Sinusų sužalojimai

Sinusų sužalojimai – tai yra vienos ar kelių paranasinių sinusų sienelių lūžiai, atsirandantys dėl kosmetinio defekto ir funkcinio sutrikimo. Pagrindiniai simptomai: ūminis vietinis skausmas, sunkus audinių patinimas, poodinės hematomos ar žaizdos, kraujavimas, išorinės nosies deformacija «nukrenta» audinių pluošto projekcijos srityje. Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, fizinės apžiūros rezultatai, radiografija, magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Pagrindinis gydymo metodas – chirurginis, reiškia sinusų rekonstrukciją.

• Priežastys, dėl kurių nukenčia paranasalinis sinusas
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Simptomai, susiję su paranasalinių sinusų sužalojimais
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Paranasalinių sinusų sužalojimų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Sinusų sužalojimai

Sinusų sužalojimai – labiausiai paplitęs ENT organų sužeidimų variantas. Pagal įvairius šaltinius, jie svyruoja nuo 45 iki 55% tarp visų sužalojimų otolaringologijoje. Dažniausiai yra trauminis priekinio sinuso pažeidimas – apie 60% iš viso bylų skaičiaus. Vyrams atsiranda statistiškai dažniau pasitaikančių žandikaulių sužalojimų. Vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 20 iki 35 metų. Bakterijų komplikacijos išsivysto daugiausia dėl atviros, kombinuota žala. Daugiau nei 70% intrakranijinių pūlingų procesų atvejai susidaro sužeidus priekinį sinusą.

Priežastys, dėl kurių nukenčia paranasalinis sinusas

Gerklės sinusų pažeidimas gali turėti skirtingą kilmę. Šiuolaikinėje traumatologijoje, atsižvelgiant į sąlygas, kurioje buvo gauta žala, yra keletas etiopatogenetinių grupių. Tai apima tokius trauminius sužeidimus:

• Namų ūkis. Tai apima atsitiktinius lašus iš savo aukščio, pasireiškia epilepsijos priepuolių metu, alkoholio ar narkotikų apsinuodijimo būsenoje, nusikaltimų.
• Sportas. Profesionalūs boksininkai dažnai pastebi, kad sužalojimai yra parazininiai, įvairių tipų kovos menų meistrai.
• Kelių eismas. Tai apima kombinuotus sužalojimus, kurioms būdingas viso veido skeleto ir. \ tstruktūrinio vientisumo pažeidimas. \ t, kaip rezultatas, paranasiniai sinusai.
• Gamyba. Tai sužalojimai, susijusių su saugos taisyklių ar žmogaus sukeltų nelaimių nesilaikymu.
• Karinis. Sinusų sienelių vientisumo pažeidimas gali būti dėl šaudymo ar šrapnelio žaizdų, smūgio banga su stipriu sprogimu.

Patogenezė

Grussas patiria 1 tipo žarnų žarnų sužalojimus po tiesioginio smūgio į nosies nugarą, kuris perkelia nosies kaulus ir orbitos vidines sienas į tarpbarninę erdvę. Šiuo atveju viršutinio žandikaulio priekinis procesas yra perkeliamas atgal ir į šoną, sudaro 1-2 fragmentus. Antrojo tipo sužalojimai susidaro, kai susiduria su kaulų kremzlišku nosies ir veido centrinės dalies dalimi. Juos papildo statmenos plokštės sunaikinimas, atidarymo ir keturkampio kremzlės, kuris veda prie išorinio nosies atramos. 3 tipo lūžiai kartu su sunkiais priekinių lūžių, akių lizdai, viršutinio ar apatinio žandikaulio. 4 tipui būdingi kombinuoti kaulų ir viršutinio žandikaulio lūžiai, kai apatinė orbitos siena nukreipiama žemyn. 5 tipo sužalojimai – tai yra atvira žala, kuriame yra didelis kaulų audinio naikinimas ir jo dalinis praradimas dėl odos defektų.

Klasifikacija

Remiantis sužalojimo mechanizmu ir sužeistojo objekto pobūdžiu, visi trauminiai sužalojimai, atsiradę dėl paranasinių sinusų, gali būti suskirstyti į dvi galimybes:

• Atidaryti. Kai jie pažeidžia odos vientisumą, dėl to susidaro kraštai, žaizdos sienos ir apačia. Pastarosios vaidmuo — sinuso sienos.
• Uždaryta. Jiems būdingi kaulų lūžiai, nesulaužę odos dangos.

Pagal Grušo J klasifikaciją. S., Išskiriami penki klinikiniai paranasinių sinusų sužalojimai:

• 1 tipas. Atskiras nosies-orbitinio grotelių komplekso pažeidimas.
• 2 tipas. Anatominės struktūros lūžiai kartu su viršutinių žandikaulių sužalojimais. Remiantis lūžių lokalizavimu, išskiriami 3 potipiai: centrinis, centrinė ir dešinė arba kairė pusė, centrinės ir dvišalės.
• 3 tipas. Masiniai trauminiai kaulų komplekso pažeidimai. Galima derinti su galvos traumomis (A potipis) arba FOR-1 lūžiai, 2-oji (B potipis).
• 4 tipas. Nusileidžia sinusų sienelės su dystopija ir deformacija. Ji turi du potipius: su akies orbitiniu poslinkiu (A variantas) ir su orbitine distopija (B variantas).
• 5 tipas. Sinuso sužalojimas, kaulų praradimas.

Simptomai, susiję su paranasalinių sinusų sužalojimais

Kartu su paranasalinių sinusų kombinuotu pažeidimu beveik visuomet susiduria smegenų smegenų sukrėtimas. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia difuziniu galvos skausmu, skamba ausyse, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ar sąmonės netekimas, gausus kraujavimas. Pastarasis reikalauja skubaus nosies priekinės arba užpakalinės tamponado. Sunkiems atviriems sužalojimams būdingas odos plyšimas, žaizdų išskyrimas iš kaulo šiukšlių ir sinusų ertmių vizualizavimas, greitai užpildyti krauju.

Atskiras uždarytas priekinio ar žandikaulio sinusų sienelių lūžius galima pastebėti be susitraukimo. Jų pagrindiniai simptomai yra skausmo skausmas smūgio vietoje, kuris yra sustiprintas palietus, ryški vietinė edema, nosies kvėpavimo sutrikimas, poodinė kraujavimas ir nepakankamas kruvinas nosies išsiskyrimas. Bendra paciento būklė išlieka patenkinama. Po kurio laiko sumažėja audinių patinimas, vizualiniai defektai yra vizualizuojami – veido grioveliai, atitinkantis priekinės ar viršutinės sinusinės dalies priekinės sienelės skilimą. Per pirmąsias 24 valandas kūno temperatūra gali pakilti į subfebrilius numerius, tada, kai nėra bakterijų komplikacijų – grįžti prie normalaus.

Komplikacijos

Visos galimos komplikacijos skirstomos į dvi grupes: pūlingas ir ne pūlingas. Labiausiai paplitusi pirmoji grupė, būtent – pūlingas polipinis priekinio ir etmoidinio sinuso uždegimas. Sinusitas ir spenoiditas yra gana dažni. Retai išsivysto pūlingas pachimeningitas, epidurinės ir subdurinės abscesės, sukeltų priekinės sinusinės traumos. Taip pat gali būti veido kaukolės kaulų osteomielitas ir ūminiai pūlingi odos pažeidimai traumos srityje – erysipelas, verda, po oda. Pagrindinė visų šių komplikacijų priežastis – trūksta modernių antibiotikų. Nuolatinis nosies skystis yra ne pūlingos traumos, vožtuvas pneumocephalus ir polinkis į reguliarų kraujavimą iš nosies.

Diagnostika

Tokie sužalojimai diagnozuojami be didelių sunkumų. Daugeliu atvejų pakankamai objektyviam tyrimui diagnozuoti, anamnezinės informacijos ir radiografijos rezultatai. Išsamus tyrimas, reikia tiksliai nustatyti sužalojimo pobūdį ir galimas komplikacijas, naudojamas:

• Pacientų apklausa. Svarbiausią vaidmenį atlieka žalos sąlygų ir mechanizmo nustatymas. Taip pat nurodomi pirminiai simptomai, sąmonės praradimo epizodų buvimas, nosies išsiskyrimo pobūdis.
• Fizinis patikrinimas. Atliekant išorinį tyrimą, vietinės edemos sunkumą lemia traumatologas arba otolaringologas, atviros žaizdos ar kaulų deformacijos. Palpacija, kaip taisyklė, neįmanoma dėl stipraus skausmo. Jei sinusų projekcijos zonose yra gilių žaizdų, jie tiriami žaizdos kanalo gylį ir kitų sinusų ertmės sienelių struktūrinį vientisumą.
• Antenos Rhinoscopy. Leidžia įvertinti nosies ertmės gleivinės patinimą ir visišką nosies takų deformaciją, rasti spragų dalis, kraujavimo šaltiniai.
• Įprastiniai laboratoriniai tyrimai. Apskaičiavus bendrą kraujo analizę, gali būti šiek tiek padidėjęs leukocitų kiekis ir padidėjęs ESR kiekis. Infekcinių komplikacijų atsiradimą lydi aukštas neutrofilinės leukocitozės ir ESR virš 15-20 mm/h. Atidarius sužalojimus ir didelį kraujo netekimą nustatomi po hemoraginės anemijos požymiai – sumažėjo hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių.
• Paranasinių sinusų rentgeno spinduliai. Parodyta visuose nosies sužalojimų variantuose. Leidžia vizualizuoti kaulų struktūrinį vientisumą, kaulų šiukšlių susidarymas, jų dydį ir poslinkį, hematomos susidarymas, kraujagyslių užpildymas, svetimkūnių buvimas. Nepakankamai informuojama apie radiografijos ar įtariamos žalos intracerebrinėms struktūroms, CT ir MRI.
• Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė. Veido skeleto CT nuskaitymas leidžia detalizuoti aptiktus pokyčius, atskleidžia minimalų kraujo kaupimąsi į sinusus ir mažus kaulų fragmentus, nustatyti orbitos emfizemą ir pneumocephalus. Kontrastais sustiprinta smegenų MRI naudojama diagnozuoti susijusį smegenų pažeidimą ir regioninių kraujagyslių plyšimą, ieškoti rentgeno neigiamų kaulų šiukšlių.

Paranasalinių sinusų sužalojimų gydymas

Pagrindinis gydymas – chirurginis. Jo esmė yra pašalinti išorinį defektą, sinusų ir nosies ertmės funkcionalumo atkūrimas, intrakranijinių komplikacijų prevencija. Visos naudojamos terapinės priemonės skirstomos į šias grupes:

• Pirmoji pagalba. Auka tiesiogiai pasirodo scenoje, apima kraujavimo sustabdymą apsirengus žaizdą, nosies tamponadas, ledo pakuotės sužalojimo taikymas, vaistų nuo skausmo.
• Operatyvinė intervencija. Chirurginė taktika skiriasi priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio ir esančių neurologinių sutrikimų. Operacijų metu pašalinamas nekrotinis audinys, kaulų fragmentų išdėstymas, normalios sinusų ertmės formos atkūrimas, drenažo sistemų įrengimas ir kita situacinė veikla. Atsiradus plaučių uždaroms izoliacijoms, leidžiama konservatyviai gydyti kraują, ištraukiant kraują iš pažeisto sinuso.
• Narkotikų gydymas. Jį sudaro sisteminis antibiotikų terapija su plačiu spektro vaistais, antiseptinių tirpalų vietinis naudojimas, vazokonstriktorius, antihistamininiai ir hemostatiniai agentai. Sunkus skausmo sindromas sustabdomas įvedant narkotines analgetikas. Kartu su smegenų sukrėtimu nurodoma dehidratacija ir raminamoji terapija.

Prognozė ir prevencija

Rezultatas labai priklauso nuo trauminio sužalojimo sunkumo, gydymo savalaikiškumą ir naudingumą, išsivysčiusių komplikacijų pobūdį. Su laiku teikiama pagalba, tinkamai atlikta operacija ir tinkamas gydymas antibiotikais, prognozė yra palanki. Apytikslė negalios trukmė – iki 1 mėnesio nuo operacijos datos. Prevencija apima traumos prevenciją kraniofacialinėje srityje, saugos darbe, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas transporto valdymui ir kt.