Skleritas
Skleritas – tai yra uždegiminis procesas, kuris paveikia visą akies obuolio išorinio jungiamojo audinio storį. Kliniškai pasireiškia hiperemija, kraujagyslių injekcija, patinimas, skausmas dėl akies obuolio pažeidimo ar judėjimo palpacijos. Sklerozės diagnozė sumažinama iki išorinio tyrimo, biomikroskopija, oftalmoskopija, vizometrija, tonometrija, fluorescencinė angiografija, ultragarsinis tyrimas (Ultragarsinis skaitytuvas) b režimu, kompiuterinė tomografija. Priklausomai nuo ligos formos, gydymo režimas apima vietinį arba sisteminį gliukokortikoidų ir antibakterinių medžiagų vartojimą. Dėl pūlingos skleritės nurodomas absceso skaidymas.
Skleritas
Skleritas – tai yra uždegiminė skleros liga, pasižymi lėtai progresuojančiu kursu. Tarp visų formų dažniausiai pasitaiko priekinis skleritas (98%). Skleros posteriori padalinių nugalėjimas pastebimas tik 2% pacientams. Patologijos variantai be nekrozės vyrauja prieš nekrotizavimą, kas yra susijusi su palankia perspektyva. Reumatoidinio ir reaktyvaus chlamidinio artrito atveju dažni ligos variantai yra dažni. 86 metais% ankilozinio spondilito atvejai diagnozuojami skilveliniu skleritu. 40-50% Pacientai patologiniai skleros pokyčiai derinami su uždegiminės genezės sąnarių pažeidimais, ir 5-10% artrito atvejų, susijusių su skleritu. Liga dažniau pasitaiko moterims (73%). Didžiausias dažnis pasireiškia nuo 34 iki 56 metų amžiaus. Vaikams patologija pastebima 2 kartus mažiau.
Sclerite priežastys
Sklerozės etiologija yra tiesiogiai susijusi su sistemine liga. Sergantys skleroziniai pažeidimai yra reumatoidinis artritas, Wegenerio granulomatozė, juvenilinis idiopatinis, reaktyvus chlamidinis ar psoriazinis artritas, mazgelinis poliartritas, ankilozuojantis spondilitas ir polihondritas, būdingas pasikartojantis kursas. Dažniau ši patologija atsiranda pooperaciniu laikotarpiu po greito pterygiumo arba trauminio sužalojimo pašalinimo. Aprašyti klinikiniai infekcinio sklerito atvejai pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta vitreoretinalinė operacija.
Infekcinės etiologijos skleritas dažnai atsiranda dėl proceso sklaidos nuo ragenos opos zonos. Infekcijos šaltinis taip pat gali būti paranasinių sinusų uždegimas. Dažniausiai pasitaikantys ligos sukėlėjai yra Pseudomonas purulent, Varicella Zoster ir Staphylococcus aureus virusas. Retais atvejais skleritas yra grybelinės kilmės. Klinikinio vaisto pažeidimas dažnai atsiranda vartojant mitomicino C. Rizikos veiksniai – osteo-articular tuberkuliozė, sisteminės uždegiminės ligos.
Scleritis simptomai
Klinikiniu požiūriu, priekinis (ne nekrotizuojantis, nekrotizuojantis), užpakalinis ir pūlingas skleritas. Necrotizuojantis skleros pažeidimas yra difuzinis arba mazgelinis. Necrotizuojant gali būti arba gali nebūti uždegimo. Kai kuriais atvejais skleritų eigai būdingi trumpalaikiai savaime nutraukiantys epizodai. Tuo pačiu metu, patologinis procesas skleroje provokuoja jo nekrozę, susijusią su pagrindinėmis struktūromis. Šiai ligai būdinga ūminė pradžia, pastebimos mažiau lėtos galimybės. Difuzinio sklerito atveju uždegimo procese dalyvauja visa akies obuolio išorinio jungiamojo audinio apvalkalo dalis. Apskritai pažeidžiamas regos aštrumas.
Lėtai progresuojantis kursas būdingas priekiniam skleritui. Šią formą lydi binokulinis regos organo pažeidimas. Pacientai pastebi ryškius skausmus, kai liečiasi edemos projekcijos sritis, fotofobija. Ilgalaikis ligos eiga sukelia skleros pažeidimą aplink galūnės apskritimą (žiedinis skleritas) ir sunkus keratitas, iritis arba iridociklitas. Kai pūlingas skleritas yra galimas abscesų kriauklių plyšimas, atsiranda iritis arba hipopyonas.
Skrandžio nekrozinio pažeidimo atvejais pacientams pasireiškia didėjantis skausmas, kuri toliau tampa pastovi, spinduliuojantis į laikinąjį regioną, antakių ir žandikaulių. Skausmo sindromas negali būti sustabdytas vartojant analgetikus. Nekrozinį skleritą komplikuoja sklerinis perforavimas, endoptalmitis arba panophthalmitis. Atvirkštinėje patologijos formoje pacientai skundžiasi skausmu, kai akies obuolys juda, mobilumo apribojimas. Po operacijos atsiranda pooperacinis skleritas. Tuo pačiu metu susidaro vietinė uždegimo zona, kuris pakeičiamas nekroze. Regėjimo aštrumo sumažėjimas pastebimas tik tada, kai uždegiminis procesas plinta į gretimas akies obuolio struktūras arba antrinės glaukomos vystymąsi.
Sklerozės diagnozė
Sklerozės diagnostika apima išorinį tyrimą, biomikroskopija, oftalmoskopija, vizometrija, tonometrija, fluorescencinė angiografija, ultragarsinis tyrimas (Ultragarsinis skaitytuvas) b režimu, kompiuterinė tomografija. Išorinis sklerozės pacientų tyrimas atskleidžia edemą, hiperemija ir kraujagyslių injekcija. Edemos zonoje yra apibrėžtos ribos. Palpatorny tyrimų metu pastebimas skausmas. Biomikroskopijos vedimas «želatinis» skleritas leidžia atskleisti chemocianuotų konjunktyvų perlanką virš limbus. Šioje srityje yra raudonai rudos spalvos atspalvis ir želatinė tekstūra. Infiltratai, turintys žymią kraujagyslių sistemą, gali būti nustatyti ragenos paviršiuje. Biologinės mikroskopijos metodą su plyšine lempute su difuzine skleritu lemia fiziologinės kraujagyslių modelio krypties pažeidimas. Galvutės formos vizometrija rodo regėjimo aštrumo sumažėjimą.
Pūlingo sklerito atveju išorinis tyrimas atskleidžia pūlingą infiltraciją ir kraujagyslių injekciją. Kartu su užpakalinių skleros padalinių nugalėjimu lydi akių vokų patinimas, konjunktyvą ir nedidelį exophthalmos. Oftalmologinių diskų vaizdavimas nustatomas oftalmoskopija, subretinalinis lipidų išsiskyrimas, tinklainės atsiskyrimas ir choroidinis atsiskyrimas, sukelia eksudatą. Ultragarsas b režimu rodo akies obuolio išorinio jungiamojo audinio nugarą, eksudato susikaupimas tenono erdvėje. Skausmo storio pokyčiai taip pat gali būti patvirtinti CT.
Necrotizuojančio sklerito atveju fluorescencinė angiografija nustatoma susukimo būdu, kraujagyslių okliuzijos, avaskulinės zonos. Biologinės mikroskopijos vedimas su plyšine lempute leidžia vizualizuoti skreplių nekrotinius pokyčius, gretimos konjunktyvos opa. Nustatyta nekrozės zonos išplitimo dinamika. Pacientams, sergantiems skleritu, dažnai tonometrijos metodu nustatomas padidėjęs akispūdis (daugiau nei 20 mm. burną. g.).
Skleritų gydymas
Skleritų gydymo režimas apima vietinį gliukokortikoidų ir antibakterinių lašų vartojimą injekcijai. Jei liga lydi padidėjęs akispūdis, tada gydymo kompleksas turi būti papildytas vietiniais antihipertenziniais vaistais. Gydymas apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą. Jei jie yra netoleruotini, rekomenduojama vartoti vaistus iš gliukokortikosteroidų grupės. Kai skleritas be nekrozinių pakitimų, gliukokortikoidai ir antibakteriniai vaistai turi būti skiriami kaip subkonjunktyvinės injekcijos. Alternatyva šiam vartojimo būdui yra ilgalaikių gliukokortikoidų formų vartojimas.
Plėtojant skleros nekrozę, nurodomas kombinuotas gydymas gliukokortikosteroidais ir imunosupresantais. Alerginės reakcijos atvejais kartu su šiais vaistais vartojami anti-alerginiai ir desensibilizuojantys vaistai. Skrandžio pūlingos formos gydymo taktika sumažinama iki masinio antibakterinio gydymo. Tuo pačiu metu vartojami geriamieji ir subkonjunktyviniai vaistų skyrimo būdai iš fluorochinolonų grupės, aminoglikozidai ir pusiau sintetiniai penicilinai. Papildomas vartojimo metodas – elektroforezė. Jei nėra vaisto terapijos poveikio, nurodomas chirurginis pūlinys. Be to, gydymo režime turėtų būti įtraukti vaistai, skirti gydyti pagrindinę patologiją, prieš tai atsirado skleritas. Jei etiologinis faktorius yra Mycobacterium tuberculosis, Aptariami vietiniam vartojimui skirti TB vaistai, kaip pagalbiniai.
Skleritų prognozė ir prevencija
Specifinė sklerito profilaktika nėra išvystyta. Nespecifinės prevencinės priemonės yra sumažintos iki tinkamo patologijos savalaikio gydymo, paranasalinių sinusų uždegimo prevencija (sinusitas), operacijos metu laikomasi aseptikos ir antisepsijos taisyklių. Pacientus, sergančius sisteminėmis ligomis, reikia ištirti 2 kartus per metus oftalmologo. Gyvenimo ir gebėjimo dirbti prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo, gydymo adekvatumas, patogeno rūšis infekciniuose pažeidimuose ir ligos formose. Labiausiai palankios galimybės yra difuzinės ligos formos. Skleritui, sukelia pirocianinė lazda, dažniau nepalanki prognozė.