Semantinė afazija

Semantinė afazija — sisteminis kalbos sutrikimas, atsiradęs dėl kairiojo pusrutulio laikinojo-parietalinio pakaušio susikirtimo. Jam būdingas semantikos supratimo pažeidimas, sudėtingos gramatikos konstrukcijos, regos-erdvinės gnozės sutrikimas, mastelio keitimas, apraxijos elementai. Diagnozė apima kalbos terapiją ir neurologinį tyrimą, smegenų neurografija, smegenų hemodinamikos tyrimas, smegenų skysčio analizė. Kalbėjimo terapijos korekcija atliekama etapais etiopatogenetinės terapijos ir reabilitacijos fone.

• Semantinės afazijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Semantinio afazijos simptomai
• Diagnostika
• Semantinės afazijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Semantinė afazija

Semantinę afaziją pirmiausia aprašo anglų neurologas Henry vadovas, tada išsamiai ištyrė vietiniai mokslininkai. R. Luria. Patologija yra gilaus supratimo apie žodžio prasmę sutrikimas subtilių loginių ir gramatinių kalbų konstrukcijų kontekste. Kadangi afazijos pagrindas yra žodžio semantikos suvokimo pažeidimas, neurologijoje ir kalbos terapijoje ji gavo pavadinimą «semantinis». Šis kalbos sutrikimo tipas yra neatsiejama TPO sindromo dalis, atsiranda dėl smegenų žievės patologijos laikinojo kryžiaus sankryžoje (laikinas), parietalinis (parietalinis) ir pakaušio (pakaušis) dalintis. Dažniausia semantinė afazija atsiranda dėl insulto vidutinio ir senyvo amžiaus pacientams.

Semantinės afazijos priežastys

TPO sindromas išsivysto dėl temporo-parietho-pakaušio jungties žievės pažeidimų. Tarp tiesioginių patologijos priežasčių pagrindinė dalis priklauso nuo ūminių cerebrovaskulinių sutrikimų (smūgių), aterosklerozės rizikos veiksnius, arterinė hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, vožtuvo defektai, diabetas, smegenų vaskulitas. Kiti galimi etiofaktoriai:

• Smegenų navikai. Invaziniai intracerebriniai navikai (glioblastoma, meduloblastoma) TPO lokalizacija sudygsta aplinkinius audinius, naikinti žievę ir jos ryšius su pagrindinėmis struktūromis. Neinvazinės neoplazijos išspausto žievę, sukelia disfunkciją ir neuronų mirtį.
• Trauminis smegenų pažeidimas. Susižalojimo metu arba jų tolesnio suspaudimo metu didėja po trauminė hematoma yra tiesioginė žala TPO zonos neuronams. Galimas iatrogeninis žievės pažeidimas neurochirurginės intervencijos metu.
• Uždegiminiai procesai. Encefalitas, meningoencefalitą, smegenų abscesai (tuberkuliozė, sifilis) ir nespecifinis (bakterijų, virusinė, grybai) etiologijos sukelia uždegiminių pokyčių atsiradimą. Uždegimo sąlygomis atsiranda žievės neuronų disfunkcija, atsiranda semantinė afazija.
• Neurodegeneracinės ligos. Pradiniame etape progresuojanti smegenų neurodegeneracija (Pavyzdžiui, Alzheimerio liga) sukelti lengvas TPO neuronų jungties sutrikimas. Tada progresuojanti žievės atrofija sukelia daugiau bendrų kalbos sutrikimų.

Patogenezė

Etiofaktoriai pakenkia smegenų žievės temporo-parietho okcipitaliniam regionui (laukai 21, 37, 39, 40, pasak Brodmano), kurios yra tretiniai priėmimo bloko laukai, exteroceptyvinės informacijos apdorojimas ir saugojimas. Užduočių duomenų laukai — derinant poligodalinę informaciją (sintezė). Semantinė afazija atsiranda dėl šių funkcijų sutrikimų, susieti dalis. Pirminis žodžio supratimas, susiję su jo garsu, išsaugotas. Pažeidimai susiję su tolesniu žodžio reikšmės paaiškinimu sakinio kontekste, kuris sukelia kalbos supratimo trūkumus. Tuo pat metu yra erdvinio suvokimo sutrikimų, konstruktyvi apraxija, specifinės amnezijos elementai su sunkumais rasti asmenį, žodžiai, reikalingi išraiškos formavimui.

Klasifikacija

Literatūroje šios patologijos sunkumo sąvoka yra neryški. Dauguma autorių mano, kad yra daugiausia lengvas ir vidutinio sunkumo sutrikimas. Tačiau pavienių specialistų nurodymai dėl sunkių simptomų atvejų, kuriuos jie pastebėjo, leido atskleisti sunkų laipsnį. Tokiu būdu, semantinė afazija yra skirstoma į 3 laipsnio sunkumo laipsnius:

• Lengva. Priežastinio ryšio pažeidimas. Sunkumai kyla pasirenkant sinonimus ir antonimus, sudėtingų kalbos modelių interpretavimas. Yra sunkumų sprendžiant logines problemas.
• Vidutinis. Loginių ir gramatinių konstrukcijų supratimas ir vaizdinė žodžių reikšmė yra sudėtinga. Yra didelių sunkumų sprendžiant matematines problemas, atlikti apskaitos operacijas.
• Sunkus. Išaiškinti regėjimo-erdvinio suvokimo sutrikimai: apraktoagnozija, akculija, sutrikęs kūno modelis. Negalima suprasti gramatinių posūkių ir prepozicinių atvejų konstrukcijų.

Semantinio afazijos simptomai

Klinikiniame vaizde nėra bruto kalbos sutrikimų. Phrasal išraiškinga kalba yra įprasta apimtis ir tempas, tačiau ji sukurta naudojant paprastus sakinius be sudėtingos sintaksės. Galimi agrammatizmai. Pacientas puikiai supranta individualius žodžius ir tiesiog sukurtą kalbą. Pokalbio dalyvio kalbos konstrukcijų komplikacija sukelia painiavą ir painiavą. Sunkus dalyvio ir žodinio dalyvio suvokimas, sintaksinės konstrukcijos, atspindi priežastinį ryšį, erdvinis išdėstymas. Prarado posakių prasmę, patarlės, metafora, bendrosios išraiškos — jie yra pažodžiui paimti, aiškinama žodžių prasme.

Paciento sutrikęs žodžio semantikos supratimas: žodžiai yra suvokiami objektyviai, neatsižvelgiant į jų gramatinę formą. Pavyzdžiui, daiktavardžiai «veikia», «šuolis» pacientai vadinami veiksmažodžiais, ir veiksmažodžiai «žalia», «gera» — prie būdvardžių. Žodžio gramatinės kategorijos supratimo pažeidimas (kalbos dalis, rūšies, atveju, numerius) neįmanoma atlikti tipo nurodymų «Parodykite stiklą pieštuku», «Parodykite veidrodį rodykle».

Semantinė afazija ir vizualinė erdvinė agnozija — iškraipytas objektų erdvinių santykių suvokimas. Dėl to sutrikdomas kalbos modelių supratimas su prielinksnėmis (pagal, daugiau, įjungta, į), lyginamosios formos (mažiau, daugiau), atributas (tėvo kailis, vairuotojo automobilis), laikinos apyvartos (prieš savaitgalį, po žiemos). Sutriko geografinių žemėlapių suvokimas, orientacija iki valandos. Stebėta erdvinė konstruktyvi apraxija — pacientas negali organizuoti objektų ant instrukcijų «švirkštimo priemonės į kairę nuo valdovo ir dešinėje nuo trintuko». Orientacijos praradimas skaitmeniniais skaitmenimis ir konstruktyvi apraxija apsunkina nuoseklų daugelio skaičiavimo operacijų atlikimą, vystosi akalulija.

Kai kuriais atvejais semantinę afaziją lydi amnestic sunkumai, išreikštas sunku rasti objekto ar sąvokos pavadinimą rengiant pareiškimus. Tokiais atvejais pacientai naudoja sintagmatinį metodo aprašymo metodą («kad, nei piešti») arba pavadino kategorišku objekto identitetu («tokie baldai»). Rašymas yra supaprastintas, nėra sudėtingų gramatinių posūkių. Skaitymas yra saugus, bet sunkumų kyla suprasti ilgus sakinius, sudėtinga struktūra.

Diagnostika

Kadangi semantinė afazija yra retai šiurkšta, ji dažnai nėra diagnozuota neurologų. Kalbos sutrikimų aptikimas galimas tik atliekant specialiąsias užduotis. Smegenų pažeidimo tipo patikrinimui reikalingi instrumentiniai tyrimai. Šie bandymai turi didžiausią diagnostinę vertę:

• Konsultacijos su neurologu. Apima istoriją: TBI buvimas, kontaktas su infekciniais pacientais, pirmieji ligos požymiai, jų vystymosi pobūdį ir tempą. Refleksų asimetrija yra įmanoma neurologinėje būklėje, vidutinio sunkumo hemiparezė, hemihypestezija. Specialių tyrimų pagalba atskleidė erdvinės gnozės ir praktikos sutrikimą, akculija.
• Logopedų konsultacijos. Diagnozuoja sudėtingą sudėtingų sakinių suvokimą, žodžių semantikos pažeidimai, erdvinius konstruktyvius santykius, amnezijos elementus ieškant reikalingo žodžio. Klausos ir kalbos atminties tyrimas neapibrėžia patologijos. Artikulacija visiškai išsaugota. Rašymas ir skaitymas yra sudėtingi kalbant apie gramatiškai sudėtingus sakinius.
• Smegenų MRI. TPO zonos atvaizdavimas leidžia nustatyti jos pažeidimo dydį ir pobūdį. Dažniausiai pastebimi pogrupio pažeidimai. Galimas uždegiminių židinių nustatymas, atrofiniai pažeidimai, abscesas, navikų, smegenų cistos. Su MRT kontraindikacijomis, Hematoma gali reikalauti smegenų CT.
• Cerebrovaskuliniai tyrimai. Hemodinaminis vertinimas atliekamas naudojant transkranijinį Dozdg, dvipusis skenavimas, Smegenų kraujagyslių MRI. Apklausa leidžia diagnozuoti hemodinaminius sutrikimus kairiojo vidurinio smegenų arterijos baseine.
• Juosmens punkcija. Pagaminta pagal neuroinfekcijos buvimą. Tai suteikia galimybę įvertinti skysčio spaudimą ir gauti smegenų skystį. Ligos uždegiminio pobūdžio atveju CSF analizė atskleidžia citozę, kurioje vyrauja leuko- arba limfocitai, vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitais kalbos sutrikimais. Afazija skiriasi nuo disartrijos visiškai saugiai sujungiant organus. Skirtingai nuo akustinio gnostiko, akustinė-afninė, semantiniai srautai su foneminio suvokimo išsaugojimu, klausos ir kalbos atmintis. Dinaminę afaziją apibūdina ekspresyvios kalbos apribojimas, stereotipiniai teiginiai, semantinis — normalus kalbos produktų kiekis.

Semantinės afazijos gydymas

Kalbos reabilitacija prasideda etiotropinio gydymo fone, siekiama pašalinti priežastinę patologiją, ir tęsiasi lygiagrečiai su kitais reabilitacijos gydymo metodais. Kadangi lengvas kalbos defektas reikšmingai neapriboja paciento bendravimo įgūdžių, jo korekcija, jei pacientas sąmoningas ir nori ištaisyti esamą disfunkciją. Reabilitacijos darbus atlieka neurologas, logopedas, neuropsichologas, reabilitacijos terapeutas neuroprotekcinio vaistų terapijos fone nootropami, neurometabolitai, vazoaktyvius vaistus. Pagrindiniai kalbos terapijos korekcijos etapai yra:

• Vizualinio-erdvinio suvokimo atkūrimas. Pasiekta pratimais, rengiant nuotraukas, paskyrimo objektų vieta, priežastinių ryšių nuoroda. Dėl rimtų apraiškų analizuojamas kūno modelis.
• Semantikos atkūrimas. Įvairių gramatinių žodžių formų analizė, loginių ir gramatinių posūkių diferenciacija, suderinami sinonimai/antonimai, nuolatinės kalbos aiškinimas. Sukurtas žodžių naudojimas įvairiose gramatinėse struktūrose.
• Apskaitos operacijų susigrąžinimas. Sunkus semantinis afazija reikalauja atkurti matematinių ženklų suvokimą, gebėjimas išspręsti paprasčiausius pavyzdžius. Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, sudėtingų matematinių išraiškų sprendimo etapas, su šviesa — logines užduotis.

Prognozė ir prevencija

Korekcinio darbo sėkmė priklauso nuo smegenų pažeidimo etiologijos, jo gydymo veiksmingumą, paciento motyvacijos laipsnis ir amžius. Savarankiška kalbos terapija gali ištaisyti po traumos, po uždegimo ir po insulto afazija beveik normali. Progresyvūs navikų ir degeneraciniai procesai turi rimtesnę prognozę. Prevencija yra įvairių TPO zonos smegenų audinių pažeidimų prevencija: galvos traumos, cerebrovaskulinė liga, infekcinės ligos, onkogeninis poveikis.