Stuburo cirkuliacijos sutrikimai

Stuburo cirkuliacijos sutrikimai – ūmus ir lėtinis kraujotakos sutrikimas, dėl patologijos arba ekstravaskulinio kraujagyslių suspaudimo, kraujo tiekimo stuburo smegenys. Cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimo klinikiniai požymiai gali būti para ir tetraplegija, parezė, įvairių tipų jautrumo pažeidimas, disursija ir žarnyno judėjimo sutrikimas. Diagnozuojant kraujagyslių sutrikimus, buvo naudojamas stuburo CT ir MRI, angiografija, elektrofiziologiniai tyrimai. Narkotikų terapija atliekama siekiant normalizuoti stuburo kraujotaką, kartais – stuburo smegenų chirurginis revaskulizavimas. Nustatyta, kad reabilitacija atkuria sutrikusią funkciją.

• Cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimo priežastys
• Cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimų klasifikacija
• Cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimų simptomai
• Cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimų diagnostika
• Cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimų gydymas
• Cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimų prognozė ir prevencija

Stuburo cirkuliacijos sutrikimai

Nugaros smegenų kraujagyslių pažeidimai, kartu su cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimu, gali turėti skirtingą etiologiją. Įvairi nugaros smegenų kraujagyslių patologija arba jų suspaudimas iš išorės sukelia normalų kraujo tekėjimą ir pažeidžia stuburo smegenų dalį, kurią jie tiekia. Daugeliu atvejų cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimai atsiranda mielochemijos pavidalu (išeminis nugaros smegenų insultas). Retai stebimas nugaros smegenų kraujavimas (hematomijaja).

Kai kuriais atvejais galvos smegenų kraujotakos pažeidimai gali būti grįžtami, kitose – sukelti negrįžtamus neurologinius sutrikimus ir nuolatinę negalią. Neurologijoje jie laikomi, kritinėmis avarinėmis sąlygomis, reikia nedelsiant reaguoti.

Cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimo priežastys

Tarp išeminės cerebrospinalinės kraujotakos priežasčių yra 3 veiksnių grupės:

1. Kraujagyslių patologiniai pokyčiai, kraujo tiekimo stuburo smegenys, yra priežastis 20% mielochemija.

• įgimtas: kraujagyslių hipoplazija, aneurizma, aortos koarktacija;
• įsigyta: aterosklerozė, trombozė, embolija, venų varikozė, arteritas, flebitas, širdies nepakankamumo kraujotakos nepakankamumas

2. Slėginiai indai, kraujo tiekimo stuburo smegenys, išoriškai dažniausia išeminės cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimų priežastis, ji randama 75% mielochemijos atvejų. Taigi navikai arba padidėję limfmazgiai krūtinės ir pilvo srityje gali išspausti aortą ir jos šakas; tarpkūnių išvarža, navikas, uždegiminis infiltratas, slankstelių šiukšles, atsirandančias dėl jo lūžio, gali susilpninti stuburo smegenis ir \ t.

3. Iatrogeninių veiksnių įtaka yra etiologinis faktorius 5% mielochemija. Tai yra stuburo ar aortos operacijos komplikacijos, diagnostikos operacijas (juosmens punkcija), spinalinė anestezija, vietinis narkotikų vartojimas stubure, rankinė terapija ir kt.

Nugaros kraujotakos stuburo kraujavimo forma, kaip taisyklė, dėl stuburo aneurizmos plyšimo arba laivo pažeidimo stuburo traumos atveju. Šios ligos gali sukelti hematomijają, kaip infekcinis vaskulitas, hemoraginė diatezė ir kt.

Cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimų klasifikacija

Cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimai skirstomi į:

• aštrus — staiga atsiranda: išeminis ir hemoraginis nugaros smegenų insultas;
• trumpalaikis (trumpalaikis) — staigūs smegenų kraujotakos pažeidimai, kai visi simptomai išnyksta per pirmąsias jų atsiradimo dienas, nė viena: sindromas «kritimas», Unterharnshaydta sindromas, mielogeninė pertrauka, caudogeninis pertrūkis;
• lėtinis — ilgai teka ir lėtai progresuoja: lėtinė mielochemija.

Cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimų simptomai

Išeminis nugaros smegenų insultas. Ūminės smegenų kraujotakos kraujotakos sutrikimai dažnai atsiranda per kelias minutes arba 1-2 valandas, tačiau kai kuriais atvejais simptomai gali pamažu didėti per kelias dienas. Išeminės išemijos priepuoliai gali būti išeminio stuburo insulto pirmtakai. Jei insultas greitai išsivysto, pacientui gali pasireikšti karščiavimas ir šaltkrėtis. Likusi klinikinė insulto nuotrauka priklauso nuo stuburo smegenų skersmens išemijos vietos ir apimties.

Su išeminiu insultu nugaros smegenų C1-C4 segmentų lygiu (viršutinė gimdos kaklelio sritis) visose galūnėse trūksta judėjimo (tetraplegija), padidėjęs raumenų tonusas, visų tipų jautrumo pažeidimas (skausmingas, lytėjimas, temperatūra) žemiau pažeidimo lygio, šlapimo susilaikymas. Galimas kvėpavimo raumenų paralyžiaus vystymasis, ir sparčiai vystantis ischemijai — stuburo šokas.

Išeminis gimdos kaklelio sustorėjimas (C5-C6) būdingas visų galūnių raumenų silpnumas (tetraparezė arba tetraplegija) raumenų tonuso sumažėjimas rankose ir kėlimas į kojų, visų tipų jautrumo pažeidimai, žemesni už žalos lygį, šlapimo susilaikymas. Hornerio sindromas — enophthalmos, mokinio susitraukimas ir palpebral skilimas.

Dėl ūminių išeminių cerebrospinalinio kraujotakos sutrikimų krūtinės ląstos srityje būdingas silpnumas kojose su padidėjusiu raumenų tonu (mažesnis spazinis paraplegija), jautrumo sutrikimas, šlapimo susilaikymas. Tuo pačiu metu nėra aptikta pilvo refleksų.

Išemija vystosi periferinė juosmens dalis (vangus) viršutinių kojų paralyžius, būdingas sumažėjęs raumenų tonusas. Tuo pačiu metu išsaugoma raumenų jėga kojose, Achilo refleksai padidėjo, ir kelio — nenustatyta. Nesilaikoma visų tipų jautrumo nuo griovelio ir žemiau. Atsiranda šlapimo susilaikymas. Su išeminiu stuburo kraujotaku smegenų kūgio srityje (apatiniai juosmens ir koksix segmentai) perineum yra pažeidžiamas jautrumas, šlapimo nelaikymas. Sutrikus cerebrospinaliniam kraujotakui, bet kokiame nugaros smegenų ir susitepimų sluoksnyje atsiranda trofinių inervuotų audinių pokyčių.

Hemoraginė nugaros smegenų insultas išsivysto smarkiai su stuburo sužalojimu arba dideliu fiziniu krūviu (Pavyzdžiui, svorio kėlimas). Klinikiniai simptomai priklauso nuo hematomos lygio, dėl kraujavimo. Pasirodo raumenų silpnumas, atsiranda jautrumo sutrikimai ir raumenų tono pokyčiai, kaip ir išeminis insultas, atitinka žalos dydį. Gali atsirasti šlapinimosi ir žarnyno judėjimo sutrikimų. Su kraujavimu viršutinėse stuburo smegenų kaklelio dalyse yra diafragmos raumenų paralyžius, kvėpavimo nepakankamumas.

Sindromas «kritimas» — tai yra laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas, kas atsitinka, kai jūs išmeskite galvą atgal arba pasukite jį ryškiai. Tuo pačiu metu pacientas staiga patenka dėl stipraus galūnių silpnumo, sąmonės netekimas. Dažnai pastebimas kaklo ir kaklo skausmas. Po kelių minučių ataka išnyksta ir atkuriama galūnių raumenų jėga. Bet kitame aštriu galvos posūkiu ataka gali pasikartoti. Tokios ligos atsiranda dėl stuburo smegenų kaklelio segmentų išemijos ir stebimos sunkių degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių gimdos kaklelio stubure, ryškūs stuburo arterijų ateroskleroziniai pakitimai.

Unterharnshaydta sindromas turi klinikinį vaizdą, panašus į sindromą «kritimas», tačiau jam būdingas sąmonės netekimas. Staigių galūnių silpnumo išpuolių atsiranda, kai aštrūs galvos apsisukimai ir 2-3 minutes trunka sąmonės netekimas. Po atakos sąmonė šiek tiek atkurta anksčiau, nei raumenų jėga, ir pacientas, atsibundęs, negali perkelti rankos, ne koja. Po 3-5 minučių judesiai atkuriami, visame kūne lieka silpnumo jausmas. Atsiranda Unterharnsheydt sindromas, kai cerebrospinalinio kraujotakos išeminiai sutrikimai veikia ne tik stuburo kaklelio segmentus, bet taip pat ir smegenų kamieną, esančią šalia jų.

Mielogeninė pertrauka — šis paroksizminis apatinių galūnių silpnumas, kartu su tirpumu, ir kai kuriais atvejais — staigus ir stiprus noras šlapintis ar išmatuoti. Išpuoliai įvyksta fizinio krūvio metu arba pėsčiomis ilgais atstumais. Po 10 minučių poilsiui visi simptomai išnyksta ir pacientas eina toliau. Tokie pacientai pastebi, kad vaikščiojant pėdos dažnai užsikabina. Šis cerebrospinalinio kraujotakos pažeidimo variantas dažnai išsivysto kartu su nugaros skausmu (lumbodynija) arba skausmas palei sėdmeninį nervą (lumbochialgia). Tokiu atveju jį sukelia osteochondrozė ir vienos iš juosmeninių herniated disko šaknų stuburo arterijų suspaudimas. Mažiau retai pasitaiko pertraukos, kai ateroskleroziniai pilvo aortos ar nugaros smegenų kraujagyslių pažeidimai atsiranda.

Caudogeninis pertrūkis klampėjimas, pasireiškiantis parestezijos vaikščiojimo išpuoliais, atsiradusiais tirpstant, dilgčiojimas, ropliai. Parestezijos prasideda distalinėse kojose, aukščiau, užfiksuoti gerklę ir genitalijas. Jei pacientas bando tęsti vaikščiojimą, tada jis atkreipia dėmesį į aštrią kojų silpnumą. Po trumpo poilsio visi šie simptomai išnyksta. Šis smegenų apykaitos pažeidimas būdingas stuburo kanalo susiaurėjimui juosmens lygyje. Kai kuriais atvejais pasireiškia kartu su mielogenine ir caudogenine silpnumu, kuris yra būdingas kaip silpnumas kojose, taip ryškios parestezijos.

Lėtinis stuburo kraujotakos nepakankamumas, kaip taisyklė, prasideda trumpalaikių stuburo kraujotakos sutrikimų atsiradimas. Palaipsniui išsivysto nuolatiniai ir dažnai progresuojantys variklio sferos ir jautrumo sutrikimai. Priklausomai nuo pažeidimo lygio, jie gali parodyti raumenų silpnumą rankose ir kojose (tetraparezė) arba tik kojose (mažesnis paraparezis), jautrumo sumažėjimas arba praradimas, pasikeičia raumenų tonai, sutrikęs šlapinimasis ir išmatos.

Nugaros smegenų edema yra stuburo kraujotakos sutrikimų neurologinė komplikacija, somatinių — gleivinės, antrinės šlapimo takų infekcijos, sepsis.

Cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimų diagnostika

Dėl tikslios diagnozės, cerebrospinalinių kraujotakos sutrikimų diferenciacija nuo naviko ir uždegiminių procesų, Magnetinio rezonanso tomografija naudojama nugaros smegenų insulto išeminio ar hemoraginio pobūdžio nustatymui (Stuburo MRI), ir jei tai neįmanoma laikyti — kompiuterinė tomografija (Stuburo CT).

Spinalinė angiografija atliekama siekiant diagnozuoti patologinius pokyčius induose ir sprendžiant chirurginės intervencijos klausimą. Elektrofiziologinių tyrimų metodai (elektroneurografija, elektromografija, sukeltas potencialas, transkranijinė magnetinė stimuliacija) paskirtas nustatyti laidžių nervų skaidulų pažeidimo mastą ir lygį bei neuromuskulinės transmisijos būklę.

Cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimų gydymas

Pacientas, turintis ūminį cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimą, turi būti kuo greičiau hospitalizuojamas į neurologijos skyrių. Vežant pacientą ant jo nugaros ant specialaus skydo. Išeminės nugaros smegenų insulto gydymas yra panašus į išeminio smegenų insulto gydymą. Naudoti vaistai, išsiplėtę smegenų indai (vinpocetinas, nikergolinas, cinnarizinas); vazodilatatoriai, gerinti įkaito apyvartą (bendazolas, aminofilinas, papaverinas, nikotino rūgšties, drotaverinas); narkotikų, širdies ir kraujagyslių stimuliatoriai (niketamidas, skopolaminas) narkotikus, kraujo skiedikliai (pentoksifilinas, dipiridamolio, dextrans). Kontroliuojant antikoaguliantus, kuriems taikoma krešėjimo funkcija (heparinas, nadroparinas, acenokumarolis, fenyndion ir kiti.).

Narkotikų terapija, skirta hemoraginei stuburo eigai, atitinka terapines priemones, skirtas hemoraginei smegenų insultui. Šie vaistai, prisideda prie kraujo krešulių susidarymo ir kraujavimo nutraukimo, siekiama sustiprinti laivo sieną ir sumažinti jos pralaidumą.

Nepriklausomai nuo insulto tipo, pacientui reikia lovos, reguliariai šlapimo pūslės ištuštinimas, įspėjamasis įspėjimas. Dehidratacijos terapija atliekama siekiant išvengti smegenų edemos (manitolis, furosemidas). Narkotikų terapija, siekiama atkurti prarastas funkcijas, paprastai prasideda antrą ar trečią dieną. Jis apima neostigminą, galantai. Po savaitės paskirti neuroprotektoriai (kiaulių smegenų paruošimas), nootropika (piracetamas, Ginkgo biloba ekstraktas), antihypoksantai (hopanteno rūgštis, Phenibut, meldonio), antioksidantai (karnitinas, vitaminas E), B grupės ir dr. Kartu su gydymu vaistais taikoma fizinė terapija, fizioterapija ir pažeistų galūnių masažas.

Chirurginį gydymą atlieka neurokirurgai. Nugaros smegenų revaskuliarizacijos operacija nurodyta konservatyvios terapijos neveiksmingumui. Stuburo operacija taip pat reikalinga tais atvejais, kai yra, kai cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimą sukelia arterijos suspaudimas naviko, tarpkūnių išvarža, uždegimo ir t. n. Reikalingas įsikišimas nustatant laivo aneurizmą, nes jis leidžia išvengti jo plyšimo ir nugaros smegenų kraujavimo.

Cerebrospinalinės kraujotakos pažeidimų prognozė ir prevencija

Cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimų prognozė priklauso nuo jo tipo, stuburo smegenų medžiagos pažeidimo lokalizacija ir pažeidimo mastas. Ankstyvas etiologinio veiksnio žalingo poveikio nutraukimas ir gydymo pradžia pagerina prognozę. Tačiau net ir esant palankiam rezultatui, nuolat išlieka variklio ir jautrių sferų sutrikimai. Gulintuvai ir infekcinės komplikacijos gali sukelti sepsis ir mirtį.

Cerebrospinalinių kraujotakos sutrikimų prevencija leidžia anksti nustatyti faktorius, jų vystymąsi (Pavyzdžiui, aneurizma).