Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) dabar suprasti progresuojančią ligą, būdingas uždegiminis komponentas, bronchų nuovargio pažeidimas distalinių bronchų ir plaučių audinių ir kraujagyslių struktūrinių pokyčių lygiu. Lėtinė obstrukcinė liga šiandien yra izoliuota kaip nepriklausoma plaučių liga ir atskirta nuo daugelio lėtinių kvėpavimo sistemos procesų, su obstrukciniu sindromu (obstrukcinis bronchitas, antrinė emfizema, bronchų astma ir kt.).

• LOPL vystymosi priežastys ir mechanizmai
• LOPL klasifikacija
• LOPL simptomai ir klinikinės formos
• LOPL komplikacijos
• LOPL diagnozė
• LOPL gydymas
• LOPL prognozė ir prevencija

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) dabar suprasti progresuojančią ligą, būdingas uždegiminis komponentas, bronchų nuovargio pažeidimas distalinių bronchų ir plaučių audinių ir kraujagyslių struktūrinių pokyčių lygiu. Lėtinė obstrukcinė liga šiandien yra izoliuota kaip nepriklausoma plaučių liga ir atskirta nuo daugelio lėtinių kvėpavimo sistemos procesų, su obstrukciniu sindromu (obstrukcinis bronchitas, antrinė emfizema, bronchų astma ir kt.).

Pagal epidemiologinius duomenis, LOPL dažnai pasireiškia vyrams po 40 metų, užima lyderio poziciją tarp negalios priežasčių ir 4-oji vieta tarp aktyvios ir darbingos dalies gyventojų mirtingumo priežasčių.

LOPL vystymosi priežastys ir mechanizmai

Tarp priežasčių, sukelia lėtinę obstrukcinę plaučių ligą, 90-95% rūkyti. Tarp kitų veiksnių (apie 5%) paskirstyti profesinius pavojus (kenksmingų dujų ir dalelių įkvėpimas), vaikų kvėpavimo takų infekcijos, kartu su bronchopulmonine patologija, ekologijos būklė. Turėkite mažiau, nei 1% pacientams, LOPL yra pagrįstas genetiniu polinkiu, alfa trūkumas–antitripsinas, susidaro kepenyse ir apsaugo plaučius nuo pažeisto fermento elastazės. Tarp profesinių pavojų, kontaktai su kadmiu ir siliciu yra viena iš LOPL vystymosi priežasčių, metalo apdirbimas, žalingas produktų vaidmuo, susidaro degant kurą. LOPL yra kalnakasių profesinė liga, geležinkelio darbuotojams, statybininkai, kontaktas su cementu, Celiuliozės ir popieriaus bei metalurgijos darbuotojai, ūkininkų darbuotojai, užsiima medvilnės ir grūdų perdirbimu.

Aplinkos veiksniai ir genetinis polinkis sukelia lėtinį uždegiminį žaizdą bronchų vidiniam pamušalui, sukelia vietinio bronchų imuniteto sutrikimą. Tai padidina bronchų gleivių gamybą, jos klampumas didėja, tokiu būdu sudarant palankias sąlygas bakterijų dauginimui, sutrikusi bronchų nuovargis, pokyčiai plaučių audinyje ir alveoliuose. LOPL progresavimas lemia grįžtamojo komponento praradimą (bronchų gleivinės edema, lygus raumenų spazmas, gleivių sekrecija) ir didėjantys negrįžtami pokyčiai, atsiranda peribronchinė fibrozė ir emfizema. LOPL sergantiems pacientams gali atsirasti bakterijų komplikacijų, pasikartojančios plaučių infekcijos.

LOPL kursą dar labiau apsunkina dujų mainų sutrikimas, pasireiškia O2 sumažėjimas ir arterinio kraujo CO2 kiekio sumažėjimas, padidėjęs spaudimas plaučių arterijos sluoksnyje ir sukelia plaučių širdies susidarymą. Lėtinė plaučių širdis sukelia kraujotakos nepakankamumą ir mirtį 30 metų% pacientams, sergantiems LOPL.

LOPL klasifikacija

Tarptautiniams lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymo ekspertams skiriami 4 etapai. Kriterijus, LOPL klasifikacija, FEV santykio sumažėjimas (priverstinis iškvėpimo tūris) į FVC (priverstinis gyvybingumas) < 70 %, registruotas po bronchus plečiančių preparatų vartojimo.

• 0 etapas (prieš ligą). Jam būdinga padidėjusi LOPL atsiradimo rizika, bet ne visuomet paversti ja. Išraiškingas nuolatinis kosulys ir skreplių sekrecija su nepakitusia plaučių funkcija.
• I etapas (lengvas LOPL kursas). Nustatomi nedideli obstrukciniai sutrikimai (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sek. — FEV1 > 80% iš normos), lėtinis kosulys ir skreplių gamyba.
• II etapas (vidutinio sunkumo LOPL). Obstrukciniai sutrikimai progresuoja (50 % < FEV1 < 80 % iš normos). Stebėtas dusulys ir klinikiniai simptomai, apsunkina apkrova.
• III etapas (sunkus LOPL). Padidina oro srauto apribojimą iškvėpimo metu (30 % < FEV, < 50 % iš normos), padidėja dusulys, dažnas paūmėjimas.
• IV etapas (ypač sunki LOPL). Sunkus bronchų obstrukcija, gyvybei (FEV, < 30 % iš normos), kvėpavimo nepakankamumas, plaučių širdies vystymasis.

LOPL simptomai ir klinikinės formos

Ankstyvosiose lėtinės obstrukcinės plaučių ligos stadijose pasireiškia slapta ir ne visada nustatoma laiku. Būdinga klinika, nuo vidutinio sunkumo LOPL.

LOPL eigai būdingas kosulys su skrepliais ir dusulys. Ankstyvosiose stadijose, epizodinis kosulys su gleivinės skrepliais (iki 60 ml per dieną) ir dusulys su intensyviu krūviu; kai liga progresuoja, kosulys tampa nuolatinis, dusulys jaučiamas poilsiui.

Pridėjus infekciją, LOPL eina į akis, skreplių pobūdis tampa pūlingas, jos suma didėja.

LOPL eiga gali išsivystyti dviejų tipų klinikinėse formose:

• bronchito tipas
• emfizeminis tipas

Pacientams, sergantiems LOPL bronchitu, vyraujantys pasireiškimai yra pūlingi bronchų uždegiminiai procesai, apsvaigęs, kosulys, gausu skreplių. Bronchinė obstrukcija žymiai išreikšta, plaučių emfizema — silpnai. Ši pacientų grupė sąlyginai vadinama «mėlynas patinimas» dėl pasklidosios mėlynosios odos cianozės. Komplikacijų ir galinės stadijos atsiradimas atsiranda jauname amžiuje.

Vystant LOPL dėl emfizemos tipo, simptomologijos srityje iškyla iškvėpimo dusulys (dusulys). Plaučių emfizema viršija bronchų obstrukciją. Pagal tipišką pacientų išvaizdą (rausvai pilka odos spalva, statinės krūtinės, kacheksija) jie vadinami «rožinės spalvos». Turi geresnę kryptį, pacientams, kaip taisyklė, gyventi senatvėje.

LOPL komplikacijos

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga gali būti komplikuota pneumonija, ūminis ar lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, spontaniškas pneumotoraksas, pneumklerozė, policitemija (eritrocitozė), širdies nepakankamumas ir tonos. d. Sunkios ir labai sunkios LOPL pacientams pasireiškia plaučių hipertenzija ir plaučių širdis. Pažangus LOPL kursas lemia pacientų namų ūkio veiklos pokyčius ir jų gyvenimo kokybės sumažėjimą.

LOPL diagnozė

Lėtos ir progresyvios lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eigoje kyla klausimas apie laiku diagnozuotą ligą, prisidėti prie geresnės kokybės ir ilgesnio gyvenimo. Renkant anamnētinius duomenis reikia atkreipti dėmesį į blogų įpročių buvimą (rūkyti) ir gamybos veiksnius.

Svarbiausias funkcinės diagnostikos metodas yra spirometrija, nustatyti pirmuosius LOPL požymius. Būtina matuoti greičio ir apimties rodiklius: plaučių talpa (VC), priverstinis gyvybingumas (FZHEL), priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sek. (FEV1) ir kiti. po bronchodilatacijos. Sumažinimas ir šių rodiklių santykis leidžia diagnozuoti LOPL.

Kiaušidžių sąnarių ligonių citologinis tyrimas leidžia įvertinti bronchų uždegimo pobūdį ir sunkumą, neįtraukti į statybą. Už gleivių gleivių, turinčių makrofagų, pobūdžio padidėjimo. Ūminio LOPL fazės metu skrepliai tampa klampūs, pūlingas.

Klinikinis LOPL kraujo tyrimas atskleidžia policetemiją (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, hematokritas, hemoglobino, kraujo klampumas) dėl hipoksemijos atsiradimo dėl bronchito ligos tipo. Pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, tiriamas kraujo dujų kiekis. Plaučių rentgeno spinduliai neapima kitų ligų, turinčių panašių klinikinių požymių. LOPL sergantiems pacientams nustatoma bronchų sienelių rentgenograma, tankinimas ir deformacija, plaučių audinio emfizeminiai pokyčiai.

Pakeitimai, nustatoma pagal EKG, būdinga dešinės širdies hipertrofija, pasireiškia plaučių hipertenzija. Diagnozinė LOPL bronchoskopija nurodyta diferencinei diagnozei, bronchų gleivinės tyrimas ir jo būklės įvertinimas, mėginių ėmimas bronchų išskyrų analizei.

LOPL gydymas

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymo tikslai lėtina bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimą, sumažinti paūmėjimų dažnumą ir sunkumą, gerinti kokybę ir padidinti pacientų gyvenimo trukmę. Esminis sudėtingos terapijos elementas yra ligos priežasties pašalinimas (visų pirma rūkyti).

LOPL gydymą atlieka pulmonologas, kurį sudaro šie komponentai:

• mokyti pacientą naudoti inhaliatorius, tarpikliai, purkštuvai, kriterijai, pagal kuriuos vertinama būklė ir savigynos įgūdžiai;
• bronchodilatatoriaus receptai (narkotikų, išplėsti bronchą);
• paskirties mucolitikai (narkotikų, retinimo skreplių ir palengvinti jo išleidimą);
• inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų;
• gydymo antibiotikais metu;
• organizmo deguonies ir plaučių reabilitacijos.

Sudėtingos, metodinis ir tinkamai parinktas LOPL gydymas gali sumažinti kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo greitį, paūmėjimų ir gyvenimo trukmės sumažėjimas.

LOPL prognozė ir prevencija

Kalbant apie visišką atsigavimą, prognozė yra nepalanki. Pastovus LOPL progresavimas sukelia neįgalumą. Numatomi LOPL kriterijai yra šie:: galimybė neįtraukti provokuojančio veiksnio, pacientams laikytis rekomendacijų ir gydymo priemonių, socialinę ir ekonominę paciento būklę. Nepageidaujamas LOPL pasireiškia esant sunkioms ligoms, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, vyresnio amžiaus pacientams, bronchito tipo liga. Ketvirtadalis pacientų, sergančių sunkiu paūmėjimu, miršta per metus. LOPL prevencija yra kenksmingų veiksnių pašalinimas (rūkyti, darbo saugos reikalavimų laikymąsi), paūmėjimų ir kitų bronchopulmoninių infekcijų prevencija.