Skarlatina

Skarlatina yra ūminė infekcija, turinti pirminį žaizdos pažeidimą, stiprus apsinuodijimas ir būdinga eksantema. Skarlatino sukėlėjas yra Streptococcus A grupė, kuris yra perduodamas iš paciento sąlyčio su oru lašeliais. Skarlatino klinikoje yra bendras apsinuodijimas ir karščiavimas, skarlatakos gerklės skausmas, regioninis limfadenitas, aviečių liežuvis, petechialinis bėrimas, po kurio atsiranda peppelling ant odos. Skarlatino diagnozė grindžiama tipiniais klinikiniais simptomais.

• Patogeno savybės
• Scarlet fever patogenezė
• Scarlet fever simptomai
• Skarlatino komplikacijos
• Skarlatino diagnozė
• Skarlatino gydymas
• Skarlatino prognozė
• Skarlatino prevencija

Skarlatina

Skarlatina yra ūminė infekcija, turinti pirminį žaizdos pažeidimą, stiprus apsinuodijimas ir būdinga eksantema.

Patogeno savybės

Skarlatina sukelia beta hemolizinę streptokokų grupę A, Gram-teigiamas, pasirenkamas aerobinis, Streptococcus bakterijų ovoidinė forma. Skarlatino patogeno rezervuaras ir šaltinis, kaip ir visų streptokokinių infekcijų atveju, yra žmogus: serga ar vežėjas. Pirmaisiais ligos dienomis didžiausias pavojus yra pacientams, sergantiems skarlatina, perdavimo trukmė visiškai išnyksta praėjus trims savaitėms po klinikinių simptomų atsiradimo. Reikšminga gyventojų dalis (15-20%) reiškia asimptominius infekcijos nešiklius, kartais žmonės mėnesiais ir metais yra infekcijos šaltinis.

Streptococcus yra perduodamas aerozoliniu mechanizmu (pacientas kosulio metu išskiria sukėlėjus, čiaudulys, kai kalbate) orą ar kontaktą. Jei sukėlėjas kontaktuoja su maistu, įmanoma pristatyti maitinimo būdą. Labiausiai tikėtina, kad infekcija siejasi su ligoniu.

Žmogaus natūralus jautrumas skarlatinai yra gana didelis, liga vystosi individuose, infekuota beta hemolizine streptokoku (eritrogeninis toksinas) imunitetą be antitoksinio poveikio. Imunitetas, susidaręs po infekcijos, yra specifinis ir neleidžia užkirsti kelio kitai streptokokui. Yra tam tikra sezoninė priklausomybė: dažnumas padidėja rudenį-žiemą; taip pat bendravimas su kitomis kvėpavimo takų streptokokinėmis infekcijomis (gerklės skausmas, streptokokinė pneumonija).

Scarlet fever patogenezė

Skarlatino sukeltos priežasties sukėlėjo vartai yra ryklės gleivinė, nosies niežulys, kartais (labai retas) lyties organai. Taip atsitinka, kad bakterijos patektų į organizmą pažeidžiant odą. Patogeno įvedimo srityje vietinis infekcijos dėmesys susidaro su būdingais nekrotiniais reiškiniais. Mikroorganizmai, auginantys protrūkio metu, išskiria toksinus į kraują, prisidėti prie infekcinio apsinuodijimo. Toksino buvimas bendroje kraujotakoje skatina mažų kraujagyslių išplitimą įvairiuose organuose ir, visų pirma, odos intarpas, kas pasireiškia kaip specifinis bėrimas.

Palaipsniui formuojasi toksinis imunitetas, kuris prisideda prie intoksikacijos požymių ir išbėrimo išnykimo. Kartais tiesioginiai patogenai patenka į kraują, dėl to mikroorganizmai nugalėjo kitus organus ir audinius (limfmazgiai, meninges, laikinasis kaulinis audinys, klausos aparatai ir kt.), sukelia pūlingą nekrozinį uždegimą.

Scarlet fever simptomai

Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo dienos iki dešimties dienų. Liga prasideda smarkiai, yra staigus temperatūros padidėjimas, kartu su padidėjusio intoksikacijos požymiais: galvos skausmas, raumenų skausmai, silpnumas, tachikardija. Didelis pirmosios dienos karščiavimas dažnai lydimas padidėjusio judumo, euforija, arba atvirkščiai: apatija, mieguistumas ir mieguistumas. Reikšmingas toksiškumas gali sukelti vėmimą. Neseniai vis dažniau pastebimas skarlatino karščiavimas su vidutinio sunkumo hipertermija, nesiekia didelio skaičiaus.

Prarijus gerklės skausmas, ryklės tyrimas atskleidžia ryškią tonzilių hiperemiją (daug intensyviau, nei su krūtinės angina), liežuvis, gerklės gale, minkštas gomurys (vadinamasis «liepsnojanti burna»). Tuo pačiu metu gleivinės hiperemija yra aiškiai apribota toje vietoje, kur minkštas gomurys pereina į sunkiąją gleivinę. Kartais atsiranda klinikinis folikulo-lakuninio tonzilito vaizdas: intensyviai hipereminė tonzilių gleivinė tampa židiniu (dažniau mažas, bet kartais didelis ir gilus) Raid, mucopurulent, fibrininis arba nekrotinis.

Kartu vystosi regioniniai uždegimai (priekinis) limfmazgiai: jie šiek tiek padidėja, tapti įtempta ir skausminga. Kalba, iš pradžių padengta pilkšvai baltu žiedu, toliau (4-5 dienos ligos) įgyja turtingą spalvos spalvą, atsiranda papilės hipertrofija. Su sunkiu kursu, tos pačios spalvos, dažytos lūpos. Kaip taisyklė, Šiuo metu prasideda stenokardija. Nekroziniai reidai pastebimai sulėtėja.

Pirmą ar antrą ligos dieną atsiranda būdingas punkcinis bėrimas. Atsižvelgiant į bendrą hiperemiją, ant veido ir viršutinės kūno odos (ir vėliau ant lankstų lenkimo paviršių, pusių, vidinės šlaunys) atsiranda tamsesnių taškų, kondensuojasi ant odos raukšlių ir natūralių raukšlių vietose (alkūnės lenkimas, kirkšnis, pažastų) ir formuojant tamsiai raudonas juostas (simptomas Pastia).

Kai kuriais atvejais išbėrimo elementai susilieja į vieną didelę eritemą. Dėl veido išbėrimo būdinga lokalizacija skruostuose, šventyklos, kaktos. Nasolabialiniame trikampyje nėra jokių bėrimų, čia pastebimas odos balinimas (simptomas Filatovas). Išbėrimas, kai spaudžiamas ant jų, laikinai išnyksta. Dėl kraujagyslių trapumo, ant odos, vietose, trinties ar slėgio, gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Kartais, be skarlatinių bėrimų, pastebimos mažos papulės, makulos ir pūslelės. Taip pat atsiranda vėlyvas bėrimas (3-4 dienas ligos) arba jo trūkumas.

Kaip taisyklė, Praėjus 3-5 dienoms nuo ligos pradžios, paciento būklė pagerėja, simptomai palaipsniui mažėja, bėrimas išnyks ir, iki pirmojo — antrosios savaitės pradžios, visiškai išnyksta, paliekant mažus dribsnius ant odos (ant delnų ir kojų – didelio masto). Išbėrimo sunkumas ir jo išnykimo greitis priklauso nuo ligos sunkumo. Lupimo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo bėrimo gausos ir trukmės.

Tada atsiranda ekstralukalinė skarlatino forma, patogeno įvedimas įvyko per pažeistą odą (įbrėžimų vietose, traumų, veikia žaizdos). Tuo pat metu žalos srityje susidaro pūlingas nekrozinis dėmesys, bėrimas plinta nuo patekimo vietos, gerklės pažeidimai nepastebimi.

Suaugusiems pacientams kartais išnyksta skarlatino karščiavimas, būdingas nedidelis apsinuodijimas, vidutiniškas ryklės ir niūrus kataras, šviesiai, trumpalaikis bėrimas. Retais atvejais (taip pat suaugusiems) skarlatinas yra labai sunkus dėl toksiško ir septinio šoko tikimybės: ūminis intoksikacijos progresavimas, sunkus karščiavimas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo raida. Dažnai ant odos atsiranda kraujavimas. Ši skarlatino forma yra kupina pavojingų komplikacijų.

Skarlatino komplikacijos

Dažniausios pūlingos-uždegiminės komplikacijos skarlatina (limfadenitas, otitas) ir vėlyvų komplikacijų, susijusių su infekciniais-alerginiais mechanizmais (Karditai, artritas, nefrito autoimuninė genezė).

Skarlatino diagnozė

Didelė klinikinio vaizdo specifika leidžia atlikti patikimą diagnozę tyrimo ir fizinio patikrinimo metu. Laboratorinė diagnostika: pilnas kraujo kiekis — pažymi bakterinės infekcijos požymius: neutrofilinė leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, padidėjo ESR. Kaip specifinė greita diagnozė RCA, patogeno izoliacija nėra atlikta dėl neracionalumo.

Plėtojant širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas, pacientui reikia konsultacijos su kardiologu, EKG ir širdies ultragarsas. Jei pasireiškia otitas, reikalingas otolaringologas ir otoskopija. Siekiant įvertinti šlapimo sistemos būklę, atliekamas inkstų ultragarsas.

Skarlatino gydymas

Paprastai karščiavimas gydomas namuose, Pacientai, turintys sunkių ligos formų, turi būti hospitalizuojami. Pacientai nustatė lovą po 7-10 dienų, rekomenduojame taupią mitybą (pusiau skystas maistas) ryškių krūtinės anginos simptomų, nepamirštant apie subalansuotą vitaminų sudėtį.

Penicilinas yra vaistas, pasirenkamas etiotropiniam skarlatino gydymui, kuris yra nustatytas kursas 10 dienų. Makrolidai ir pirmosios kartos cefalosporinai naudojami kaip atsarginiai vaistai (visų pirma: eritromicino ir cefazolino). Jei yra prieštaravimų dėl pirmiau minėtų preparatų naudojimo, galima numatyti sintetinius penicilinus arba linkozamidus. Kompleksinėje terapijoje sėkmingai vartojamas antibiotikų ir antitoksinio serumo derinys.

Infekcijos šaltinio reabilitacijai gaminti garglingą su furatsilinos tirpalu skiedžiant 1:5000, vaistažolių infuzijos (Daisy, eukaliptas, medetkų). Kai sunkus intoksikacija gamina gliukozės arba druskų infuzinius tirpalus, širdies sutrikimai koreguojami atitinkamais kardiologiniais vaistais ( niketamidas, efedrinas, kamparas).

Skarlatino prognozė

Šiuolaikinė medicina gali sėkmingai slopinti streptokokines infekcijas, įskaitant skarlatiną, dėl antibiotikų naudojimo ankstyvosiose ligos stadijose. Daugeliu atvejų liga yra palanki. Retais atvejais sunkios ligos, sukeliančios toksiškos ligos formos, gali sukelti komplikacijų. Šiuo metu liga, kaip taisyklė, palankiai, nors kartais galite susitikti su toksiškomis ar septinėmis karščiavomis, paprastai sunku. Pasikartojanti liga pasireiškia 2-3% atvejais.

Skarlatino prevencija

Bendrosios skarlatino profilaktikos priemonės yra susijusios su savalaikiu pacientų ir infekcijos nešėjų nustatymu, jų tinkamą izoliaciją (namuose ar ligoninėje), karantino priemonių įgyvendinimą (ypač kai vaikų darželiuose aptinkama skarlatina, mokyklose, medicinos įstaigose). Pacientai iš ligoninių išleidžiami ne anksčiau kaip 10 dieną po ligos pradžios, po to jie gyvena dar 12 dienų. Pacientai gali grįžti į komandą ne anksčiau kaip 22 dienas, jei yra neigiamas bakteriologinis tyrimas dėl patogeno buvimo.

Vaikai, anksčiau sergantiems skarlatina ir susilietus su pacientais, neleidžiama į vaikų darželį ar mokyklą 7 dienas po kontakto, suaugusiųjų kontaktiniai asmenys stebimi 7 dienas, bet be darbo apribojimų.