Rhinolalia

Rhinolalia – artikuliacija ir balso sutrikimai, dėl kalbos aparato struktūros ir veikimo defektų. Rhinolalia pasižymi dideliu garso iškraipymu, priebalsių ir balsių nasalizavimas, antrinis foneminių procesų sutrikimas ir rašymas, kalbos leksinės ir gramatinės pusės nepakankamas išsivystymas. Diagnostinis rinolalijos tyrimas apima konsultacijas su otolaringologu, žandikaulių chirurgas, logopedė, siekdama nustatyti anatominius ir funkcinius artikuliacijos aparato defektus ir visų kalbos pusių pažeidimo laipsnį. Siekiant įveikti rinolaliją, galima atlikti chirurginę procedūrą, fizioterapija, ortodontinis gydymas; psichoterapija, kalbos terapijos darbai.

• Rhinolalia klasifikacija
• Rinolalijos priežastys
• Rinolalijos simptomai
• Rinolalijos diagnozė
• Rhinolalia korekcija
• Rinolalijos prognozė ir prevencija

Rhinolalia

Rhinolalia — garso balsų iškraipymas ir balso garsas, atsiradęs dėl ryklės ryklės uždarymo. Rhinolalia pasireiškia per 1 atvejį per 760 žmonių. Kai kurie autoriai rinolaliją laiko mechaninės disalijos forma, tačiau šiuolaikinėje kalbos terapijoje visuotinai pripažįstama, kad rinolalia yra izoliuota į nepriklausomą kalbos sutrikimą. Kartais terminai literatūroje yra susiję su rinolalia «nasalizmas» arba «rinofonija», tačiau abi šios sąvokos visiškai neatspindi kalbos pažeidimo esmės, nurodo tik tam tikrą balso sutrikimą (nazalizacija), kalbant apie rinolaliją, kenčia kalbos artikuliacija ir akustinė pusė.

Sutrikimų įvairovė ir sudėtingumas, rinolalia, būtina, kad dantų chirurgijos srities specialistai dalyvautų jo įveikime, ortodontija, otolaringologija, kalbos terapija, psichologija.

Rhinolalia klasifikacija

Rinolalijos išsivystymo mechanizmas yra susijęs su sutrikusi nosies ertmės ir burnos gerklės sąveika. Priklausomai nuo šio sutrikimo ypatybių, įprasta išskirti atviras ir uždarytas rhinolalia formas. Atsižvelgiant į galimas priežastis (kalbos aparato anatominiai defektai ar disfunkcija) kiekviena forma gali būti organinė ir funkcinė.

Atviras rinolalia būdingas nuolatinis atviras bendravimas tarp nosies ir burnos ertmės, kurios metu laisvas oro srautas patenka per nosį ir burną per kalbą ir nosies rezonanso atsiradimo metu.

Uždaryta rinolalia dėl kliūties, blokuoja oro srauto išėjimą per nosį. Priklausomai nuo anatominių kliūčių vietos (nosies ertmės ar nosies gleivinės) paskirti atitinkamai uždarą priekinę ir uždarą nugaros rinolaliją.

Su nosies obstrukcijos ir ryklės žiedo nepakankamumu deriniu, kalbėti apie sumaišytas rinolalia. Šiuo atveju trūksta nosies garsų ir nosies balso.

Rinolalijos priežastys

Atvykimo metu atvira organinė rinolija gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtos atviros rinolazijos atsiranda vaikams su įtrūkimais minkštame ir kietajame gomuryje («vilkų burna»), viršutinio žandikaulio ir viršutinės lūpos alveolinio proceso skaidymas («lūpos»), sutrumpinti minkštąjį gomurį, mažas liežuvis, paslėpta (submucous) kietos gomurio plyšys. Įgimtos veido spragos priežastys gali būti nėščios moters infekcija ankstyvosiose nėštumo stadijose su toksoplazmoze, gripo, raudonukės, kiaulytė ir dr. infekcijos; sąlytis su toksiškomis cheminėmis medžiagomis ir kitomis kenksmingomis medžiagomis, rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas nėštumo metu, pabrėžia, būsimos motinos endokrininės sistemos sutrikimai. Kritinis laikotarpis veido veidams susidaryti yra 7-8 savaičių embriogenezė.

Įgyta atvira organinė rinolalia atsiranda dėl cicatricial deformacijų, trauminis gomurio perforavimas, paralyžius ir minkštųjų gomurių parezė, sukeltas žaizdos ar makšties nervų sužalojimas ar navikas.

Po adenoidų pašalinimo arba po minkštųjų gomurių išsiskyrimo atsiranda atviros funkcinės rinolazijos atvejai. Tuo pačiu metu fonavimo metu nepakankamai išaugo minkštasis gomurys ir neužbaigtas palatino ryklės uždarymas.

Uždarytos organinės rinolazijos priežastys yra įvairūs anatominiai pokyčiai nosies ertmėje arba nosies gleivinėje. Priekinis uždarytas rinolalia gali būti susijęs su nosies pertvaros kreiviu, nosies polipai, gleivinės hipertrofija, nosies navikai. Galinės uždaros rinolazijos, kurias sukelia adenoidai, polipai, nasofaringinės fibromos, nesusijusių ryklės tonzilių ir t. d.

Uždaroji funkcinė rinolalia atsiranda, kai hipertoninis minkštas gomurys, trukdo oro srautui per nosį. Ši būklė gali atsirasti dėl adenoidektomijos, neurologiniai sutrikimai, ir taip pat atsižvelgiant į kitų žmonių nosies kalbos kopijavimą.

Rinolalijos simptomai

Su atvira organine rinolalia, sukelia įgimtą veido spragą, nuo pirmųjų vaikų gyvenimo dienų, gyvybiškai svarbios maitinimo ir kvėpavimo funkcijos. Maitinant kūdikį pienas teka per nosį, todėl naujagimiui nepakanka svorio ir trūksta reikiamų maistinių medžiagų. Įkvėptas oras neturi pakankamai laiko įšilti nosies takuose, t. į. per plyšį iš karto patenka į apatinius kvėpavimo takus. Vaikai, turintys palatino plyšius ir atvirą rinolaliją, yra linkę į prastos mitybos atsiradimą, otitas, Eustachitas, bronchitas, pneumonija. Įgimtos palatinės pūslės dažnai yra derinamos su netinkamu įkandimu.

Vaikų, turinčių atvirą rinolaliją, žvalgybos būklė gali skirtis – nuo normos iki ZPR ir įvairių laipsnių oligofrenijos. Vaikai dažnai turi neurologinių požymių: nistagmas, ptozė, hiperreflexija.

Preningvistinis laikotarpis vaikams su rinolalia yra nenormalus: atkreipia dėmesį į tai, kad trūksta moduliuojamų ir skirtingų babble, tylus ar tylus garsų sujungimas. Kalbėjimo raida su rinolalia taip pat yra pavėluota: pirmieji žodžiai, kuriuos vaikas dažnai sako po 2 metų. Kalbos yra neaiškios, nepaaiškinamas ir kitiems nesuprantamas.

Atidarius organinį rinolaliją, garsų artikuliavimas ir garsinis tarimas yra trikdomas. Liežuvio šaknis nuolat pakyla, ir liežuvio galas – pasyvus, nuleistas, dėl kurių daugelis priebalsiai gauna «galinė kalba» atspalvis ir garsas [x]. Su atvira rinolalia, visi garsai turi stiprų nosį (nosies) atspalvis, tarp jų praktiškai nesiskiria; balsas tampa kurčias ir tylus.

Siekdami, kad garsai būtų aiškesni, vaikai įtempė savo veido raumenis, lūpų raumenys, liežuvio ir nosies sparnai, kuris veda prie grimasos atsiradimo ir dar labiau pablogina bendrą kalbos įspūdį.

Neteisingas artikuliavimas ir iškraipyti garsai lydi antrinį klausos diferenciacijos sutrikimą ir foneminę analizę, veda prie rašymo sutrikimų – disgrafija ir disleksija. Kalbėjimo kontaktų ribojimas vaikams su rinolalia veda į nepakankamą kalbos žodyno ir gramatinės pusės formavimąsi, t. e. OHP.

Jei vaikas, turintis atvirą organinį rinolaliją, žino ir patiria defektą, dėl to jis sukuria antrinius psichinius sluoksnius: izoliacija, dirglumas, drovumas.

Su atvira funkcine rinolalia kenčia, daugiausia, balsių garsas; konsonantiniai garsai lieka nepakitę dėl pakankamo gerklės ryklės uždarymo.

Uždaros organinės rinolalijos lydi nosies garsų tarimo pažeidimas ([m], [m’], [n], [n’]), pakeisti [m] įjungta [b], [n] įjungta [d]. Ji taip pat kenčia nuo balso; dėl neįmanoma kvėpuoti kvėpavimo, vaikai yra priversti kvėpuoti per burną. Vaikai, turintys uždarą organinę rinolaliją, yra linkę į peršalimą, asteninio sindromo vystymąsi. Su uždaru funkciniu rinolalia balsas tampa nuobodu, nenatūralus, miręs atspalvis.

Rinolalijos diagnozė

Vaikų ir suaugusiųjų, sergančių rinolalia, tyrimą atlieka įvairūs specialistai: otolaringologas, žandikaulių chirurgas, ortodontas, neurologas, foniatrija, logopedas, defektologas, psichologas. Svarbiausios instrumentinės studijos, nustatyti rinolalijos priežastis, tarnauti kaip nosies gleivinės radiografija, rinoskopija, farngoskopija, elektromografija ir kt.

Kalbant apie rinolalijos paciento kalbos terapijos tyrimą, pagrindinis dėmesys skiriamas artikuliacinio aparato struktūros ir mobilumo vertinimui, fiziologinis ir fonnogo kvėpavimas, balso sutrikimai. Guttsmano testas naudojamas atvirai rinolaliajai nustatyti – išreiškiant balsus [a] ir [ir] pakaitomis uždarant ir atidarant nosies takus. Kai šnervės yra užspaustos, garsai slopinami, tuo pat metu logopedė pirštais jaučia stiprią nosies sparnų vibraciją. Tuomet išnagrinėjamas visų balsių ir konsonandų garsinis tarimas, prododinė kalba, foneminiai procesai, žodyno ir gramatikos būklė; moksleiviams – skaitymo ir rašymo būsena.

Remiantis medicinine diagnostika ir žodinės kalbos nagrinėjimu, planuojama rinolalijai parengti medicinos ir pataisos-pedagoginio darbo planą.

Rhinolalia korekcija

Su organinėmis rinolalijos formomis būtina pašalinti anatominius defektus: ryklės obturatoriaus gamyba, veido deformacijų chirurginis koregavimas (uranoplastika, ciklo faringoplastika, cheiloplastija), adenotomija, nosies polipomija, septoplastika, ryklės navikų pašalinimas ir pan. Pagrindinis vaidmuo gydant funkcinę rinolaliją priklauso fizioterapijai ir psichoterapijai. Medicininį poveikį papildo diferencijuotas kalbos terapijos darbas. Korekcijos proceso bruožai bus svarstomi rinolalijos pavyzdžiu su palatine.

Kalbėjimo terapijos klasės atviros organinės rinolalijos korekcijai atliekamos prieš ir po operacijos. Prieš operaciją vyksta artikuliacijos gimnastika, kvėpavimo pratimai, kalbos terapijos masažas (kieto gomurio fragmentų ir minkštojo gomurio vibracinio masažo pirštų masažas). Šiame etape būtina dirbti su esamų garsų formavimu ir automatizavimu (išlaikant savo nosies atspalvį), plėtoti balso jėgą ir lankstumą, išplėsti kūdikių žodyną, ugdyti klausos dėmesį ir foneminį klausymą ir t. d.

Pooperacinio darbo su rinolalia korekcija tikslas yra įtvirtinti pasiektus įgūdžius naujomis anatominėmis sąlygomis. Šiuo tikslu atliekamas gomurio pooperacinio rando masažas, visiško gerklės ryklės uždarymo, diferencijuoto burnos ir nosies iškvėpimo, garso korekcija, šalinant nosies balsą, leksikos ir gramatikos struktūros spragų šalinimas ir frazės kalba.

Rinolalijos prognozė ir prevencija

Funkcinė rinolija, kaip taisyklė, turi palankią prognozę ir yra pašalinama naudojant phoniatric pratimus ir kalbos terapijos klases. Organinio rinolalijos įveikimo efektyvumą daugiausia lemia chirurginio gydymo rezultatai, kalbos terapijos pradžios datos ir išsamumas.

Rinolalijos prevencija yra užkirsti kelią kalbos aparato anatominių defektų ir funkcinių sutrikimų atsiradimui ir savalaikiam pašalinimui.