rekomenduojamas maistas, turintis daug baltymų ir vitaminų, apribojant skysčių suvartojimą, druska. Vaistų gydymo pagrindas yra gydymas nuo reumato, atsižvelgiant į tai, kokių priemonių imamasi siekiant sustabdyti atsirandančius neurologinius simptomus, psichikos sutrikimai. Farmakoterapija apima:

• Terapinis gydymas: nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, gliukokortikosteroidai, antibakteriniai vaistai (bitsilinas). Paskyrimai priklauso nuo reumatizmo veiklos ir etapo.
• Dehidratacijos terapija. Jis laikomas diuretikais (acetazolamidas, furosemidas). Siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą, smegenų edemos prevencija.
• Hiperkinezės reljefas kai maža chorėja yra chlorpromazinas, su kitomis hiperkinezėmis — benzodiazepinai, antikolinerginiai vaistai. Vaistas ir dozė parenkami individualiai.
• Vitaminų terapija: B vitaminai, askorbo rūgštis, rutinas.
• Psichotropiniai vaistai: neuroleptikai (haloperidolis), raminamieji (diazepamas), antidepresantai (amitriptilinas), raminamieji. Parodyta psichikos sutrikimais.
• Antikonvulsantai: valproinės rūgšties vaistai, karbamazepinas, fenobarbitalis, klonazepamo. Paskirtas su epileptiforminiu sindromu.

Prognozė ir prevencija

Rezultatas priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo savalaikiškumo ir sėkmės — reumatas. Gydymo metu mažos chorėjos trukmė paprastai svyruoja per 1-3 mėnesius. Su krūtinės angina, ARVI, nėštumas gali pasikartoti. Specifinio gydymo stoka yra susilpnėjusi CNS pažeidimai, prognozė yra prasta. Priemonės, neurorevmatizmą, apima ankstyvą reumatizmo formų ankstyvą nustatymą ir teisingą gydymą, atlikti narkotikų prevencijos pasikartojimą. Antrinės profilaktikos atveju pacientas turi matyti reumatologą.