Radialinis proktitas

Radialinis proktitas — žarnos uždegiminė patologija, spindulinės terapijos ant dubens organų vėžio fone. Vietiniai simptomai apima skausmą tiesiosios žarnos projekcijoje, gleivinės, pūlingas ar kruvinas išangės. Be vietinių apraiškų, spinduliuotės proctitas gali būti susijęs su bendrais simptomais: karščiavimas ir stiprus silpnumas. Diagnozuojant ligą, naudojamas visas kraujo kiekis, rektoskopija ir tiesiosios žarnos sienelių tyrimas. Gydymas susideda iš vietinių priešuždegiminių procedūrų, skiriamas gydymas antibiotikais, antihistamininiai vaistai ir vitaminų terapija.

• Radiacijos proctito priežastys
• Radiacijos proctito simptomai
• Radiacijos proctito diagnostika
• Radiacinio proktito gydymas

Radialinis proktitas

Radiacinis prokitas yra nespecifinis uždegiminis procesas, vystosi tiesiosios žarnos gleivinėje. Pagrindinė šios ligos priežastis — jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis dubens organų vėžio radiacinės terapijos metu. Radiacinis prokitas yra dažniausia žarnyno žalos žarnyne forma, prokologijoje. Nuo maždaug 60 metų% pacientai, kuriems yra dubens organų vėžys, gauna radioterapiją, tiesiosios žarnos pažeidimų paplitimas šioje pacientų grupėje yra labai didelis: spinduliuotė diagnozuojama maždaug 12 metų% asmenų, gydymą. Pagrindinė problema, prokologai turi susidurti, stebėti tokius pacientus, tai yra dažnas postradiacinės tiesiosios žarnos susiaurėjimų vystymasis, reikia operacijos.

Radiacijos proctito priežastys

Spinduliuotės proctitas visada yra spindulinės terapijos dubens organų komplikacija. Dažniausiai ši būklė atsiranda po to, kai atliekama kontaktinė gama terapija gimdos kaklelio vėžiui ir gimdos kūno vėžiui, naudojant torio izotopus, rečiau – taikant gryno radžio. Be to, spinduliuotės proctitas gali būti radioterapijos ir tolimojo dubens organų vėžio gydymo pasekmė. Radiacinės žalos tiesiosios žarnos atveju atsiranda. \ T, kai bendra židinio dozė viršija 50 Gy (tai yra tolerantiška dozė, kai vėlyvų komplikacijų dažnis yra apie 5%). Patologijos tikimybė yra tiesiogiai susijusi su spinduliuotės doze: spinduliuotės proctito atsiradimo rizika padidėja iki 50%. \ t% jau 65 Gy.

Spinduliuotės poveikis lemia tiesiosios žarnos epitelio proliferacijos ir brendimo sutrikimą, nudegimas ir ląstelių atrofija. Išryškėja nespecifinis gleivinės ir poodinio sluoksnio uždegimas, taip pat gali būti įtrauktas raumenų sluoksnis. Praėjus keliems mėnesiams po radioterapijos, tiesiosios žarnos arterioliuose susidaro uždegiminis procesas, sukelia lėtinį kraujotakos sutrikimą rajone, trofiniai pokyčiai ir cikatricinė stenozė. Netinkamas mikrocirkuliavimas dažnai sukelia nekrozę, opos, kuri gali būti sudėtinga kraujavimu, perforacija, tiesiosios žarnos fistulės susidarymas.

Priklausomai nuo plėtros laiko, spindulių proctitas yra klasifikuojamas į ankstyvąjį (pasireiškia per pirmuosius 3 mėnesius po radioterapijos) ir vėlai (atsiranda po galutinio termino). Pagal morfologinių pokyčių pobūdį, tiesiosios žarnos, atskirti katarrą, erozinis desquamative, nekrozinis ir infiltracinis-opinis procesas. Atskirai, tokios spinduliuotės komplikacijos, kaip cikatricinė stenozė, tiesiosios ir tiesiosios fistulės.

Radiacijos proctito simptomai

Pagrindinės ankstyvosios spinduliuotės formos pasireiškimo apraiškos yra skausmingas noras išmatuoti. Skausmas yra paroksizminis ir padidėja po žarnyno judėjimo. Pacientus taip pat gali sutrikdyti niežulys ir diskomfortas išangėje. Dažnai gleivės išsiskiria iš tiesiosios žarnos, kas yra žarnyno gleivinės uždegimo požymis. Kartais yra kraujo iškrovimas, sunki liga. Be vietinių simptomų, spinduliuotė pridedama prie bendrų klinikinių požymių, pvz., silpnumas ir karščiavimas. Visi ankstyvosios patologinės ligos simptomai paprastai atsinaujina praėjus kelioms dienoms po antinavikinio gydymo pabaigos. Tačiau po tam tikro laiko gali pasikartoti radialinis prokitas, ir klinikiniai simptomai dažnai atsiduria tokiu pačiu kiekiu.

Vėlyvos žarnyno spinduliuotės sužalojimai atsiranda apie 10 metų% atvejais. Šiuo atveju latentinis laikotarpis (laiko intervalas tarp poveikio ir simptomų atsiradimo) gali trukti nuo kelių savaičių iki 5-10 metų. Jam būdingas nuolatinis tiesiosios žarnos skausmas, dažnai išmatos mažomis porcijomis, taip pat stenozės išsivystymas su dalinio obstrukcijos simptomais. Galbūt vėlyvos spinduliuotės formos vėlyvos formos simptomai. Šiuo atveju liga pasireiškia išmatose esančių gleivių buvimu ir periodiniu skausmu kairiajame šlaunies regione ir tiesiosios žarnos projekcijoje.

Atsižvelgiant į spinduliuotės spindulį, gali atsirasti įvairių komplikacijų: kraujavimas iš žarnyno, opos ir erozija, tiesiosios žarnos stenozė. Tai yra žarnyno griežtumas, kuris yra laikomas baisiausia ir nepalankiausia komplikacija prognozės požiūriu. Jei, atsižvelgiant į dubens organų vėžio radioterapiją, pacientas pasireiškia gleivine ar kruvina išangės išeiga, kartu su tenesmu ir tiesiosios žarnos skausmu, Tai leidžia įtarti spinduliavimo proctitą.

Radiacijos proctito diagnostika

Kai radioterapijos fone atsiranda spinduliuotės požymių, pacientas nedelsiant kreipiamas į prokologą. Šios ligos diagnozei naudojami klinikiniai, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Apklausa prasideda objektyviu skundų nagrinėjimu ir paaiškinimu. Radiacinė prokitas visada yra susijęs su radioterapija. Iš laboratorinių metodų naudokite pilną kraujo kiekį, kurioje, kaip taisyklė, pastebimi uždegiminiai pokyčiai, pvz., leukocitozė, spartesnis ESR ir juostos poslinkis. Laboratoriniai diagnostikos metodai, skirti uždegimo sunkumui nustatyti, tačiau jie negali būti naudojami tiesiogiai spinduliuotės diagnozavimui.

Endoskopija atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant ligą. Labiausiai paprasta, rektoromanoskopija laikoma prieinamu ir informatyviu būdu. Atliekant šį tyrimą, gydytojas aptinka paraudimą, gleivinės patinimas ir pernelyg gleivių gamyba tiesioje žarnoje. Be to, technika leidžia nustatyti pokyčius, būdinga tokioms komplikacijoms, kaip kraujavimas, abscesas, opos. Pūslės, kaip taisyklė, lokalizuota tiesiosios žarnos priekinėje sienoje; kai kuriais atvejais jie gali sukelti fistulių susidarymą. Kai reikia atlikti tiesiosios žarnos gleivinės biopsiją. Tai suteikia galimybę paaiškinti gleivinės uždegiminių ir atrofinių pokyčių sunkumą. Siekiant nustatyti infekcinio agento buvimą, atliekamas tiesiosios žarnos bakteriologinis tyrimas.

Dėl to, spinduliuotės prokito simptomai turi daug bendro su opiniu kolitu, pagrindinė diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama tarp šių dviejų ligų. Pagyvenusių radioterapijos prokito įrodymas istorijoje. Be to, radialinis proktitas pasižymi opų buvimu priekinėje sienelėje ir vidurinėje trečiojoje tiesiosios žarnos dalyje. Tuo pačiu metu, šios ligos atveju labai retai paveikiama užpakalinė siena ir apatinė tiesiosios žarnos dalis. Nespecifiniam opiniam kolitui uždegiminiai pokyčiai yra difuziniai ir veikia visą tiesiąją žarną. Biopsija naudojama galutinei diferencinei diagnozei tarp dviejų ligų.

Radiacinio proktito gydymas

Gydant spinduliuotės spindulį svarbu sumažinti neigiamą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį, kuri veda į radiacijos reakcijų pradžią. Pacientai nurodė vitaminą C, B vitaminai, taip pat antihistamininiai vaistai, pvz., hifenadinas, klemastinas, loratadinas ir kiti. Esant sunkiam uždegimui ir nustatant infekcinį agentą, atliekamas antibakterinis ir priešuždegiminis gydymas (įskaitant, naudojant sulfa narkotikus, gliukokortikoidų ir šaltalankių aliejaus).

Vietinis gydymas yra svarbi sudėtingo spinduliavimo proctito gydymo sudedamoji dalis. Ši pagalba visų pirma apima žarnyno valymą ir vietinių uždegiminių procesų pašalinimą: klizma ir ramunėlių nuoviru tirpalas pacientams pasireiškia pasikartojimo laikotarpiu. Naftos mikroklimatai, pagrįsti žuvų tauku arba vinilinu, laikomi veiksmingais. Šios procedūros atliekamos naudojant vidurius ar valymo klizmas. Gera spinduliuotės proctito gydymo efektas suteikia šiltą dušą tiesiosios žarnos zonoje arba sėdi ant vonios, naudojant kalio permanganatą. Vietinis gydymas gliukokortikosteroidais taip pat rekomenduojamas, tiesiosios žarnos žvakutės su mezalazinu ir anestetikais.

Sudėtingoje spinduliuotės terapijos terapijoje svarbų vaidmenį vaidina tinkama mityba. Šios ligos dieta leidžia visiškai pašalinti ūmus, sūrus ir rūgštus maistas, taip pat alkoholio, augalų maisto produktų ir cukraus produktų apribojimas. Maisto racionas, skirtas spinduliuotei, turi būti liesos, neriebios sultinio sriubos ir fermentuoti pieno produktai. Jei dėl veiksmingo gydymo ligos simptomai mažėja, tada dieta gali būti pratęsta. Su komplikacijų raida, pavyzdžiui, fistulių susidarymas ir žarnyno susiaurėjimas, naudojami chirurginiai gydymo būdai, įskaitant rekonstrukcines intervencijas tiesiosios žarnos atžvilgiu.

Radiacijos proctito prevencija ir prognozė

Radiacinis prokitas paprastai yra palankus. Sunkios patologijos, pastebėtos kelių žarnyno pažeidimų deriniu, fistulių komplikacijų vystymasis, kraujavimas. Laikas sudėtingas gydymas sumažina paūmėjimo tikimybę. Spinduliuotės proctito prevencija yra šiuolaikinių dubens organų vėžio gydymo metodų ir protokolų naudojimas, kurie turi mažiau neigiamą poveikį sveikiems audiniams.