Ūmus kraujo netekimas

Ūmus kraujo netekimas – negrįžtamas kraujo netekimas per trumpą laiką. Atsiranda dėl kraujavimo iš pažeistų laivų. Veikia visų organų ir sistemų būklę. Didelio kraujo tūrio praradimą lydi hemoraginis šokas, paciento gyvybei. Ūminio kraujo netekimo priežastis gali būti sužalojimas ir kai kurios ligos. Tai pasireiškia silpnumu, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys, euforija ar sąmonės depresija. Gydymas – kraujavimo šaltinio pašalinimas, kraujo ir kraujo pakaitalų infuzijos.

• Ūminio kraujo netekimo priežastys ir klasifikacija
• Ūminio kraujo netekimo patogenezė
• Simptomai ir ūminio kraujo netekimo diagnozė
• Ūminio kraujo netekimo gydymas

Ūmus kraujo netekimas

Ūmus kraujo netekimas – sąlyga, kai organizmas greitai ir visam laikui praranda tam tikrą kraujo kiekį, atsirandantį dėl kraujavimo. Tai yra labiausiai paplitusi žala žmogaus organizmui per visą istoriją. Įvyksta su sužalojimais (kaip atviras, ir uždarytas) ir laivo sienelės sunaikinimas tam tikrose ligose (Pavyzdžiui, opiniai procesai virškinimo trakte). Didelio kraujo kiekio praradimas kelia pavojų gyvybei dėl staigaus BCC sumažėjimo ir vėlesnio hipoksijos vystymosi, hipoksemija, hipotenzija, nepakankamas kraujo tiekimas vidaus organams ir metabolinė acidozė. Sunkiais atvejais taip pat galima plėtoti DIC.

Kuo didesnis kraujo netekimo tūris ir greitesnis kraujas pilamas, blogiau paciento būklė ir blogesnė prognozė. Be to, veiksniai turi įtakos organizmo atsakui, kaip senas, bendroji kūno būklė, apsinuodijimas, lėtinės ligos ir net sezonas (šiltuoju metų laiku kraujo netekimas yra sunkesnis). 500 ml praradimas (10% Bcc) suaugusiam sveikam žmogui nesukelia reikšmingų hemodinaminių sutrikimų ir nereikalauja specialaus korekcijos. Jei pacientas praranda panašų tūrį, serga lėtine liga, reikia užpildyti bcc naudojant kraują, kraujo ir plazmos pakaitalų. Vyresni žmonės kenčia labiausiai, vaikai ir nėščia, kenčia nuo toksikozės.

Ūminio kraujo netekimo priežastys ir klasifikacija

Dažniausia sužalojimo priežastis: minkštųjų audinių ir vidaus organų sužalojimai, daugelio lūžių arba didelių kaulų pažeidimų (Pavyzdžiui, stiprus dubens lūžis). Be to, ūminis kraujo netekimas gali atsirasti dėl nenuoseklios traumos dėl organo plyšimo. Žaizdos, pažeistos dideliems laivams, yra ypač pavojingos, taip pat parenchiminių organų sužalojimai ir plyšimai. Tarp ligų, gali sukelti kraujo netekimą – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, Mallory-Weiss sindromas, cirozė, kartu su stemplės venų varikoze, piktybiniai navikai ir virškinimo trakto organai, plaučių gangrena, plaučių infarktas ir kitos ligos, kurioje galima sunaikinti laivo sienelę.

Yra keletas ūminio kraujo praradimo klasifikacijų. Labiausiai naudojamas klinikinėje praktikoje yra tokia klasifikacija:

• Lengvas laipsnis – nuostoliai iki 1 litro (10-20% Bcc).
• Vidutinis laipsnis – nuostolių iki 1,5 litrai (20-30% Bcc).
• Sunkus laipsnis – nuostoliai iki 2 litrų (40% Bcc).
• Masinis kraujo netekimas – daugiau kaip 2 litrai (daugiau kaip 40% Bcc).

Be to, sukelia supermazinį ar mirtiną kraujo netekimą, kur pacientas praranda daugiau kaip 50 metų% Bcc. Esant tokiam ūminiam kraujo netekimui, net ir nedelsiant pakeičiant tūrį, absoliučia dauguma atvejų atsiranda negrįžtamų homeostazės pokyčių.

Ūminio kraujo netekimo patogenezė

Ūminio lengvo kraujo netekimo atveju venų receptoriai yra sudirginti, sukelia nuolatinį ir bendrą venų spazmą. Nėra reikšmingų hemodinaminių sutrikimų. BCC aktyvumas sveikiems žmonėms pasireiškia per 2-3 dienas dėl hemopoezės aktyvacijos. Praradus daugiau nei 1 litrą, ne tik kraujagyslių receptoriai yra sudirginti, bet alfa arterijos receptoriai. Jis sukelia simpatinės nervų sistemos susijaudinimą ir stimuliuoja neurohumorinį atsaką – daugelio katecholaminų antinksčių žievės išsiskyrimas. Tuo pačiu metu adrenalino kiekis viršija normą 50-100 kartų, norepinefrino kiekis – 5-10 kartų.

Katecholaminų įtakoje pirmiausia kapiliarų spazmas, ir tada didesni laivai. Stimuliuojama miokardo kontraktinė funkcija, atsiranda tachikardija. Kepenų ir blužnies sutartis, kraujotaką iš kraujo iš depo. Arteriovenous shunts atidaryti plaučiuose. Visa tai leidžia per 2-3 valandas suteikti gyvybiškai svarbius organus, kurių kiekis yra būtinas, palaikyti kraujo spaudimą ir hemoglobino kiekį. Vėliau neuro refleksiniai mechanizmai yra išeikvoti, vazodilatacija yra pakeista angiospazmą. Visuose laivuose sumažėja kraujo tekėjimas, atsiranda eritrocitų stazė. Medžiagų apykaitos procesai audiniuose yra dar labiau sutrikdyti, metabolinė acidozė. Visa tai sudaro hipovolemijos ir hemoraginio šoko vaizdą.

Hemoraginio šoko sunkumas nustatomas atsižvelgiant į pulsą, kraujo spaudimas, diurezės ir laboratorinių parametrų (hematokrito ir hemoglobino kiekis kraujyje). Aldosterono poveikis inkstams yra atviras arterioveninis šuntas, dėl to kraujas «atstatyti», be juxtaglomeruliarinio aparato, smarkiai sumažėjo diurezė iki anurijos. Dėl hormoninių pokyčių plazma nepalieka kraujagyslių intersticiniuose audiniuose, kas, kartu su mikrocirkuliacijos pablogėjimu, toliau stiprina audinių metabolizmo sutrikimus, padidina acidozę ir sukelia daugelio organų nepakankamumo vystymąsi.

Šie pažeidimai visiškai nesustabdo net neatidėliotino kraujo netekimo pakeitimo. Atkūrus BCC, kraujospūdžio sumažėjimas trunka 3-6 valandas, sutrikęs kraujo tekėjimas plaučiuose – per 1-2 valandas, kraujotakos sutrikimai inkstuose – per 3–9 valandas. Mikrocirkuliacija audiniuose atkuriama tik 4-7 dienas, ir visiškas pasekmių pašalinimas trunka kelias savaites.

Simptomai ir ūminio kraujo netekimo diagnozė

Ūminio kraujo netekimo simptomai yra staigus silpnumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio sumažėjimas, apgaulingas, troškulys, galvos svaigimas, alpimas ir alpimas. Sunkiais atvejais galimas dusulys, periodinis kvėpavimas, šaltas prakaitas, odos sąmonės netekimas ir marmuro dažymas. Kartu su klinikiniais požymiais yra laboratoriniai rodikliai, leisti įvertinti kraujo netekimo kiekį. Eritrocitų skaičius mažėja žemiau 3×10¹²/l, hematokritas – žemiau 0,35. Tačiau šie skaičiai tik netiesiogiai rodo ūminio kraujo netekimo laipsnį, kadangi analizių rezultatai atspindi tikrą įvykių eigą su kai kuriais «atsilikimas», tai yra, su dideliu kraujo netekimu per pirmąsias analizės valandas gali likti normalus. Tai ypač paplitusi vaikams.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat netikslūs ūminio kraujo praradimo požymiai (ypač lengvas ar vidutinio sunkumo), reikia atkreipti ypatingą dėmesį į išorinius ženklus. Kai kraujavimas iš išorės nepatiria sunkumų. Kai vidinis kraujavimas atsižvelgia į netiesioginius požymius: hemoptizė plaučių kraujavime, vėmimas «kavos» ir/arba meleną stemplės patologijoje, skrandį ir žarnyną, priekinės pilvo sienos įtempimas ir pūlingas perkusijos metu nuo šlaito pilvo, kai yra pažeisti parenchiminiai organai, ir. d. Patikrinimo ir istorijos duomenys papildo instrumentinių tyrimų rezultatus. Jei reikia, atlikite radiografiją, MRT, Ultragarsas, laparoskopija ir kiti tyrimai, paskirti konsultacinį kraujagyslių chirurgą, pilvo chirurgas, krūtinės chirurgas ir kiti specialistai.

Ūminio kraujo netekimo gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo ūminio kraujo netekimo apimties ir paciento būklės. Iki 500 ml nuostolių specialių įvykių nereikia, BCC atkūrimas vyksta nepriklausomai. Iki 1 litro praradimo, dėl tūrinio pripildymo klausimas sprendžiamas skirtingai. Su tachikardijomis ne daugiau kaip 100 smūgių/min, normalaus kraujospūdžio ir diurezės infuzijos nėra, pažeidus šiuos rodiklius, pilami plazmos pakaitalai: fiziologinis tirpalas, gliukozės ir dekstrano. Kraujospūdžio mažinimas žemiau 90 mm Hg. st yra koloidinių tirpalų lašinamojo infuzijos indikacija. Kai kraujospūdis sumažėjo žemiau 70 mm Hg. g. gamina reaktyvinius srautus.

Su vidutiniu laipsniu (iki 1,5l) Reikalingas plazmos pakeitimas, kuris yra 2-3 kartus didesnis nei BCC praradimas. Kartu rekomenduojama 500-1000 ml kraujo perpylimo. Sunkiais atvejais reikalingi kraujo perpylimai ir plazmos pakaitalai, kuris yra 3-4 kartus didesnis už BCC nuostolius. Su dideliu kraujo netekimu reikalingi 2-3 tūrio kraujo ir keli plazmos pakaitalai.

Tinkamo BCC atkūrimo kriterijai: pulsuoja ne daugiau kaip 90 smūgių/min, stabilus kraujo spaudimas 100/70 mm Hg. g., hemoglobinas 110 g/l, CVP 4-6 cm. vandenyse. g. ir diurezės daugiau nei 60 ml/h. Tuo pačiu metu vienas svarbiausių rodiklių yra diurezė. Šlapinimosi atstatymas per 12 valandų nuo kraujo netekimo pradžios yra viena iš pagrindinių užduočių, kitaip inkstų kanalėliai nekrotizuoja, ir atsiranda negrįžtamas inkstų nepakankamumas. Norint normalizuoti diurezę, infuzinė terapija naudojama kartu su stimuliacija furosemidu ir aminofilinu.