Sap
Sap – sunki bakterinė septinė-pyeminė liga, sukeltos lazdelės – Burkholderia mallei. Sape atveju pastebima pernešama karštinė, limfadenitas, raumenų abscesai, abscesinė pneumonija, pūlingas artritas, osteomielitas, daugybės pūlingų hemoraginių pustulių ant odos ir gleivinės, virsta pūlingomis opomis. Žiurkių diagnozę patvirtina mikroskopija, bakteriologiniai, serologiniai tyrimai, biologiniai ir odos alergijos tyrimai. Glandų gydymui naudojami antimikrobiniai ir stiprinantys agentai, chirurginis abscesų drenavimas.
Sap
Sap – pavojinga bakterinė infekcija, gyvūnams (daugiausia, arkliai), kartu su pūlingais limfmazgiais, odą, raumenis, plaučius ir kitus vidaus organus. Anksčiau sultys buvo platinamos visur, šiuo metu infekcijos sritis sumažėjo; atskiri ligos atvejai pateikiami tik kai kuriose Azijos šalyse, Afrika ir Pietų Amerika. Žmogaus infekcija su liaukais yra reta ir daugeliu atvejų susijusi su asmenų profesine veikla, arklių veisimas (zootechnikai, veterinarijos gydytojai, jaunieji, raiteliai, kalviai).
Sapa priežastys
Liaukos sukėlėjas yra fiksuotas gram-neigiamas lazdelė Burkholderia mallei, turintys tiesią arba šiek tiek išlenktą formą ir būdingą granuliuotą struktūrą. Bakterija neturi sporų ir lipnių, išskiria endotoksino malleiną. Sapa klijuoti susidaro temperatūros intervale nuo 20 iki 45˚C (optimalus — 37˚C), dirvožemyje ir vandenyje, laikomame iki 1. \ t,5 mėnesiai., pacientų kvėpavimo takų ir odos elementų išskyrose, gyvūnų lavonuose – iki kelių savaičių. Liaukos sukėlėjas yra jautrus karščiui, UV ekspozicija, dezinfekavimo priemonės.
Liaudies ligos sukėlėjo rezervuaras ir šaltinis yra ligoniai arklinių šeimos gyvūnai (arkliai, asilai, mulai, mulai, rečiau zebras), taip pat kupranugarių. Asilai serga ūmia forma, arkliai, paprastai, lėtiniu būdu. Sapom taip pat gali sugauti plėšrūnus (liūtai, tigrai, leopardai, lūšis), valgyti sergančių gyvūnų mėsą. Jautrumas žmonių infekcijoms yra mažas. Žmonių infekcija su liaukais atsiranda tiesiogiai kontaktuojant su sergančiais gyvūnais, sapnaho lavonų šalinimas, per antrinius infekuotus aplinkinius objektus (pakinktai, pašarų, šiaudai). Liaukos sukėlėjo atsiradimas, galbūt dėl aerogeninio poveikio (laboratorinėmis sąlygomis), taip pat mitybos būdu. Mažai tikėtina, kad liaukos perneša žmones.
Sapa įėjimo vartai yra pažeistos odos, kvėpavimo takų gleivinės, rečiau virškinimo trakto. Patogeno įvedimo vietoje atsiranda tipiniai varomieji mazgai (granulomos). Lymphogenous ir hematogenous per liaukos lazdeles plinta per visą kūną, sukelia difuzinį septinį-pyeminį procesą su antrinių daugialypių abscesų susidarymu ant odos, raumenyse ir vidiniuose parenchiminiuose organuose. Imunitetas po persiuntusių liaukų, intensyvus ir trumpas.
Sapa simptomai
Sap atsiranda ūmaus arba pirminio lėtinio pavidalo. Priklausomai nuo pagrindinių infekcijos apraiškų, odos, nosies ir plaučių sultys. Infekcijos inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 5 dienų. Ūminė liaukos forma pasireiškia ilgą septinę karštligę (38-40˚C) su dideliais dienos temperatūros svyravimais; šaltkrėtis, stiprus silpnumas, galvos skausmas, mialgija ir artralgija.
Ant odos atsiranda purpurinės raudonos spalvos papulė, į kurią įdėta liaukos, kurios greitai išsiskleidžia ir pertraukos, pilkos ir purvinos opos atskleidimas riebiu dugnu ir patinusiais, nelygiais kraštais. Oda aplink prakaitą, pustulos, plutos ir negyvi audiniai. Nustatytas regioninis limfadenitas ir limfangitas. 5-7 dienomis, po trumpo temperatūros sumažėjimo, infekcija apibendrinama pagal septicopiremijos tipą su pakartotine karščiavimu ir staigaus bendrojo paciento būklės pablogėjimo. Granulomatinis-pūlingas procesas su nedidelių daugkartinių abscesų ir nekrozės židinių susidarymu plinta į odą ir vidaus organus, dažnai plaučiai, taip pat raumenis, kremzlės ir kaulų.
Ant odos atsiranda polimorfiniai uždegiminiai bėrimai (dėmes, papules, hemoraginės pūslelės, pustulos), apsupti, skausmingas ir karštas, netrukus nyksta ir opa. Gilios slydimo opos nusėda, daugiausia, atvirose kūno vietose (veido ir galūnių) ir turi storą, žalsvas pūkas, kartais su krauju. Intranazaliniu patogenu prasiskverbiant, opiniai granulomai yra ryškiausi nosies gleivinėje ir kartu su gausiais, mucopurulent, įžeidžiantis žalingas raudonas, kad išdžiūtų plutos aplink šnerves.
Plaučiui pakenkti žiurkių metu būdingas sapninių mazgų susidarymas, abscesai, mažų židinių kūrimas, abscesas ar išsiskyrimo pneumonija su nuolatiniu giliu kosuliu, skreplių išsiskyrimas, krūtinės skausmai, dusulys. Gali pasireikšti strutinis artritas (empyema sąnariai), osteomielitas, septinis viduriavimas. Gilūs skausmingi raumenų abscesai (ypač, gastrocnemius) spontaniškai atidaryta būdinga fistule. Dramatiškai padidėja blužnis. Ūminė liaukos forma trunka nuo 7 iki 14 dienų, greitas mirtinas.
Lėtinę liaukos formą pasižymi lėtas vystymasis ir ilgas (nuo kelių mėnesių iki kelių metų) su sunkumais ir atleidimais. Yra intoksikacija, karščiavimas, platus, poodinės audinio ir raumenų ilgos neužgijusios opos ir keli šalto tipo pūlinimai (dažniau galūnės), migruojanti drenažinė pneumonija, apimanti pleurą. Liaukos komplikacijos yra gilūs flegmonai, pleuropneumonija, bronchektazė, pneumklerozė, visa amiloidozė, pūlingas meningitas, kacheksija.
Liaukos diagnostika ir gydymas
Glandų diagnozę patvirtina specifiniai klinikiniai požymiai, šlepetės lazdelių aptikimas su tepimo mikroskopija, patogeno kultūros išskyrimas ir identifikavimas bacposa metu maistinėse terpėse, teigiami serologinių reakcijų rezultatai (RSK, RA, RPGA), alergijos odos ir biologiniai mėginiai. Klinikinių tyrimų medžiaga yra pūlingas odos opų išsiskyrimas, nosies išsiskyrimas, skrepliai, kraujo, absceso turinys, gaunamas punkcijos limfmazgių ir poodinių opų, lavonų audinių gabalai. Padedant bakterinei medžiagai į mikroflorą, esant ūminėms liaukos formoms, nustatomas būdingas B kultūros augimas.malle gintaro rudos formos, palaipsniui tampa drumstas ir įgauna rausvą atspalvį.
Biologinis mėginys, jūrų kiaulytėse, nurodo, kad laboratoriniai gyvūnai yra labai patogeniški, ir leidžia ištirti įvairių organų ir audinių mėginius. Nuo 2-3 savaičių ligos pasireiškia teigiamas odos alergijos tyrimas su maleleinu. Pagrindinis serologinis metodas ūminių liaukų diagnostikai yra RPT, atliekamas dinamikos ir nustatant specifinių antikūnų titro padidėjimą. Krūtinės ląstos rentgenograma plaučių liaukose atskleidžia nedidelio židinio ar susilpnėjusios plaučių uždegimo požymius, patekusius į plaučių skilimą, taip pat židinio šešėliai ir ertmės per abscesų formavimąsi. Sap turi būti skiriamas nuo sepsio, maras, juodligė, raupai, erysipelas, sifilis, abscesas ar plaučių tuberkuliozė, plaučių mikozė, melioidozė.
Kai Sapa reikalavo paciento izoliavimo infekcinėje ligoninėje. Antimikrobiniai vaistai skiriami kaip etiotropinis gydymas – sulfonamidai (paprastai, sulfatiazolo) atskirai arba kartu su streptomicinu, benzilpenicilino, aminoglikozidai. Rodoma vitaminų terapija, kraujo perpylimas, deguonies terapija. Atliekamas susidariusių abscesų chirurginis drenavimas. Teigiamą poveikį liaukų gydymui galima pasiekti padedant poodinei arba intrakutaninei didėjančių glicerino ekstrakto dozėms. Septinės liaukos forma reikalingos intensyvios priežiūros priemonės, siekiama išlaikyti gyvybiškai svarbių organų funkciją. Lengvas liaukų gydymas trunka ne mažiau kaip 30 dienų, sunkus — ilgiau.
Žiaurių liaukų prognozė ir prevencija
Sapa prognozė yra gana rimta. Mirtingumas negydytose ūminėse formose yra 100%, su lėtine liga pasireiškia per pusę ir daugiau atvejų. Ankstyvas gydymas leidžia mums tikėtis palankesnių perspektyvų. Siekiant užkirsti kelią liaukams, organizuojama veterinarinė kontrolė, ankstyvas ligų aptikimas ir skerdimas, stebėti asmeninę apsaugą, kai rūpinasi gyvūnais, turinčiais įtarimų dėl liaukų (dėvėti apsaugines kombinezonas, pirštinės, kaukės, taškų), šių gyvūnų dezinfekcija. Asmenims, kontaktas su ligoniais, 21 dienos karantinas. Užkrėsta, bet dar nedarbingi pacientai, atliekama skubi prevencija su sulfatiazolu.