Pooperacinė išvarža

Pooperacinė išvarža būdingas vidaus organų išsiskyrimas (žarnyne, didelė liauka) chirurginio rando defektai už pilvo sienelės. Pooperacinė išvarža apibrėžiama kaip auglio tipo išsikišimas pooperacinio rando srityje, kartu su pilvo skausmu, pažeidus — pykinimas, vemti, trūksta išmatų ir dujų išleidimo. Pooperacinės išvaržos diagnostika apima chirurgo tyrimą, Skrandžio rentgeno spinduliai, EGD, herniografija, Ultragarsinis pilvo ertmės ir išvaržos tyrimas, Pilvo organų CT nuskaitymas. Pooperacinės išvaržos nustatymas reikalauja hernioplastijos, naudojant vietinius audinius arba sintetinius protezus.

• Poveikio pooperacinės išvaržos priežastys
• Pooperacinės išvaržos klasifikacija
• Pooperacinės išvaržos simptomai
• Pooperacinės išvaržos diagnozė
• Pooperacinės išvaržos gydymas
• Pooperacinės išvaržos prognozė ir prevencija

Pooperacinė išvarža

Pooperacinė išvarža (išvaržos išvarža, randų išvarža, ventralinė išvarža) ankstyvą ar tolimą po operacijos. Pooperacinės išvaržos atsiradimo dažnis po operacijos, kai operuojama gastroenterologija yra pilvo ertmėje, yra 6-10%. Tarp kitų pilvo išvaržų pooperaciniai defektai sudaro iki 20%–22%.

Šiose anatominėse srityse atsiranda pooperacinių išvaržų, kur buvo atlikti tipiniai operacijų sumažinimai, suteikti prieigą prie pilvo organų: balta pilvo linija (po viršutinės arba apatinės vidurinės linijos), dešiniojo šlaunikaulio regionas (po cep operacijos, apendektomija), nabas, dešinysis viršutinis kvadrantas (po cholecistektomijos, kepenų rezekcija), kairėje hipochondrijoje (po blužnies operacijos), šoninis juosmens regionas (po operacijų su inkstais ir šlapimtakiais), suprapubinė sritis (po ginekologinių ir urologinių operacijų).

Poveikio pooperacinės išvaržos priežastys

Daugeliu atvejų chirurginė intervencija apsunkina pooperacinę išvaržą, avarijos atveju. Tokios situacijos neleidžia atlikti tinkamo priešoperacinio paruošimo virškinimo trakte, kad po operacijos pažeidžiama žarnyno judrumas (vidurių pūtimas, sulėtinti žarnyno masę), padidinti pilvo spaudimą, sutrikusi kvėpavimo funkcija, kosulys ir galų gale – pooperacinio rando susidarymo sąlygų pablogėjimo.

Operacinės technikos ir pooperacinių komplikacijų defektai vaidina vaidmenį pooperacinės išvaržos formavime – prastos kokybės siuvimo medžiagos naudojimas, pernelyg didelė vietinių audinių įtampa, uždegimas, hematomos, drėkinimas, siūlės skirtumai. Dažnai pooperacinės išvaržos formuojasi po ilgo tamponado ar pilvo ertmės drenažo.

Pooperacinės išvaržos dažnai susidaro, kai pats pacientas sutrikdo gydymą: padidėjęs fizinis aktyvumas po operacijos, nesilaikoma rekomenduojamos dietos, atsisakymas dėvėti tvarstį ir pan. Pooperacinės išvaržos atsiradimas dažnai siejamas su bendru silpnumu, vemti, pooperacinio laikotarpio pneumonijos ar bronchito vystymąsi, vidurių užkietėjimas, nėštumo ir gimdymo, nutukę, cukrinis diabetas, sisteminės ligos, kartu su jungiamojo audinio struktūros pokyčiais.

Beveik bet pilvo operacija gali būti sudėtinga pooperacinės išvaržos. Labiausiai paplitusi pooperacinė išvarža susidaro po operacijos perforuota skrandžio opa, skaičiuojamas cholecistitas, apendicitas, žarnyno obstrukcija, peritonitas, bambos išvarža arba išvaržos balta linija, kiaušidžių cistos, gimdos fibroma, skverbiasi pilvo ertmės žaizdos ir kt.

Pooperacinės išvaržos klasifikacija

Iš anatomofotografinio padalijimo operacijoje atskirti medialinę pooperacinę išvaržą (mediana, viršutinis vidurinis ir apatinis vidurys) ir šoninė (viršutinėje pusėje, apatinėje pusėje – kairėn ir dešinėn). Pooperacinės išvaržos defekto dydis gali būti mažas (nekeičia pilvo konfigūracijos), vidurkį (užima dalį atskiros pilvo sienos srities), platus (užima atskirą pilvo sienos plotą), milžiniškas (užima 2-3 ar daugiau sričių).

Be to, pooperacinė išvarža yra suskirstyta į sumažinamą ir nesuvaldomą, vieno ir kelių kamerų. Pasikartojantys pooperaciniai išvaržos yra laikomi atskirai, t t. h. pakartotinai. Į visus šiuos kriterijus atsižvelgiama renkantis būdus, kaip pašalinti pooperacinę išvaržą.

Pooperacinės išvaržos simptomai

Pagrindinis išvaržos pasireiškimas yra išsikišimas išilgai pooperacinio rando ir jo pusių. Ankstyvaisiais etapais pooperacinės išvaržos veikia ir nesukelia skausmo. Su staigiais judesiais pasireiškia skausmas ir auglys panašus į išsikišimą, įtempimas, svorio kėlimas. Tuo pačiu metu horizontalioje padėtyje išvarža sumažinama arba lengvai nustatoma.

Ateityje pilvo skausmas tampa pastovus, kartais tampa spazmai. Kiti pooperacinės išvaržos simptomai yra pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, sprogsta, pykinimas, sumažėjęs aktyvumas. Dėl išvaržų, virš pubio, gali atsirasti sutrikimų. Hernialinės iškyšos srityje ant priekinės pilvo sienos atsiranda dirginimas ir odos uždegimas.

Pooperacinė išvarža gali būti sudėtinga koprostazės būdu, pažeidimą, perforacija, dalinis ar pilnas lipnios žarnos obstrukcija. Sudėtingas pooperacinės išvaržos vystymasis greitai padidina pilvo skausmą; atsiranda pykinimas ir vėmimas, kraujas išmatose ar išmatose ir dujose. Hernial iškyšulys tampa negrąžinamas gulint.

Pooperacinės išvaržos diagnozė

Tyrimo metu išvarža apibrėžiama kaip asimetriškas išsiliejimas pooperacinio rando srityje. Vertikalus, kai įtempiamas pacientas arba kosulys, didėja auglio tipo iškyšos dydis. Kartais žarnyno linijų peristaltika nustatoma per ištemptą ir skiestą randą, purslai ir blaškymas.

Naudojant pilvo ultragarso ir išvaržą galima gauti duomenis apie išvaržos formą ir dydį, pilvo ertmėje esančių klijų procesų buvimas arba nebuvimas, raumenų aponeurotinių struktūrų pokyčiai pilvo sienoje ir kt.

Atliekant išsamų rentgeno tyrimą (bendra pilvo rentgenografija, skrandžio radiografija, bario radiacijos žarnyne rentgenografija, irrigoskopija, herniografija) paaiškina virškinimo trakto funkcinę būklę, vidaus organų santykis su pooperacine išvarža, sukibimų buvimas. Siekiant išsiaiškinti būtinus pooperacinės išvaržos parametrus ir nustatyti jų šalinimo metodus, gali prireikti pilvo MSCT arba MRT nuskaitymo, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopija.

Pooperacinės išvaržos gydymas

Konservatyvi taktika pooperacinei išvaržai yra leistina tik tuo atveju, jei yra didelių chirurginės intervencijos kontraindikacijų. Tokiais atvejais rekomenduojama vartoti dietą, fizinio aktyvumo pašalinimas, kova su vidurių užkietėjimu, dėvėti paramos juostą.

Radikaliai pašalinus operacinę išvaržą galima operuoti tik chirurginiu būdu – naudojant hernioplastiką. Išrinktas hernioplastikos pooperacinės išvaržos metodas, atsižvelgiant į iškyšos vietą ir dydį, sukibimų tarp pilvo organų ir išvaržų.

Mažiems ir nesudėtingiems pooperaciniams defektams (mažesnis nei 5 cm) gali būti atliekamas paprastas aponeurozės siūlas, t. e. priekinės pilvo sienelės plastikai su vietiniais audiniais. Vidutinis, platus, milžiniškas, ilgalaikės ir sudėtingos pooperacinės išvaržos reikalauja aponeurozės defekto, naudojant sintetinį protezą (hernioplastika su akių protezu). Jis naudoja įvairius tinklinės sistemos įrengimo metodus, palyginti su pilvo ertmės anatominėmis struktūromis. Tokiais atvejais dažnai reikia atskirti sukibimą, randų skaidymas; pooperacinės išvaržos atveju — žarnyno ir omentum rezekcija.

Pooperacinės išvaržos prognozė ir prevencija

Pooperacinė išvarža, net jei nėra komplikacijų, sumažinti fizinę ir darbo veiklą, kosmetinis defektas, gyvenimo kokybės pablogėjimą. Dažnai pasitaiko pooperacinės išvaržos (8 val,8% atvejais) mirtinas. Po operacijos pašalinus pooperacinę išvaržą (išskyrus pakartotinio pasikartojimo atvejus) Patenkinama prognozė.

Pooperacinės išvaržos prevencija reikalauja, kad chirurgas pasirinktų tinkamą fiziologinį greitą priėjimą prie įvairių tipų intervencijų, laikytis atsargumo aseptikos visuose operacijos etapuose, aukštos kokybės siuvimo medžiagos naudojimas, tinkamas priešoperacinis preparato paruošimas ir valdymas po operacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas privalo griežtai laikytis mitybos rekomendacijų, dėvėti tvarsčius, fizinis aktyvumas, svorio normalizavimas, fizinio aktyvumo apribojimas, reguliarus žarnyno judėjimas.