Rotaviruso gastroenteritas
Rotaviruso gastroenteritas – ūminė virusinė viduriavimas, su virškinimo trakto ir kvėpavimo takų pažeidimų požymiais. Rotaviruso gastroenterito eigai būdingas subfebrilinis ar karščiavimas, vidutinė gerklės hiperemija, vemti, pilvo skausmas, Dažnai vandeningos išmatos iki 5-15 kartų per dieną. Rotaviruso gastroenterito diagnozė patvirtinama naudojant išmatų PCR analizę ir serologinį kraujo tyrimą ELISA metodu, RSK, Rtga. Terapinės priemonės rotaviruso gastroenteritui apima dietą, rehidratacija, fermentų preparatų vartojimą, enterosorbentai, antivirusinių vaistų.
- Rotaviruso gastroenterito priežastys
- Rotaviruso gastroenterito simptomai
- Rotaviruso gastroenterito diagnostika
- Rotaviruso gastroenterito gydymas ir profilaktika
Rotaviruso gastroenteritas
Rotaviruso gastroenteritas (rotaviruso infekcija) — ūminė žarnyno infekcija, būdingas viduriavimas, trumpas karščiavimas ir katarriniai reiškiniai. Dėl specifinių jų simptomų dažnai vadinamas rotaviruso gastroenteritas «maža cholera» arba «žarnyno gripas». Rotavirusinė infekcija yra dažniausia naujagimių ir mažų vaikų viduriavimo priežastis (40%). Pasaulyje kasmet apie 111 mln. ligos atvejų ir daugiau kaip 600 tūkst. mirčių nuo rotaviruso gastroenterito. Infekcinio sergamumo struktūroje rotaviruso gastroenteritas yra antras tik ARVI. Liga dažnai būna šeimos ir grupės protrūkių forma. Šios aplinkybės lemia rotavirusinės infekcijos svarbą pediatrijoje, Gastroenterologija ir infekcinės ligos.
Rotaviruso gastroenterito priežastys
Infekcinis patogenas priklauso Rotavirus gentis, šeimos Reoviridae. Virionas yra sferinis, dviejų sluoksnių kapsulių apvalkalas, skersmuo 70-75 nm, sudėtyje yra ribonukleino rūgšties. Yra 9 rotaviruso serotipai, iš jų žmonių patogenams 1-4 serotipai, 8 ir 9; likusi dalis sukelia viduriavimo ligas gyvūnams. Rotaviruso ilgis, nuo 1 iki kelių mėnesių, išlikti gyvybingi išorinėje aplinkoje (išmatose, vandentiekio vanduo, ant daržovių ir t. d.), palyginti atsparūs dezinfekavimo priemonėms.
Epideminis pavojus aplinkiniams yra virusų nešiotojai ir pacientai, turintys rotaviruso gastroenteritą: Pirmasis gali išskirti virusą iki kelių mėnesių, antroji labiausiai užkrečiama pirmąją ligos savaitę (kartais iki 20-30 dienų). Perdavimas vyksta per išmatų-burnos mechanizmą; maisto, vanduo, oro arba vidaus maršrutas. Infekciniai veiksniai dažniausiai yra vandentiekio vanduo, pienas ir pieno produktai, daržovės ir vaisiai, žaislai ir namų apyvokos reikmenys.
Didžiausias jautrumas rotavirusui pasireiškia tarp naujagimių, turinčių nepalankią pirmtako foną ir dirbtinai šeriami, taip pat vaikams iki 3 metų. Laikoma, kas 5 metus 95% vaikai bent vieną kartą gauna rotaviruso gastroenteritą. Po atidėtos rotavirusinės infekcijos lieka trumpas specifinis imunitetas. Rotaviruso gastroenteritas dažnai atsiranda kaip nosokominiai protrūkiai motinystės ligoninėse ir įvairių profilių vaikų ligoninėse, taip pat grupės protrūkius organizuotose ikimokyklinio ugdymo grupėse. Liga pasižymi pavasario ir žiemos sezoniškumu.
Prarijus rotavirusai dauginasi plonosios žarnos enterocituose, sukelia dinstrofiją ir sunaikinimą. Tai sukelia disacharidazių sintezės sutrikimą ir nesikaupusių disacharidų kaupimąsi žarnyne. Fermentų trūkumą lydi sutrikęs maisto virškinimas ir vandens absorbcija storojoje žarnoje, žarnyno hipermotorika, galiausiai sukelia osmosinio viduriavimo sindromo atsiradimą.
Rotaviruso gastroenterito simptomai
Po trumpo inkubacijos laikotarpio išsivysto rotaviruso gastroenterito simptomai, trunka nuo 15 iki 3-5 dienų (Vidutiniškai 1-2 dienos). Klinikiniai pasireiškimai pasireiškia akutai ir pasiekia didžiausią sunkumą per 12-24 valandų. Labiausiai būdingas rotaviruso gastroenterito sindromas yra nevirškinimas: ūminis viduriavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Paprastai vėmimas kartojamas ne daugiau kaip 3-4 kartus ir tik pirmąją dieną. Kėdė tampa dažna iki 5-15 kartų per dieną; su lengvu rotaviruso gastroenteritu, yra pastos; sunki forma tampa vandeninga, putojančio pobūdžio, geltona arba geltona-žalia spalva, turi aštrių rūgštų kvapą, sudėtyje nėra patologinių priemaišų (gleivės, kraujo). Kai kuriais atvejais žarnyno judėjimas tampa drumstas, baltos spalvos ir panašios į choleros kėdę. Viduriavimą lydi nuolatinis ar mėšlungis skausmas epigastriniame regione ir bamba, skrandyje. Dehidratacijos kūdikiams pasireiškimas yra svorio kritimas ir audinių turgoras; galimas silpnumas, galvos svaigimas, traukuliai.
Rotaviruso gastroenterito kūno temperatūra pakyla į subfebrilius ar karščiavimus ir paprastai laikoma 3-4 dienas. 60-70% pacientai kartu su virškinimo trakto pralaimėjimu susiduria su kvėpavimo takų sindromu, pasižymi minkšto gomurio gleivinės hiperemija, rinitas, gerklės skausmas, faringitas. Inkstų pokyčiai paprastai yra laikini; gali būti albuminurija, mikrohemurija, cilindurija, oligūrija. Kai kuriais atvejais atsiranda dekompensuota metabolinė acidozė ir ūminis inkstų nepakankamumas.
Bendra rotaviruso gastroenterito trukmė yra 7-10 dienų. Karščiavimas-intoksikacijos sindromas išreiškiamas per pirmas 2-3 dienas, viduriavimo sindromas trunka 3-6 dienas, vėmimas pastebimas per pirmąsias 2 dienas. Asmenims, kuriems yra imunodeficitas, įskaitant ŽIV infekuotus, rotaviruso gastroenteritas gali būti sudėtingas dėl hemoraginio gastroenterito arba nekrotizuojančio enterokolito.
Rotaviruso gastroenterito diagnostika
Rotaviruso gastroenterito diagnozę patvirtina epidemiologinis derinys, klinikiniai ir laboratoriniai duomenys. Šeimos ar kolektyviniai protrūkiai skatina virusinį viduriavimą, žiemos ir pavasario sezoniškumas, spartus simptomų vystymasis (didelės vandeninės išmatos, paroksizminis pilvo skausmas, būtinybė raginti išmatose, trumpas karščiavimas ir t. n.).
Diagnostinė sigmoidoskopija neatskleidžia jokių konkrečių pakeitimų, išskyrus silpną hiperemiją ir žarnyno gleivinės edemą. Rotaviruso gastroenterito laboratorinės diagnostikos kriterijus yra patogeno antigeno aptikimas išmatose, naudojant PCR arba RLA. Keturių kartų padidėja antikūnų titras su rotavirusu, nustatyti ELISA, RSK ir RTGA, leidžia patikrinti diagnozės teisingumą tik po 2 savaičių.
Salmoneliozės pašalinimo pagrindas yra bakteriologinio išmatų tyrimo dėl žarnyno grupės nebuvimas, dizenterija, escherichiozė ir kitos žarnyno infekcijos. Taip pat būtina nustatyti diferencinę diagnozę, susijusią su toksiškumu, kurį sukelia maisto produktai, enterovirusinė infekcija, yersiniosis, giardiasis, kriptosporidiozė, balantidazė, cholera.
Rotaviruso gastroenterito gydymas ir profilaktika
Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais rotaviruso gastroenteritas gydomas ambulatoriniu būdu prižiūrint rajono pediatrui ar infekcinės ligos specialistui; hospitalizuoti vaikus nuo ankstyvo amžiaus ir asmenis, sergančius sunkia ekssikoze. Ūminio rotaviruso gastroenterito laikotarpiu pacientams pasireiškia poilsis, mityba, išskyrus pieno produktus, apriboti angliavandenius ir padidinti baltymų kiekį. Nurodytas fermentų preparatų naudojimas (pankreatinas), enterosorbentai, probiotikai. Rehidratacija ir detoksikacinė terapija švelniais atvejais atliekama žodžiu; sunkios – parenteraliai pagal prarasto skysčio tūrį. Rekomenduojama gerti arbatą, mors, mineralinis vanduo; natrio chlorido tirpalų į veną, kalio chloridas, natrio bikarbonato, gliukozės ir kt. AntibakterinisRotaviruso vaistai, skirti rotaviruso gastroenteritui, nerodomi; kaip etiotropinis gydymas, skiriamas umifenovirui, alfa interferonas.
Rotaviruso gastroenterito prognozė beveik visada yra palanki. Labai reti, daugiausia kūdikiams, mirtys, dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, OPN arba bakterinė infekcija. Prevencinės priemonės yra ankstyvas paciento nustatymas ir izoliavimas, sanitarijos ir higienos režimo laikymasis ikimokyklinio ugdymo įstaigose, galutinė dezinfekcija. Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiams žindymas yra rotaviruso gastroenterito prevencija. Vyresnio amžiaus grupėje siūloma papildoma vakcinacija nuo rotaviruso infekcijos.