Šizofrenija vaikams

Šizofrenija vaikams – psichikos sutrikimai su psichoziniais simptomais ir lėtiniu. Išreikštas suvokimo iškraipymu, asociacijos procesų pažeidimas, išlyginimo poveikis, emocinis šaltumas, autizmas, ambivalenciniai impulsai, darbų. Pagrindiniai diagnostiniai metodai yra klinikiniai, klinikiniai ir biografiniai, psichologinis. Farmakologinio gydymo pagrindas yra neuroleptikų grupės vaistai. Laikomas individualus, grupės ir šeimos psichoterapija, kognityvinio deficito korekcija, socialinių įgūdžių atkūrimas.

• Šizofrenijos priežastys vaikams
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Šizofrenijos simptomai vaikams
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Šizofrenijos gydymas vaikams
• Prognozė ir prevencija

Šizofrenija vaikams

Terminas «šizofrenija» naudojami nuo XX a. pradžios, iš frazių graikų kalba – «proto skaidymas, priežastis». Ligos pavadinimas atspindi pagrindinę jo klinikinę indikaciją – dvilypumas, skirtingų psichikos sričių ambivalentiškumas. Šizofrenijos paplitimas yra 1-1,6%. Didžiausias dažnis pasireiškia paauglystėje, epidemiologiniai rodikliai yra 3-4 kartus didesni už vidutinius. Sergamumas dažniau diagnozuojamas berniukuose, lyčių santykis 1,5:1. Paaugliams vyrauja piktybinis paranoinis, paroksizminės ir šizoafektyvios formos. Pavasarį užfiksuoti paūmėjimų ir debiutų viršūnės, tai yra iš dalies dėl emocinės būsenos svyravimų.

Šizofrenijos priežastys vaikams

Ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Pasirinkti patogeniniai veiksniai, kurių derinys susijęs su padidėjusia šizofrenijos rizika. Pasiskirstė biologinio polinkio ir debito priklausomybės nuo aplinkos poveikio idėja. Bendras biologinių veiksnių poveikis, psichologinės ir socialinės priežastys, įtrauktos į šizofrenijos biopsihosocialinį modelį. Įtraukti šie komponentai:

• Genetinis polinkis. Genų pokyčiai (ištrinti, DNR sekos dubliavimas, polimorfizmas, genų ekspresijos lygis reln), iš tėvų arba tampa mutacijų rezultatu, yra nespecifiniai, sutrikimų.
• Prenatalinis poveikis. Šizofrenijos rizika didėja esant nepalankioms gimdos raidos sąlygoms nervų sistemos formavimo ir formavimo stadijose (motinos alkoholizmas, apsinuodijimas, infekcijos).
• Šeimos santykiai. Nepakankama emocija prisideda prie ligos vystymosi, fizinis tėvų požiūris, ankstyvas motinos netekimas/tėvo, atsisakymas, priešiškumas, nepagrįstą kritiką, nusikaltimų jausmus, hiperkopinis, švietimas «stabas», šaltumas, empatijos stoka, fizinis ir emocinis smurtas.
• Socialinės sąlygos. Rizikos veiksniai yra žemas socialinis šeimos statusas, sunkiomis gyvenimo sąlygomis, priverstinės migracijos, rasinės ir religinės diskriminacijos, socialinė izoliacija.
• Alkoholizmas, narkomanija. Paaugliai su toksiškomis priklausomybėmis yra linkę šizofrenijai. Amfetaminai yra provokuojantys veiksniai, alkoholio, haliucinogeninis ir stimuliatorius, kanapes.
• Psichologinės savybės. Šizofrenijos vystymasis prisideda prie emocinio, asmeninės savybės, iškreipia situacijos suvokimą ir vertinimą. Įspūdingas, išoriškai įtakingas, fantazijos linkę vaikai daugiau dėmesio skiria grėsmėms, per daug reaguoja į streso stimulus, kas tampa psichikos simptomų atsiradimo pagrindu.

Patogenezė

Šizofrenijos patogenetiniai mechanizmai ir toliau tiriami. Labiausiai įrodyta yra vietinės smegenų hipoksijos prielaida intensyvaus brandinimo ir neuronų migracijos laikotarpiu. Smegenų tyrimai atskleidžia trečiojo ir šoninio skilvelio išplitimą, žievės atrofija, vagos plėtimas, sumažėjo hipokampo tūris, talamus, migdolų forma, prefrono sritis (dešinėje pusrutulyje), laikinųjų vietovių konvulcijų simetrijos pažeidimas.

Nustatomas metabolizmo pokyčiu, dydis, hippokampo orientacija ir ląstelių tankis, prefroninės zonos. Manoma, kad šizofrenijos patogenetinis pagrindas yra kortikosteriatalinių kontūrų pralaimėjimas, pažeidžiantis suvokimo selektyvumą, sumažinta koncentracija. Klinikiniu požiūriu šie pokyčiai rodo, kad yra lengvas, pailginti reagavimo laiką į jutimo stimulus, sunku keisti dėmesį, nepakankamas silpnųjų slopinimas (antrinis) dirgikliai.

Klasifikacija

Šizofrenija vaikams klasifikuojama pagal kurso pobūdį, neigiamų ir produktyvių simptomų padidėjimo greitis. Yra trys ligos formos:

1. Nuolatinis progresavimas. Piktybinė šizofrenijos forma, būdingas greitas intelektualinis nuosmukis, emocinės-valios funkcijų regresija, katatono buvimas, hematofrenijos sindromai. 2-4 metus atsiranda oligofrenijos defektų, psichikos disociatyvinė disontogenezė.
2. Nuolatinis vangus. Liga vystosi lėtai. Jau keletą metų susidarė neurozė, psichopatinis, afektiniai sutrikimai. Intelektinis defektas, minties procesų pokyčiai vyksta vėlai.
3. Paroxysmal mažai progreduuota. Šizofrenija atsiranda bangos: konfiskavimo laikotarpiai pasižymi depersonalizacija, senestopatijos, manija, manijos depresijos sindromai. Neurozės simptomai nustatomi tarp atakų. Kursas yra santykinai palankus remisijai po vienos atakos (25%), mažas progresavimas (50%).

Šizofrenijos simptomai vaikams

Klinikinis šizofrenijos vaizdas vaikams rodo regresijos simptomus, disociatyvinė disontogenezė, asinchroninė psichinių funkcijų plėtra, katatoniniai sutrikimai. Bradas yra pradinis – baimės, manija. Jaunų ir mažų vaikų šizofrenija kartu mažėja, didėja apatija, abejingumas žaidimams, mėgstamiausia veikla. Yra noras apsaugoti nuo kitų. Vaikas atšaukiamas, nori būti vienas, atsisako kolektyvinio laisvalaikio. Pakartotinių veiksmų kartojimas yra būdingas: vaikščioti aplink kambarį, žaislai, pieštukų perinti. Impulsinis elgesys, emocinis nestabilumas pasireiškia beprasmiško verkimo, juokiasi. Dažnai nuotaikos svyravimai nepriklauso nuo išorinės situacijos.

Ar ikimokyklinio amžiaus vaikai, moksleivius lemia suvokimo iškraipymai, kokybinio mąstymo sutrikimai. Crazy idėjos išreiškiamos pačių vaikų, nulemtas netinkamas elgesys. Patologinės sąvokos yra pradinės arba turi sudėtingą patologinių priežastinių ryšių sistemą. Pagrindiniai nesąmonės santykiai, persekiojimas, pirminio pakeitimo. Vyresnis vaikas, kuo ryškesnis yra mąstymo proceso nenuoseklumas, paslysti ant antrinių objektų ir įvykių požymių, fragmentiškos mintys.

Vaikas negali palaikyti pokalbio tam tikra tema, dėl nepakankamo dėmesio, susivienijimų atsitiktinumas «suplėšytas», trūksta loginių jungčių. Suvokimo iškraipymas lemia haliucinacijų vystymąsi. Emocijos išeikvotos, suplotas. Poveikio nepakankamumas pasireiškia abejingumu artimųjų problemoms (ligų, atsiskyrimas, mirtis), smurtinių kančių reakcijos, laimė į svetimus žmones, gyvūnams. Vaikai gali būti kvailai, emociškai «šalta», būti be jokios priežasties euforiškos ar depresijos. Laikui bėgant, judesiai praranda sklandumą, laikysena, kelia nesuderinamumą, veidą – «užmaskuotas».

Paauglystėje minėti simptomai yra sudėtingesni. Plėtra «metafizinis apsinuodijimas» – polinkis į nepagrįstą filosofiją, išsiskiria nuo realybės, būdingi primityvūs sprendimai, kritinio požiūrio stoka. Kūno sutrikimas išreiškiamas dismorfofobiniu sindromu – nuolat, nepakeičiama bjaurumo idėja, tam tikros kūno dalies bjaurumas. Heboidiniai simptomai, pasireiškiantys elgesio sutrikimais – paauglys gauna grubus, rodo negatyvumą, priešiškumas kitiems, parodo jo pranašumą. Kvailystė, vaikiškumas, grimasa, antics, laisvą nuotaiką lemia hebefreninis sindromas.

Komplikacijos

Nesant gydymo, reabilitacijos pagalba šizofrenija vaikams sudėtinga dėl netinkamo socialinio reguliavimo. Senstant, alkoholizmo rizika didėja, narkomanija. Emociniai-valios sutrikimai ir didėjantis pažinimo sutrikimas lemia mokyklos nebuvimą. Noras vienatvei, beprotiškos sąvokos, haliucinacijos gali palikti namus, vaginalumas, atlikti antisocialinius veiksmus, savižudybių. Nepageidaujamas šizofrenijos kelias gali sukelti sunkią negalią.

Diagnostika

Skizofrenijos diagnozavimui vaikams taikomi klinikiniai ir psichologiniai metodai. Sprendimą atlikti diagnozę priima psichiatras, remdamasis išsamiu tyrimu, kuri apima:

• Pokalbiai. Psichiatras klauso tėvų skundų, klausia apie trukmę, simptomai, kartu atsirandančių ligų, renka istorinius duomenis, lemia paveldimą naštą. Pokalbyje su vaiku (kaip paauglys) aptaria jo pomėgius, hobis, požiūris į studijas, bendraamžiais, tėvams.
• Stebėjimas. Konsultacijos metu gydytojas pažymi emocinių reakcijų charakteristikas, elgesio, vaiko kalba. Pranešimų struktūra ir pobūdis atskleidžia mąstymo proceso iškraipymus, rodo, kad yra klaidų, haliucinacijos (jei pacientas ir tėvas jį neigia).
• Psichodiagnostika. Psichologas naudoja metodus, leisti nustatyti intelektinį nuosmukį, dėmesio disbalansas, kokybiniai mąstymo pokyčiai (paslysti, įvairovę, latentinių ženklų atnaujinimas). Naudojamos „Schulte“ lentelės, įrodymas, pertekliaus pašalinimas, klasifikacija, sąvokų išskyrimas, sąvokų palyginimas, asociatyvus testas, Raven testas.

Diferencinės diagnostikos užduotis – atskiriant vaikystės šizofreniją ir ankstyvą vaikystę ankstyvoje vaikystėje,, schizotipinis asmenybės sutrikimas. Pagrindiniai skirtumai RDA – nėra sumanumo, haliucinacijos, paveldimas polinkis, remisija ir atkrytis, socialinių santykių uždelsimas, nepalikdami jų. Diskriminacijos su schizotipiniu asmenybės sutrikimu problema atsiranda nuolat, lėtai judančioje šizofrenijos formoje. Pagrindiniai diferencialiniai požymiai yra/haliucinacijų trūkumas, gibberis, mąstymo patologijos.

Šizofrenijos gydymas vaikams

Šizofrenijos gydymą atlieka daugialypė komanda, sudaro psichiatras, psichologas, psichoterapeutas, socialinis darbuotojas. Integruotas požiūris leidžia sustabdyti produktyvius simptomus, teisingas kognityvinis deficitas, emociniai ir elgesio sutrikimai, atkurti tarpasmeninius įgūdžius. Gydymas apima:

• Farmakoterapija. Pagrindiniai vaikai, skirti šizofrenijos gydymui – neuroleptikai. Narkotikų pasirinkimas, dozės nustatymas, nustatomi individualiai. Be to, skiriami antidepresantai, acetilcholinesterazės inhibitoriai, antikonvulsantai.
• Psichokorekcija. Klasės su psichologu, siekiant pašalinti kognityvinius trūkumus. Vykdomi pratimai aktyviam dėmesiui ugdyti, sutelktas suvokimas, minties procesai.
• Psichoterapija. Individualios sesijos vyksta siekiant atkurti emocinę ir valios sferą. Naudojami kognityvinio elgesio terapijos metodai, orientuotas į stresą, mokymas produktyviems emociniams atsakams. Šeimos ir grupės psichoterapija padeda pašalinti socialinę izoliaciją, atstatyti tarpasmeninę sąveiką.

Šizofrenija sergančių vaikų reabilitacija siekiama užkirsti kelią paūmėjimui, grįžti prie buvusių gyvenimo sąlygų. Priklausomai nuo ligos sunkumo, pacientai siunčiami į specialiai organizuotas dirbtuves, kūrybinės studijos, švietimo įstaigoms arba grįžti į įprastą socialinę aplinką – mokykloje, skyriuje – dalyvaujant kuratoriui (socialinis mokytojas, mokyklos psichologas).

Prognozė ir prevencija

Palanki šizofrenijos prognozė vaikams koreliuoja su aštriu debiutu, vyresniame amžiuje, teigiamų simptomų paplitimas, nuotaikos sutrikimai, mokyklos sėkmė prieš ligą, gera socialinė šeimos padėtis, medicininių receptų atlikimą. Ligos rezultatą teigiamai veikia paauglio charakterio stiprybės, giminaičių priėmimas ir palaikymas, draugai. Šizofrenijos prevencija grindžiama klestinčios šeimos aplinkos kūrimu, produktyvus tėvystės stilius, pasitikėjimo santykiai. Vaikams, kuriems yra didelė rizika, rekomenduojama periodiškai stebėti psichiatrą, dalyvavimas psichoterapijos sesijose.