Senilo chorėja

Senilo chorėja — choreinės hiperkinezės variantas, išsiskiria debiutu asmenims, vyresniems nei 60 metų, lėtas progresavimas, komunikacijos ligų trūkumas infekcinėmis ligomis, cerebrovascular, navikas ir t. n. veiksnius, psichinę ir psichinę saugą. Hiperkinezė gali turėti pagrindinį pobūdį ir paveikti tik perioralinę zoną. Diagnozė atliekama pagal neurologinę būklę, kraujo tyrimai akantocitams, C reaktyvaus baltymo ir reumatoidinio faktoriaus lygio analizė, EEG rezultatai, Smegenų MRI, genealoginė analizė ir DNR diagnostika. Simptominė terapija, atliekami daugiausia benzodiazepinų ir dopamino receptorių blokatorių.

• Senosios trochee priežastys
• Senilių trochee simptomai
• Senilės trokšės diagnostika
• Senosios choros gydymas ir prognozė

Senilo chorėja

Senilis (senilas) chorėja — choreinė hiperkinezė, pasireiškia priverstiniais judesiais, panašūs į normalius gestus ir veido išraiškas, bet yra smurtas, diskretiškas ir pernelyg pretenzingas. Skirtingai nuo mažos chorėjos, Huntingtono chorėja, neuroacantocitozė, atsiranda anksčiau, senovės trochee debiutuoja senyvo amžiaus žmonėms, vyresni nei 60 metų. Ilgą laiką seniška chorėja egzistavo neurologijoje kaip atskiras nosologinis vienetas. Daugelis neurologų jį siejo su antrine aterosklerozine arba smegenų kraujagyslių choreja, pacientams, sergantiems lėtine smegenų išemija, arba po išeminių ir hemoraginių insultų, sukelia degeneracinius pokyčius striatumo srityje. Šiuo metu vis daugiau ir daugiau autorių yra linkę apsvarstyti, senasis chorėja yra vėlyvas įvairių chorėjos genetinių variantų pasireiškimas.

Senosios trochee priežastys

Senilinis choras išsivysto dėl pirminių degeneracinių pokyčių striatume — striatumas. Vėlyvas šios ligos debiutas rodo, kad degeneraciniai procesai yra susiję su amžiumi. Šiuo atžvilgiu ši chorėjos versija vadinama seniliu ar senilu. „Striatum“ yra pagrindinis „t“ centras. n. ekstrapiramidinės sistemos, dalyvauja teikiant savanoriškus žmonių judėjimus. Terminas «striatumas» atsirado dėl to, kad ši subkortinė struktūra yra kintamos baltos ir pilkos smegenų medžiagos juostos. Senilinis choras taip pat gali atsirasti kitų ekstrapiramidinės sistemos struktūrinių komponentų degeneracijos metu, tiesiogiai susiję su striatumu.

Nepaisant pasiūlymo, kad senasis chorėja yra vėlyvasis pirminės genetiškai nustatytų choros formų debiutas, dauguma pacientų neturi šeimos patologijos. Kai kuriais atvejais pacientai pastebi chorėjos atsiradimo ryšį su ankstesniu danties ištraukimu arba kelių dantų praradimu per trumpą laiką (t. n. «trochee be dantų»).

Senilių trochee simptomai

Senile Chorea klinika pasireiškia pacientams, Įveikė 60 metų senumo etapą. Paprastai palaipsniui, lėtai didėjanti patologinių simptomų progresija. Intelektinis degradavimas pereinant prie demencijos, Huntingtono chorai, trūksta. Pagrindinis simptomų kompleksas yra choreinis sindromas. Atsitiktinai pasirodo, nepriklausomi pacientų judėjimai, sukelia nesuderintas ir nepastovus atskirų raumenų grupių susitraukimas. Hiperkinezėms būdingas greitis ir koordinavimo stoka. Dėl to sunku atlikti savanoriškus judėjimus. Kartu su raumenų tono sumažėjimu.

Dažnai senasis choras pasireiškia židinio hiperkinezės, įdomūs tik imituoti raumenys, dažniausiai — burnos plotas (orofacinė hiperkinezė). Kai tai atsitinka netyčia, burnos kampų praskiedimas, liežuvis. Smurtiniai judesiai trukdo sąnarių raumenims, dėl to atsiranda disartrija — kalbos sutrikimas, sujungta patologija.

Kai kuriais atvejais seniliu chorė lydi generalizuotą hiperkinezę, jaudinantys visi veido raumenys, galūnių ir kūno raumenys. Tuo pačiu metu pastebimas grimasimas, chaotiškas galūnių judėjimas, ypač ryškus distaliniuose regionuose ir panašus į gestuliaciją, priverstinės pritūpimai ir kojos, šokių eisena.

Senilės trokšės diagnostika

Neurologinėje būklėje nustatomi akių obuolių judesiai, galimas nistagmas. Išsaugota raumenų jėga, sumažėja raumenų tonai, sustiprėjo galūnių sausgyslių refleksai, jautrumas yra normalus. Hiperkinezės sunkumas svyruoja nuo minimalaus iki vidutinio. Pastebėta vidutinė disartrija, šokių eisena. Rombergo keliu — drebėjimas, nesudėtingas koordinavimas atliekant bandymus.

Siekiant diferencijuoti seną chorą nuo kitų ligų, kartu su choreiniu sindromu: encefalitas, intracerebrinis navikas, cerebrovaskulinė liga — Atliekami keli papildomi tyrimai. Kraujo specifinių acantocitų klinikinės analizės nebuvimas (žvaigždžių eritrocitai) pašalina neuroacantocitozės diagnozę. Biocheminis kraujo tyrimas esant normalioms riboms. Normalūs reumatoidinio faktoriaus ir C reaktyvaus baltymo rodikliai neįtraukia mažos chorėjos. Elektroencefalografija atskleidžia bioelektrinės veiklos pokyčių difuzinį pobūdį. Smegenų MRT diagnozuoja smegenų medžiagų degeneracijos vietas striatum ir subtalamic branduolio srityje. Tomografija leidžia išskirti chorėjos auglio ar po insulto etiologiją.

Senilo chorė pirmiausia skiriasi nuo Huntingtono chorėjos. Pastarasis pasireiškia iki 50 metų amžiaus. Turi greitesnį progresavimą, kartu su psichikos sutrikimais (depresija, tendencijos, haliucinacijos), intelektinis nuosmukis iki demencijos. Chorea Huntington yra genetinė autosominė dominuojanti patologija. Genetinė konsultacija padeda galutinai atskirti ją ir seną chorą. Specifinio paveldėjimo nebuvimas pagal genealoginių tyrimų rezultatus ir neigiamą DNR analizę leidžia mums išskirti Huntingtono chorą.

Senosios choros gydymas ir prognozė

Senyvo choros atveju dažniausiai atliekama simptominė terapija. Siekiant sumažinti hiperkinezės sunkumą, skiriami dopamino receptorių blokatoriai (trifluorazinas, rezerpinas, fluorofenazinas, haloperidolis, chlorpromazinas), benzodiazepino vaistai (klonazepamo, diazepamas), GABAerginiai agentai (N-nikotinoil-gamma-amino rūgštis, baklofenas), valproinės rūgšties vaistai. Vis dažniau siūloma naudoti netipinius antipsichotikus (klozapino, risperidonas, olanzapinas). Gali būti naudojami kai kurie prieštraukuliniai vaistai (topiramato), glutamaterginių receptorių blokatorių (memantinas, amantadinas). Kai kuriais atvejais, neuroleptiko ir antikonvulsinio vaisto arba anti-glutamaterginio vaisto derinys \ t.

Senilės choros prognozė yra nepalanki. Hiperkinezė gerokai trukdo darbui. Tačiau lėtas progresavimas ir intelektinės bei psichikos sutrikimų stoka leidžia pacientams išlaikyti savitarnos gebėjimą.