Silicatosis

Silicatosis – kvėpavimo sistemos profesinių ligų grupė, sistemingai įkvepiant įvairių tipų silikato dulkes. Patologiniai pokyčiai plaučiuose su silicatoze apima lėtinį obstrukcinį bronchitą, emfizema ir pneumklerozė, kuris sukelia pagrindinį simptomų kompleksą: dusulys, kosulys, kvėpavimo nepakankamumas. Silikato infekcijos diagnozuojamos pagal profesinę istoriją, radiologiniai pokyčiai, spirometrijos duomenys, skreplių analizė. Gydymas grindžiamas bronchodilatatorių vartojimu, gliukokortikoidų, deguonies terapija, fizioterapija, kvėpavimo gimnastika.

• Silicatozės priežastys
• Silikatozės klasifikacija
• Silikatozės simptomai
• Silikatozės diagnostika ir gydymas

Silicatosis

Silicatosis – pneumokoniozė, dėl mineralinių dulkių įkvėpimo, kuriuose yra silicio dioksido junginių su įvairiais metalais. Terminas «silikatai» sujungia tokias profesines ligas, kaip asbestozė, talcozė, kaolinosis, olivinozė, cementas, nefeline, žėručio ir cemento pneumokoniozė ir kt. Šiandien silikatai yra daugiausia ir dažniausia profesinių plaučių ligų grupė, asmenų, kasyba susijusi, apdorojant ir naudojant silikatus. Taip pat yra silicatozės reikšmė plaučių ligai, kad kvėpavimo takų dulkių fone tokios pavojingos ligos gali nepastebėti, kaip bronchinė astma, tuberkuliozė, plaučių vėžys, pleuros mezoteliomą ir kt.

Silicatozės priežastys

Silikatai yra silicio rūgšties druskos, sudėtyje yra silicio dioksido (SiО2), susiję su kitais cheminiais elementais (aliuminis, magnio, geležies, kalcio ir kt.). Gamtoje silikatai yra plačiai žinomi kaip lauko špatas, molis, žėručio, kvarcas, nefeline, olivinas ir kiti mineralai. Savo ruožtu, silikatinės medžiagos yra plačiai naudojamos pramonėje, statybos, technologijos, nacionalinei ekonomikai. Todėl natūralus, kad silikatai yra darbuotojų profesinės ligos, kasybos sektoriuje, statybos, aviacijos srityje, laivų statyba, inžinerijos ir kitose pramonės šakose.

Pagrindinė silicatozės atsiradimo priežastis — sistemingas silikatinių dulkių įkvėpimas (asbestą, cemento, kvarcas, talko, žėručio, nefeline ir kt. rūšis). Kaip taisyklė, silikatai atsiranda po 15–20 metų nuo kontakto su dulkėmis pradžios. Kūno silikatai suskaidomi, kad būtų atlaisvintas silicio rūgštis, kurių poveikis sukelia plaučių fibrozę. Tačiau, kadangi silikatai turi mažiau kaip 10%% SiO2, pluoštiniai pokyčiai vyksta lėčiau, nei su silikoze. Daugeliu atvejų silikatai susidaro tik su labai ilgu kontaktu su dulkėmis, pasižymi gana lengvu ir geranorišku kursu, praktiškai nepasiekia žalingo poveikio nutraukimo. Šios serijos išimtis yra asbestozė, būdingas agresyvus kursas.

Vienos ar kitos silicatos formos vystymosi rizika priklauso ne tik nuo darbo trukmės ir silikato dulkių įkvėpimo intensyvumo, bet ir atskiriems veiksniams: imuniteto lygis, foninių ligų buvimas (bronchitas), blogi įpročiai (rūkymas).

Silikatozės klasifikacija

Priklausomai nuo silikato dulkių sudėties, toliau išvardytos silicatoszės rūšys:

• Asbestozė – įkvėpus asbesto dulkes (magnio silikatas, kalcio, geležies, natrio). Paprastai veikia asbesto gavybos ir asbesto perdirbimo pramonės darbuotojus.
• Talcozė – atsiranda dėl talko dulkių įkvėpimo, atstovauja magnio silikatą. Įvyksta darbuotojams, naudojami keramikos gamyboje, guma, dažymas, parfumerijos gaminiai.
• Kaolinosis – atsiranda, kai molio dulkės, sudėtyje yra kaolinito. Gali atsirasti vazonuose, porceliano gamintojai, plytų ir keramikos gamyba.
• Nepheline – dėl nefeline dulkių poveikio — kalio aliuminio silikatas ir natris. Nefelininę pneumoniozę veikia stiklo darbuotojai, keramikos, odos dirbtuvės, aliuminio gamyba.
• Olivinozė – įkvėpus olivino dulkes, kurių pagrindas yra magnio arba geležies ortostilikatas. Susitinka, daugiausia, keramikos pramonės ir liejyklų darbuotojams.
• Cementozė – atsiranda, kai yra veikiami kvėpavimo takai ir cemento dulkių plaučiai. Stulbinantys asmenys, su cementu susijęs procesas, statybininkai.
• Žėručio pneumoniozė – įkvėpus žėručio dulkes, kai jis liečiasi su muskovitu, phlogonite, biotitas; retas.

Silikatozės simptomai

Tarp kitų silikatų, sunkiausias ir greitas progresavimas yra kitoks asbestozė. Ankstyvieji asbesto pneumoniozės požymiai yra katarriniai simptomai (erzinti, kosulys), lydi krūtinės skausmas ir dusulys. Be to, susidaro obstrukcinis bronchitas arba bronchitas, plaučių širdis. Tipiška asbesto karpų išvaizda ant galūnių odos. Su asbestozės progresavimu anoreksija didėja, svorio netekimas. Gali išsivystyti serganti arba hemoraginė pleuritas. Tokio tipo silikozės fone dažnai atsiranda pneumonija, bronchų astma, bronchektazė. Asbestozė yra palanki tuberkuliozės fone (asbesto tuberkuliozė), plaučių vėžys ir pleuros mezotelioma.

Dėl talcozė paprastai vėlyvas ir lėtas klinikinių ir radiologinių pokyčių vystymas. Simptomai dažniausiai būna nepakankamai kvėpuoti, fiziškai krūvio, pasikartojantis krūtinės skausmas, sausas kosulys, svorio netekimas. Pluoštiniai pokyčiai gali būti židiniai arba difuziniai. Sunkesnis kursas turi silikatozę, įkvėpus kosmetikos miltelius: šiuo atveju sparčiai didėja kardiopulmoninis nepakankamumas. Prisijungus prie plaučių tuberkuliozės, talcotuberkuliozė pasireiškia lėtiniu būdu.

Klinika kaolinosis sudaro subatrofinio rinito ir faringito reiškinius, obstrukcinis bronchitas. Rentgeno morfologinis vaizdas atitinka emfizemą ir intersticinius plaučių fibrozės židinius. Kai kuriais atvejais tuberkuliozė gali būti sudėtinga.

Patologinis pagrindas nefeline sudaro lėtinį obstrukcinį bronchitą, plaučių emfizema ir pneumofibrozė. Pacientai nerimauja dėl dusulio treniruotės metu, krūtinės skausmai, kosulys su klampiu skrepliu, širdies plakimas, nuovargis ir silpnumas. Tokios silikozės formos eiga yra gana palanki.

Olivinozė, arba silicatosis, dėl olivino dulkių, pasireiškia dusuliu, kosulys, krūtinės skausmas. Kartu su rinofaringito simptomų kompleksu, lėtinis bronchitas, kvėpavimo sutrikimas. Plaučių rentgeno spinduliai rodo difuzinę retikulinę fibrozę, bazinė emfizema. Prieš radiografinius pokyčius dažnai pasireiškia klinikiniai silikozės požymiai. Kompensuota srovė, nutraukus kontaktą su olivino dulkėmis, gali sumažėti rentgeno morfologiniai pokyčiai.

Cemento dulkių įkvėpimas pirmiausia veikia viršutinius kvėpavimo takus. Atrodo gerklės skausmas, sausas nosies niežulys, ant gleivinės lengvai nuleidžiamas plutos, kenkia. Plaučių apraiškos cementozė įtraukti kosulį, astmos priepuoliai, krūtinės skausmai, dėl intersticinės fibrozės. Oda tampa sausa, jame atsiranda sunkūs gijimo įtrūkimai. Matymo organo pažeidimą apibūdina konjunktyvinė hiperemija, ašarojimas, regėjimo sutrikimas gali atsirasti laikui bėgant.

Žėručio pneumoniozė pajamos yra gana geros. Pacientams, turintiems tokią silikozės formą, aptinkamas katarrinis bronchitas su epitelio kvėpavimu, bronchektazė, vidutinio sunkumo plaučių emfizema, intersticinė pneumofibrozė. Žėručio dulkių nuosėdos randamos plaučių audiniuose, limfmazgiai. Kvėpavimo funkcija šiek tiek sumažėjo. Žėručio pneumokoniozė paprastai nėra linkusi į progresavimą ir komplikacijas.

Silikatozės diagnostika ir gydymas

Silikatozės diagnozavimo kriterijai yra įrodyta profesinė rizika, tipiniai radiologiniai pokyčiai ir klinikinis vaizdas, kvėpavimo funkcijos pažeidimai. Pacientai siunčiami konsultuotis su pulmonologu ir profesiniu gydytoju, jei reikia – TB gydytojui.

Atliekant diagnozę ir nustatant silikatozės tipą, atsižvelgiama į darbo patirtį padidėjusių dulkių susidarymo ir darbo sąlygų sąlygomis. Su auskultacija girdimas sunkus ar susilpnėjęs kvėpavimas, sausas rales, kartais, atskirose svetainėse — šlapias rales. Rentgeno tyrimai daugeliu atvejų atskleidė retikulinę fibrozę, interlobaro pleuros sustorėjimas. Spirometrija gali suteikti šiek tiek informacijos apie kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, kraujo dujų analizė. Kai kuriose silicatozės formose skrepliai gali būti aptikti «asbesto kūnus», «žėručio organai», «talkozės įstaigos», kuri leidžia patvirtinti etiologinę diagnozę.

Silicatosis gydomas konservatyviais metodais. Rekomenduojama gerinti baltymų ir vitaminų mitybą. Siekiant slopinti pluoštinius procesus, naudojamas poliviniliridino-M-oksidas, hormoninių vaistų. Bronchodiatoriai skirti bronchų obstrukcijai sumažinti, inhaliacijos su proteolitiniais fermentais, kvėpavimo pratimai, krūtinės masažas. Fizioterapinės procedūros yra plačiai naudojamos (ultragarsu, hialuronidazės elektroforezė, kalcio ir novokaino ir kt.), deguonies terapija.

Jei atsiranda komplikacijų (bronchitas, bronchų astma, BEB, emfizema, pneumonija, tuberkuliozė) nurodomas jų atitinkamas gydymas. Išskyrus silikozės paūmėjimą, gydymas rekomenduojamas vaistinėse ir sanatorijose vietinėje juostoje ir pietinėje Krymo pakrantėje.

Silicatozės prognozė ir prevencija

Plaučių pokyčių sumažėjimas galimas tik tam tikromis silikozės formomis. Daugeliu atvejų liga progresuoja pagal progresinį tipą. Esant sunkioms pneumokoniozės formoms, gebėjimas dirbti yra visiškai prarastas, ir tam tikrose rūšyse gali pasireikšti mirtis nuo kardiopulmoninio nepakankamumo ir onkologinių ligų.

Siekiant išvengti silikatų, būtina užtikrinti gamybos procesų sandarumą, maksimalus mechanizavimo mechanizmas, pakankamas patalpų vėdinimas. Individualios apsaugos priemonės apima darbo drabužius, pirštinės, respiratoriai, akiniai. Darbuotojai, sąlyčio su silikato dulkėmis, turi reguliariai tikrinti medicininę apžiūrą ir nutraukti darbą, nustatant pirmuosius silikatozės požymius.