Sausas pleuritas

Sausas pleuritas – reaktyvus parietalinio ir vidaus organų uždegimas­ral pleura su fibrinu, nukritusiu ant jo paviršiaus. Sauso pleurito simptomai pasižymi krūtinės skausmais, kvėpavimas, sausas kosulys, subfebrilinė būklė, blogai jausmas. Klinikiniai ir auscultatory duomenys naudojami kaip sauso pleurito diagnostiniai kriterijai (pleuros trinties triukšmas), radiologiniai požymiai, duomenys apie pleuros ertmės ultragarsą. Pagrindinis sauso pleurito gydymas yra pašalinti­pirminė patologija (tuberkuliozė, ūminis pneumonija ir t. d.); simptominė terapija apima analgetiko vartojimą, priešuždegiminis, antitussive narkotikai.

• Sauso pleurito atsiradimo priežastys ir mechanizmas
• Sauso pleurito simptomai
• Sauso pleurito diagnozė
• Sausas pleuritas
• Sauso pleurito prognozė ir prevencija

Sausas pleuritas

Bendras terminas «pleuritas» pulmonologijoje paskirti įvairių kilmės pleuros uždegiminių pažeidimų grupę, atsiranda susidarant patologiniam efuzijai arba be jo. Pleuritas gali dėvėti nepriklausomą (pirminė) pobūdžio, tačiau dažniau atsiranda antrinė, dėl ūminių ar lėtinių procesų plaučiuose fone. Atsižvelgiant į tai, kad yra sūkuris ir jo pobūdis, sausas (fibrininis) pleuritas ir eksudacinis (serous, serofibrinas, hemoraginis, pūlingas) pleuritas. Pleuritas gali turėti bakterijų (nespecifinis ir konkretus), virusinė, navikas, trauminė etiologija.

Sauso pleurito atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Sausas pleuritas neturi savarankiškos reikšmės. Dauguma fibrozinio pleurito atvejų yra etiologiškai susiję su plaučių tuberkulioze arba intrathoracine limfine tuberkulioze. Sausas tuberkuliozės etiologijos pleuritas atsiranda, kai židiniai yra subpleuriniai, jų persilaužimas į pleuros ertmę, užteršiant pastarąjį arba dėl hematogeninio patogenų nukrypimo. Sausos pleurito priežastys taip pat dažnai yra nespecifiniai plaučių pažeidimai: pneumonija, bronchektazė, plaučių infarktas, plaučių abscesas, plaučių vėžys.

Tarp ekstrapulmoninių procesų sausas pleuritas gali apsunkinti virškinimo organų ligas (cholecistitas, pankreatitas, pūslinis pūlinys), kolagenozė (Kieta valiuta, reumatas, sisteminis vaskulitas), infekcijos (bruceliozė, vidurių šiltinės ir šiltinės, kosulys, tymų, gripas). Kai kuriais atvejais sausas pleuritas yra susijęs su valgymo sutrikimais (kacheksija, scurvy), uremija.

Sauso pleurito patogenetinis pagrindas yra parietalinės ir visceralinės uždegiminės reakcijos­ral pleura, teka su hiperemija, patinimas, pleuros sustorėjimas. Eksudato kiekis yra toks nereikšmingas, kas atsitinka, yra atvirkštinė pleuros absorbcija su pleuros paviršiaus fibrino gijų nusodinimu pleuros sluoksnių pavidalu, trukdo lankstinukus. Ateityje tai gali sukelti masyvių švartavimo linijų susidarymą ir plaučių judrumo ribojimą.

Daugeliu atvejų sausas pleuritas patenka į eksudatyvą, tačiau jis gali būti išspręstas be pleuros išsiskyrimo.

Sauso pleurito simptomai

Kai ribinė pleura yra įdomi, sausas pleuritas prasideda nuo skausmo, kuris yra pusėje krūtinės, kuri atitinka pažeidimą. Skausmai yra blogesni kvėpavimo aukštyje, kosulys ar tempimas, priversti pacientą gulėti ant gerklės pusės ir taip apriboti krūtinės judumą. Mažėjant uždegiminio proceso aktyvumui ir pleuros lakštams dengiant fibrininius sluoksnius, sumažėja pleuros nervų jautrumas, kuris yra susijęs su skausmo atsako sumažėjimu.

Freninio pleuros uždegimo atveju skausmas lokalizuojamas pilvo ertmėje, ūmus cholecistito klinika, pankreatitas arba apendicitas. Su sausu apiniu pleuritu, skausmas nustatomas trajektorijos projekcijoje­peptidų raumenys; dalyvaujant perikardo uždegimui, atsiranda pleuroperikarditas.

Pluoštinis pleuritas sukelia sausą kosulį, dažni uždegimo simptomai — negalavimas, apetito praradimas, naktinis prakaitavimas. Kūno temperatūra paprastai yra subfebrile, tačiau tai gali būti normali arba pasiekti karščiavimą (38 — 39°Su). Karščiavimą lydi šaltkrėtis, tachikardija.

Klinikinės sausos pleurito trukmės trukmė yra 1 – 3 savaitės. Jos rezultatas gali būti visiškas atsigavimas, perėjimas prie eksudacinės formos ar lėtinio kurso. Pastaruoju atveju sausas pleuritas tęsiasi keletą mėnesių, kartais pasunkėjęs.

Sauso pleurito diagnozė

Oficiali sausos pleurito diagnozė yra nepakankama, visada reikia išsiaiškinti ligos priežastį. Todėl, jei įtariamas sausas pleuritas, pacientas turi kreiptis į pulmonologą, phtisiologas, reumatologas, gastroenterologas, infekcinių ligų specialistas.

Sauso pleurito auscultation požymiai yra kvėpavimo susilpnėjimas pažeistoje pusėje, klausytis vietinio arba plataus masto pleuros trinties. Pleuros trinties triukšmas atsiranda, kai grubūs pleuros lakštai liečiasi vienas su kitu; gali būti vos pastebimas, švelnus ar grubus, išreikštas. Palpacija atskleidžia standumą ir raumenų skausmą.

Fluoroskopija ir plaučių radiografija riboja diafragmos išvažiavimą į paveiktą pusę, sinusų išnykimas, didelė diafragma, keisti jo kontūrą (pažeidimų, lyginimas, išsipūtimas). Siekiant išvengti eksudato buvimo, atliekamas pleuros ertmės ultragarsas.

Sausas pleuritas turi būti diferencijuojamas nuo tarpkultūrinės neuralgijos, miozitas, šonkaulio lūžis, ne­stenokardija, miokardo infarktas (pagal EKG).

Sausas pleuritas

Kadangi sausas pleuritas dažniausiai yra antrinis procesas, pagrindinis gydymas turėtų būti skirtas pirminės ligos pašalinimui. Esant tuberkuliozės etiologijos fibrininiam pleuritui, nurodoma specifinė anti-tuberkuliozė gydymas streptomicinu, tubazidas, rifampicinas ir kt. Esant nespecifiniam uždegimui plaučių ir ekstrapulmonine lokalizacija atliekamas antibakterinis, priešuždegiminis gydymas.

Siekiant sumažinti skausmą ūminiame sausos pleuritas, rekomenduojama laikytis lovos poilsio, įtempti spaudimo juostą ant krūtinės, šildymo kompresų nustatymas, garstyčių tinkas, skardinės. Dėl kosulio palengvinimo skiriama antitussives (kodeinas, etilo morfinas ir kiti.). Dėl masinio sukibimo pleuros ertmėje prevencijos kvėpavimo pratimai. Jei pasikartojantis sausas pleuritas, gali būti atliekama pleurektomija su plaučių decortikacija.

Sauso pleurito prognozė ir prevencija

Kadangi tuberkuliozė gali sukelti nežinomos etiologijos sausą pleuritą, pacientai yra stebimi ftisiatriko ir profilaktinio gydymo tuberkuliozės gydymo metu. Sauso pleurito prognozė priklauso nuo ligos priežasties. Jei sausos pleuritas pereina į eksudacinę ar pasikartojančią formą, ji gali būti nuolat ribojama dirbti.

Fibrininio pleurito prevencija yra plaučių ir ekstrapulmoninių uždegiminių procesų gydymas, išvengti hipotermijos ir peršalimo, tinkama mityba.