Sėklidžių vėžys

Sėklidžių vėžys – piktybinė sėklidžių liga – lytinių liaukų vyrams. Sėklidžių vėžio simptomai yra: apčiuopiamas švietimas, padidėja ir padidėja kapšelio patinimas, skausmas. Sėklidžių vėžio diagnozė yra atlikti tyrimą, diaphanoscopy, Ultragarsinis kapšelis, sėklidžių biopsija, naviko žymenų nustatymas. Sėklidžių vėžio gydymas apima vieno arba dviejų pusių orchidunektomijos atlikimą, radioterapija ir chemoterapija. Ligos prognozė priklauso nuo jo klinikinės stadijos ir histologinio tipo.

• Sėklidžių vėžio priežastys
• Sėklidžių vėžio klasifikacija
• Sėklidžių vėžio simptomai
• Sėklidžių vėžio diagnostika
• Sėklidžių vėžio gydymas
• Sėklidžių vėžio prognozė ir prevencija

Sėklidžių vėžys

Sėklidžių vėžys – santykinai retas onkologija, komponentas yra maždaug 1,5-2% visi piktybiniai navikai, vyrams. Urologijos atveju sėklidžių vėžys sudaro 5%% visi navikai. Liga yra labai agresyvi, daugiausia kenčia nuo jaunesnių nei 40 metų amžiaus vyrų ir yra dažniausia ankstyvo vėžio mirtingumo priežastis. Vienašalis navikas yra dažnesnis, rečiau (1-2% atvejais) — dvišalį sėklidžių vėžį.

Sėklidžių vėžio priežastys

Nustatyti trys amžiaus viršūnės, susijęs su sėklidžių vėžio atsiradimu: berniukai iki 10 metų, jauni vyrai nuo 20 iki 40 metų ir vyresni nei 60 metų žmonės. Vaikams sėklidžių vėžys buvo 90 metų% atvejai atsiranda dėl piktybinių embrioninių gerybinių teratomų. Senesni veiksniai, provokuoja sėklidžių vėžį, kapšelio sužalojimai, endokrininės ligos (hipogonadizmas, ginekomastija, nevaisingumas), radiacijos ir kt. Sėklidžių vėžio rizika didėja vartojant Klinefelterio sindromą.

Sėklidžių vėžys dažniausiai nustatomas pacientams, sergantiems kriptorchidizmu – negrįžtamos liaukos. Įvairios kriptorchidizmo formos 10 kartų padidina vėžio riziką nedidintame sėklidėje. Su vienpusiu sėklidžių pažeidimu taip pat yra didelė kontralaterinės liaukos naviko atsiradimo tikimybė.

Vyrų tikimybė susirgti sėklidžių vėžiu yra didesnė, kurių pirmojo laipsnio giminaičiai (brolis, tėvas) panašios ligos. Europinis gyventojas sėklidžių vėžys yra 5 kartus dažnesnis, ypač Vokietijos ir Skandinavijos gyventojai; rečiau – Azijos ir Afrikos šalyse.

Sėklidžių vėžio klasifikacija

Pagal histologinį principą jie išskiria germinogeninį (iš sėklų epitelio), neherminogeninis (stromos sėklidės) ir mišrių navikų. Kiaušidžių ląstelių navikai atsiranda 95% gali būti atstovaujama seminoma, embriono vėžys, chorioninė karcinoma, piktybinis teratoma ir kt. Apie 40% gemalo ląstelių navikų atvejai yra seminoma; 60% — neminariniai navikai. Stroma navikų genitalijų kryptis (neherminogeninis) apima sertoliomą, leidigoma, sarkoma.

Ligonių gydymas pagal tarptautinius TNM kriterijus yra labai svarbus gydant sėklidžių vėžį.

• T1 – navikas yra tunikos ribose
• T2 — padidėja ir deformuojama sėklidė, tačiau auglys vis dar yra tik albuminas
• T3 – naviko įsiskverbimas į tunikos albugsą ir daigumas epididimio audinyje
• T4 – auglio plitimas už sėklidžių su spermatinio laido ar skrandžio audinio daigumu
• N1 – regioninių metastazių buvimas limfmazgiuose nustatomas atliekant rentgeno arba radioizotopų tyrimus
• N2 – apčiuopiami padidėję regioniniai limfmazgiai
• M1 – sėklidžių vėžio metastazė tolimuose organuose (plaučius, kepenis, smegenis, inkstus).

Sėklidžių vėžio simptomai

Sėklidžių vėžio kliniką sudaro vietiniai metastazių simptomai ir apraiškos. Pirmasis sėklidžių vėžio požymis, kaip taisyklė, liaukos įtvirtinimas tampa jausmingo neskausmingo mazgo išvaizda. Per ketvirtį atvejų skausmas paveiktas sėklidės ar kapšelio, pilvo pojūtis arba nuobodu skausmas pilvo apačioje. Pradiniai sėklidžių vėžio simptomai gali būti panašūs į ūminį orchiepididimitą. Su sėklidžių vėžio progresavimu, kapšelis tampa asimetriškai padidėjęs ir edematinis. Tolesnis klinikinių požymių vystymasis paprastai siejamas su sėklidžių vėžio metastazėmis.

Kai nervų šaknų suspaudimas padidėjo, retroperitoniniai limfmazgiai gali patirti nugaros skausmą; žarnyno suspaudimas – žarnyno obstrukcija. Limfatinės sistemos blokada ir prastesnė vena cava, limfostazė ir apatinės galūnės edema atsiranda. Šlapimtakių suspaudimas gali būti susijęs su hidronefrozės ir inkstų nepakankamumo raida. Sėklidžių vėžio metastazė į vidurių limfmazgius sukelia kosulį ir dusulį. Su vėžio intoksikacija, pykinimas, silpnumas, apetito praradimas, kacheksija.

Ne herminogeninės sėklidžių vėžio formos gali inicijuoti disormoninius pasireiškimus. Tokiais atvejais berniukai dažnai vystosi ginekomastija, ankstyvas maskulizavimas (hirsutizmas, balso mutacija, makrogenitomija, dažnas erekcija). Suaugusiesiems hormoninis aktyvus sėklidžių vėžys gali lydėti libido sumažėjimą, impotencija, feminizacija.

Sėklidžių vėžio diagnostika

Fazinis sėklidžių vėžio diagnozavimas apima fizinį tyrimą, diaphanoscopy, ultragarso diagnostika (Ultragarsinis kapšelis), auglio žymeklio tyrimai, sėklidžių biopsija su morfologiniu audinių tyrimu.

Pradinis sėklidžių vėžio tyrimas prasideda nuo kapšelio organų palpacijos (nustatyti pirminį naviką), pilvas, inguinalinis ir supraclavicularis regionas (nustatyti apčiuopiamus limfmazgius), krūties liaukos (ginekomastijos aptikimui).

Su diaphanoscopy – Šviesos šaltinio skrandžio audinio radiografija gali diferencijuoti epididimo cistą, hidrocelis ir spermatocelis nuo naviko. Atliekant kapšelio ultragarsą siekiama nustatyti sėklidžių vėžio lokalizaciją, jo dydis ir invazijos laipsnis, taip pat pašalina kontraliarių liaukų pažeidimus. MRT turi didelį jautrumą ir specifiškumą sėklidžių navikų diagnozei, leidžia atskirti semininomas ir nesąmoniškas vėžys.

Serumo žymenų nustatymas yra svarbus diagnostinis veiksnys, sėklidžių vėžio stadija ir prognozė. Jei įtariama sėklidžių vėžiu, reikia tirti AFP (a-fetoproteinas), HCG (chorioninio gonadotropino), LDH (laktato dehidrogenazė), PCHFF (placentos šarminės fosfatazės). Markerių lygio padidėjimas registruojamas 51% sėklidžių vėžiu sergantiems pacientams, tačiau neigiamas rezultatas taip pat neatmeta naviko buvimo.

Tolimą sėklidžių vėžio metastazę galima aptikti atliekant pilvo ir inkstų ultragarsu, krūtinės ląstos rentgenograma, MRI ir smegenų CT, osteosintigrafija.

Galutinis morfologinis diagnozės patikrinimas atliekamas per atvirą sėklidžių biopsiją per įdubą. Paprastai atliekant diagnostinę operaciją atliekamas skubus biopsijos morfologinis tyrimas ir, kai patvirtinamas sėklidžių vėžys, reprodukcinė liauka pašalinama kartu su spermatiniu laidu (orchifunikulektomija).

Sėklidžių vėžio gydymas

Jei dvišalis navikas yra pažeistas arba pažeista viena liauka, reikia apsvarstyti organų tausojančios operacijos galimybę sėklidžių vėžiui. Po sėklidžių rezekcijos visiems pacientams skiriama papildoma radioterapija.

Sėklidžių vėžio chirurginio gydymo standartas yra orchiektomija, jei reikia, su retroperitoniniu limfadenektomija. T1-T2 stadijų seminomos navikų pašalinimą papildo spindulinė terapija; seminomo T3-T4 etapuose, taip pat ne cemenalinis sėklidžių vėžys, reikalinga sisteminė chemoterapija. Abipusių orkhifunikulektomii arba mažo testosterono kiekio atveju pacientams skiriama hormonų pakaitinė terapija.

Išsamus sėklidžių vėžio gydymas (orchiektomija, radioterapija, chemoterapija) gali sukelti laikiną arba ilgalaikį nevaisingumą ir impotenciją. Todėl prieš gydymą sėklidžių vėžiu vaisingo amžiaus pacientams rekomenduojama tirti andrologą, įvertinant hormonų lygį (testosterono, LH, FSH) ir sperma. Jei ateityje ketinate turėti vaikų, žmogus prieš gydymą gali kreiptis į spermos konservavimą.

Sėklidžių vėžio prognozė ir prevencija

Daugiafaktorių prognozių analizėje atsižvelgiama į klinikinę sėklidžių vėžio stadiją, naviko histotipas, teisingas ir visiškas gydymas. Taigi, su sėklidžių vėžio stadijomis T1-T2, regeneracija yra įmanoma 90-95 m% pacientams. Blogiausia prognozė turėtų būti tikėtina, kai atsiranda naviko angiolimfatinė invazija, metastazių buvimas.

Sėklidžių vėžio prevencija yra savalaikis kriptorchidizmo pašalinimas, kapšelio sužalojimų prevencija, genitalijų švitinimo pašalinimas. Savalaikį sėklidžių vėžio nustatymą palengvina reguliarus savęs patikrinimas ir ankstyvas priėjimas prie urologo-andrologo, jei aptinkami bet kokie pokyčiai.