Profesinė astma

Profesinė astma – kvėpavimo takų alergija, teka su kvėpavimo takų obstrukcija, pramoninių alergenų poveikio fone. Profesinė bronchinė astma pasireiškia užspringimo išpuoliais, kosulys, dusulys, švokštimas, kurios atsiranda iš karto po kontakto su sprogstamosiomis medžiagomis darbe. Norint patvirtinti diagnozę, būtina nustatyti ryšį tarp profesinės veiklos ir astmos simptomų atsiradimo. Atliekami alergijos tyrimai, provokuojantys bandymai, didžiausias srauto matavimas. Gydymas — išvengti kontakto su alergenu (kai įmanoma), farmakoterapija (desensibilizatoriai, bronchodilatatoriai, GCS ir kt.), fizioterapija.

• Profesinės astmos priežastys
• Profesinės astmos klasifikacija
• Profesinės astmos simptomai
• Profesinės bronchinės astmos diagnozė
• Profesinės astmos gydymas ir prognozė

Profesinė astma

Profesinė astma (PBA) – bronchų astma, sąveika su įvairiomis sensibilizuojančiomis medžiagomis darbo vietoje. Atliekant diagnozę «profesinė bronchinė astma» Svarbu atsižvelgti į ankstesnės istorijos nebuvimą, t. e. esant klinikinei ligos eigai ar klinikinei ligos eigai, kai pradedama dirbti šiomis sąlygomis. Pramoninėse šalyse bronchinės astmos profesinė astma pasireiškia 2-15 metų% visi šios patologijos atvejai. Kitų profesinių ligų struktūroje astma sudaro apie 12 metų%. Didelė sergamumo dalis dėl intensyvios gamybos chemijos ir nuolatinis naujų alergenų atsiradimas. Profesinės astmos medicinos strategijos kūrimą vykdo profesinės patologijos srities specialistai, pulmonologija ir alergologija-imunologija.

Profesinės astmos priežastys

Profesinės bronchinės astmos etiologija atsiranda dėl nuolatinio kvėpavimo takų poveikio gamybos agentams. Įkvėpimas gali būti susijęs su sutrikimu, prastas oro kondicionavimas pramoninėse patalpose, asmeninių apsaugos priemonių nepaisymas. Gamybos veiksniai, susijusios su PBA plėtra, skirstomi į induktorius ir trigerius. Pirmieji (induktoriai) sukelti uždegiminę reakciją ir bronchų hiperaktyvumą; antrasis (sukelia) tiesiogiai sukelia bronchų obstrukciją ir profesinės bronchinės astmos paūmėjimą. Neinfekciniai ir infekciniai alergenai veikia kaip induktoriai, trigerių vaidmuo gali atlikti meteorologinius veiksnius, pabrėžia, hiperventiliacija, fizinis aktyvumas, aktyvus ar pasyvus rūkymas arba tos pačios induktyviosios \ t (alergenai, ARVI, rinito pasunkėjimas, sinusitas ir tt.).

Šiuo metu nustatyti daugiau kaip 300 gamybos veiksnių, provokuoja PBA. Ūkininkams, veterinarijos gydytojai, laboratoriniai darbuotojai ir naminių gyvūnėlių parduotuvės profesionali astma gali sukelti gyvūnų plaukus ir plaukus, paukščių plunksnos, bičių produktai, pašarų ir t. d. Ūkio darbuotojai, kepėjai, Tekstilės ir maisto pramonės darbuotojai dažniau patiria kvėpavimo takų alergiją augaliniams baltymams, grūdų ir miltų dulkėse, medvilnės, linų sėmenų, šilko pluoštas, sėklos. Darbuotojai, dirbantys dailidėse, baldų ir medienos apdirbimo pramonė, kenčia nuo įkvėpimo medienos dulkių, kurių sudėtyje yra didelio alergiškumo mažos molekulinės masės junginių. Dažniausia profesionalų astmos priežastis, dažikliai, statybininkai aptarnauja profesionalius kontaktus su dažais, klijai, tirpikliai. Jūros gėrybės turi didelį jautrumą (krevetės, krabai, vėžiagyviai), taip darbuotojai, užsiima jų kasyba ir perdirbimu, PBA.

Profesinės astmos vystymo rizikos grupę sudaro farmacijos ir chemijos pramonės darbuotojai, medicinos specialistai (dėl sąlyčio su vaistais, plovikliai, latekso pirštinės, dezinfekavimo priemonės), kirpėjai ir nagų aptarnavimo meistrai, sąveikauja su plaukų dažais, dekoratyviniai lakai ir nagai. Be PBA, Šiems ir kitiems asmenims gali atsirasti alerginis rinitas, rinofaringitas, konjunktyvitas, alerginė dermatozė, egzema. Tam tikrų medžiagų įkvėpimas (chloro, jodas, fluoro, anglis, silikatai) gali sukelti pirminį kvėpavimo aparato pažeidimą, esant išorinei alerginei alveolitai, dulkių bronchitas ar pneumklerozė, ir profesinė astma yra pneumoniozės komplikacija.

Profesinės astmos klasifikacija

Vidaus klasifikacijoje yra įprasta išskirti tris profesinės bronchinės astmos formas: alergiškas, ne alergija ir PBA su bendru vystymosi mechanizmu. Alerginės PBA patogenezę gali sukelti IgE ir IgG medijuojamos reakcijos, ląstelių imuniniai mechanizmai (CEC) arba visų rūšių imuninį atsaką. Latentinis laikotarpis yra būdingas šios rūšies profesionaliai bronchinei astmai, kurio metu organizmas jautrinamas sukėlėjui. Nealerginė PBA forma atsiranda be imuninių mechanizmų dalyvavimo; čia atsiranda tiesioginis dirginantis dirgiklių bronchų poveikis, histamino išsiskyrimas iš stiebo ląstelių, neurogeninio bronchų tono reguliavimo pokyčiai. Imuniniai ir neimuniniai mechanizmai dalyvauja kuriant PBA su kombinuotu mechanizmu.

Kiekvienos iš šių formų eiga gali būti:

• pertrauka — retas (mažiau nei kartą per savaitę) ir trumpalaikių paūmėjimų, lengvi simptomai. Vertės FEV1 ir POS iškvepia >80% iš normos; skirtumas tarp ryto ir vakaro rodiklių neviršija 20%%.
• patvarus:

— lengva – PBA simptomai atsiranda daugiau nei kartą per savaitę. Vertės FEV1 ir POS iškvepia >80% iš normos, ryto ir vakaro rodiklių sklaida 20–30%.

— vidutinio sunkumo — PBA simptomai pasireiškia kasdien; simptomų palengvinimui reikalingi simpatomimetiniai įkvėpimai. Pykinimo metu sutrikdomas fizinis aktyvumas ir miegas. FEV1 ir POS iškvėpimo vertės 60-80% iš normos, tarp ryto ir vakaro rodiklių >30%.

— sunkus – nuolatinių PBA simptomų ir dažnų išpuolių (t t. h. naktį), pažymėti veiklos apribojimai. FEV1 ir POS išnyksta 30%.

Priklausomai nuo kontrolės lygio, kontroliuojamas, iš dalies kontroliuojama ir nekontroliuojama profesinė bronchinė astma.

Profesinės astmos simptomai

Profesinės bronchinės astmos apraiškos paprastai skiriasi nuo kitų genezės apraiškų. Prieš bronchų obstrukcijos ataka gali atsirasti prekursorių: paroksizminis kosulys, gerklės skausmas, čiaudėti, rinorėja, sunku kvėpuoti. Kartais atsiranda alerginių odos simptomų: niežulys, kontaktinis dermatitas, dilgėlinė, Quincke edema.

Dirbant su jautrinančiomis medžiagomis arba netrukus po jos nutraukimo, patiriamas astmos priepuolis. Uždusimo pojūtis, dusulys, priversti pacientą laikytis pozicijos, sėdi su rankomis, įtraukiant į kvėpavimo procesą ir pagalbinių raumenų įtampą. Girdimas triukšmingas švokštimas, atsiranda tachikardija; atkreipia dėmesį į odos dėmę. Atakos pabaigoje atskiriamas klampus skaidrus skreplius. Ankstyvoje profesinės bronchinės astmos stadijoje užspringimo priepuolis baigiasi nutraukus gamybinį alergeną; vėlai – dėl jos palengvinimo reikia naudoti specialius inhaliatorius. Ilgalaikis ar sunkus astmos priepuolis gali paskatinti pacientą mirti nuo uždusimo dėl broncholių su klampiu skrepliu obstrukcijos.

Lengvoje profesinės astmos formoje tarpkultūriniu laikotarpiu klinikiniai simptomai nėra. Vidutinio sunkumo ir vidutinio sunkumo astmos simptomai gali būti jautrūs, susijusi apkrova, nedidelis kosulys su gleivinės skrepliais. Sunkiais pacientais diagnozuojamas lėtinis obstrukcinis bronchitas, plaučių širdis, plaučių emfizema ir pneumklerozė.

Klinikiniai kriterijai, dėl kurių diagnozuojama profesinė astma, tarnauti: ligos ir profesinės veiklos santykiai; kitų profesinių alergijų požymių buvimas (per odą, kvėpavimo takus, akis); astmos simptomų sunkumas ar nutraukimas savaitgaliais ir atostogų metu bei būklės pablogėjimas grįžus į darbą; bronchų obstrukcijos grįžtamumas.

Profesinės bronchinės astmos diagnozė

Be klinikinių simptomų, profesinė bronchinės astmos prigimtis patvirtina darbo sąlygų analizę, paciento maršrutas, imuninės ir alergologinės būklės tyrimo duomenys. Šiuo tikslu diagnostikos srityje dalyvauja specialistai: pulmonologai, alergologai, imunologai, otolaringologai, dermatologai, tačiau PBA diagnozę nustato tik profesinis patologas. Paprasčiausias diagnostikos testas apima didžiausio srauto matavimą namuose ir darbo vietoje, pašalinimo testai.

Profesinės bronchinės astmos atleidimo laikotarpiu alergijos tyrimas su epidermio oda, dulkėtas, namų ūkis, žiedadulkių alergenai ir provokaciniai inhaliatoriaus mėginiai su gamybos alergenais, tariamai sukėlė ligą. Imunodiagnozė apima bendrą ir specifinį IgE nustatymą, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, bazofilo degranuliacijos reakcija, serologinės reakcijos.

Krūtinės radiografija gali rodyti pokyčius, būdingas vėlesniems profesinės bronchinės astmos eigos etapams, todėl pagrindinis jo uždavinys yra neįtraukti kitos kvėpavimo sistemos patologijos. Siekiant įvertinti astmos sunkumą, tiriama išorinio kvėpavimo funkcija. Atopinė bronchų astma yra išskirtinė diagnozė, lėtinis bronchitas.

Profesinės astmos gydymas ir prognozė

Tie patys principai taikomi gydant profesinę bronchinę astmą, kaip ir kitos ligos formos. Būtina sąlyga — pašalinti kontaktus su kaltiniais alergenais. Pacientas pasirenkamas inhaliuojamiems vaistams astmos priepuolių palengvinimui (salbutamolis, ipratropio bromidas + fenoterolis ir kt.), taip pat ilgalaikę astmos simptomų kontrolę (antihistamininiai vaistai, bronchodilatatoriai, inhaliaciniai ir sisteminiai gliukokortikoidai, mucolytics). Alergenų specifinė imunoterapija, kaip profesinės bronchinės astmos patogenetinio gydymo metodas, nėra plačiai naudojami.

Interiktyvių periodų metu pacientams, sergantiems profesine bronchine astma, rekomenduojama balneoterapija, fizioterapija (UFO, lazerio terapija, speleoterapija), akupunktūra, fitoterapija, Pratimai, mušamieji ir vibracijos masažai. Pacientui mokomi automatinio mokymo metodai, meditacijos, kvėpavimo gimnastika. Kai kuriems pacientams rekomenduojama laiku atlikti atostogų planavimą, kad būtų išvengta paūmėjimų.

Sprendimą dėl tolesnio paciento profesinio tinkamumo sprendžia medicinos darbo patikrinimas. Priklausomai nuo paciento amžiaus, gali būti rekomenduojamas astmos ir profesijos sunkumas, kad darbuotojas būtų perkeltas į darbą, pašalinti alergenus; profesinis perkvalifikavimas; negalios sprendimo ir kitų galimybių. Siekiant užkirsti kelią profesinės genezės bronchinės astmos vystymuisi, gamyboje būtina užtikrinti tinkamas sanitarines ir higienos sąlygas bei darbo apsaugos reikalavimus, kruopščiai atrenkant pavojingų pramonės šakų darbuotojus, reguliarios medicininės apžiūros.