Skoliozė vaikams

Skoliozė vaikams – nuolatinis stuburo deformacija, pasižymi šonine deformacija ir sukimu. Vaikų skoliozę lydi asimetriška peties liaukų padėtis, pečių ir kitų kaulų orientyrų, dubens iškraipymas, krūtinės deformacija, vidaus organų sutrikimai. Skoliozės diagnozavimui vaikams, atliekant kreivumo skaičiavimą, atliekami stuburo radiografiniai rodikliai. Konservatyvus gydymas skolioze vaikams apima ortopedinį gydymą, masažas, korekcinės gimnastikos, fizioterapija, dėvėti ortopedinę korsetą; pagal indikacijas atliekama skoliozės chirurginė korekcija.

• Vaikų skoliozės klasifikacija
• Vaikų skoliozės priežastys
• Vaikų skoliozės simptomai
• Skoliozės diagnozė vaikams
• Skoliozės gydymas vaikams
• Skoliozės prognozė ir prevencija vaikams

Skoliozė vaikams

Skoliozė vaikams – patologiniai stuburo pokyčiai­ke ir paravertebriniai audiniai, sukelia stuburo kreivumą, jos sukimasis aplink išilginę ašį, statiniai-dinaminiai trikdžiai ir funkcijos­pokyčiai vidaus organuose. Skoliozė – viena iš dažniausiai pasitaikančių raumenų ir raumenų sistemos ligų vaikų ortopedijoje, 5-10% vaikai ir paaugliai. Skoliozė dažniau pasitaiko mergaitėms, nei berniukai; apytikslis lyties santykis yra 9:1. Vaikų skoliozės rizika yra ne tik kosmetinis defektas, bet ir spaudimą, laivų ir vidaus organų poslinkis ir disfunkcija.

Vaikų skoliozės klasifikacija

Priklausomai nuo pasireiškimo laiko, atskirti kūdikį (kūdikis) vaikai nuo 3 metų amžiaus; vaikai (nepilnamečių) vaikai nuo pubertinio amžiaus (nuo 3 iki 10 metų); vaikams ir paaugliams nuo 10 iki 18-20 metų, t. e. iki kaulų augimo nutraukimo.

Spinalio kreivumo forma išskiria C formos skoliozę — su vienu kreivio lanku, S formos – su dviem kreivės lankais ir Z formos – su trimis lanko lankais.

Stuburo kreivumo laipsnis laipsniais ir deformacijos sunkumas yra pagrindas vaikų radiologinei klasifikacijai. Pagal šiuos kriterijus vaikams skiriama IV laipsnio skoliozė:

• Skoliozės I laipsnis kuriai būdingas šoninis kreivumo kampas mažesnis kaip 10 mm; \ t° ir nedideli radiologiniai sukimo ženklai;
• Skoliozės II laipsnis būdingas kreivio kampas nuo 10 iki 25°, vidutiniškai sukimasis ir deformacija stuburo kūnų viršuje;
• Scoliosis III laipsnis būdingas kreivio kampas nuo 25 iki 50°, ryškus stuburo sukimas (pakrantės kuprinė), fiksuoti stuburo pokyčiai;
• IV laipsnio skoliozė būdingas kreivio kampas >50° ryškus stuburo deformacija, krūtinė, vidaus organų poslinkis ir suspaudimas bei jų funkcijų pažeidimas.

Priklausomai nuo kreivės lanko viršaus, vaikams skiriamos šios rūšies skoliozės: viršutinė krūtinė (Th3 lygiu — Th4), krūtinė (Th8 — Th9), thoracolumbar (Th11 — Th12), juosmens (L1 — L2), lumbosacral (L5 — S1), kartu (vienodą sukimo laipsnį keliose tarnybose).

Pagal skoliozės etiologiją vaikams skirstoma į įgimtą ir įgytą.

Vaikų skoliozės priežastys

Vaikų įgimtos skoliozės priežastis gali būti nenormalus stuburo vystymasis (pleišto formos slanksteliai ir pusiau slanksteliai, spinozinių procesų sinostozė), briaunų susidarymo pažeidimas (papildomos šonkaulių, sinostozės šonkaulių ir dr.), lumbosakralinės stuburo displazija (spondilolizė, lumbalizacija, sakralizacija ir kt.)

Vaikų įgytos skoliozės atvejai, kaip taisyklė, yra susiję su neuromuskuliariu, medžiagų apykaitą, navikų ligų ir sužalojimų. Statinė skoliozė vaikams dažniausiai yra gimdymo traumos pasekmė, įgimta klubo dislokacija, sutrumpinti dugną­jos galūnės, kelio ir klubo kontraktūra. Neurogeninė skoliozė vaikams gali atsirasti dėl cerebrinio paralyžiaus, poliomielitas, syringomyelia, Friedreicho ataksija, nugaros smegenų pažeidimai ir kitos patologinės ligos. Vaikų miopatinės skoliozės genezė gali atsirasti dėl įgimtos raumenų hipotenzijos, raumenų distrofija, įgimtas tortikolis.

Vaikų skoliozės pagrindas gali būti stuburo lokalizacijos traumos (po stuburo lūžio, torakoplastija, laminektomija ir pr.) arba ekstravertinis lokalizavimas (po didelių kamieno nudegimų, empyema pleura ir t. d.). Metaboliniai sutrikimai dažnai sukelia vaikų skoliozę (rickets, cistinozė, osteogenesis imperfecta, Hunterio sindromas), paveldimas jungiamojo audinio ligas (marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas), reumatinė patologija (reumatoidinis artritas) stuburo ir nugaros smegenų navikai, jauniklių osteochondrozė, neurofibromatozė.

Tačiau, nepaisant nustatytų veiksnių įvairovės, prisidėti prie skoliozės vystymosi vaikams, dauguma atvejų yra idiopatiniai, t. e. dėl nežinomų priežasčių.

Bendroji astenija skatina vaikus nuo skoliozės, hipodinamija, laikysenos sutrikimai, nepakankama stuburo apkrova ir tt.

Vaikų skoliozės simptomai

Idiopatinė skoliozė vaikams paprastai būna 6-7 metų, t. e. pirmojo augimo spurto laikotarpiu, vaiko gydytojo ar vaikų ortopedo įprastinio vaiko tyrimo metu. Klinikiniai skoliozės pasireiškimai vaikams skiriasi priklausomai nuo stuburo deformacijos laipsnio.

I laipsnio skoliozę vaikams gali įtarti šie požymiai: nuleista galvos padėtis, sumažinti pečius, nuožulnus dubens, stumti, peties ir juosmens asimetrija, matomas slankstelių sukimas aplink išilginę ašį. Išlenkiant į priekį, išlenktas lankas ir išnyksta ištiesinant vaiko liemens dalį.

Su skoliozės II laipsniu, išskyrus pirmiau minėtus ženklus, vaikų patologinis stuburo sukimasis, raumenų ritinėlis juosmens krūtinėje ir išsikišime — kreivės pusėje esančioje krūtinės srityje. Stuburo kreivė neišnyksta jokioje kūno padėtyje.

Klinikiniai III laipsnio skoliozės požymiai vaikams būdingi ryškiam slankstelių sukimui, gerai apibrėžta kupra, raumenų kontrakcijos, pilvo raumenų susilpnėjimas, išsipūtusios šonkaulių ir dr.

Skoliozės IV laipsnio vaiko stuburas labai deformuojasi, paravertebriniai raumenys yra ištempti, šonkauliai yra ryškūs, šonkaulių ir raumenų įdubimo srityje.

Vaikų patologinių pokyčių progresavimas sukelia funkciniu požiūriu reikšmingą krūtinės deformaciją, kartu su širdies suspaudimu ir poslinkiu, plaučius ir kraujagyslių pluoštą. Ši sąlyga laikoma vaikų skoliotine liga.

I ir II laipsnio skoliozė vaikams paprastai būna be subjektyvių skundų; III ir IV laipsnių skoliozės atveju gali sutrikti nugaros skausmas, padidėjęs nuovargis, dusulys, širdies skausmas, tachikardija, judėjimo suvaržymas. Vegeto-kraujagyslių distonija gali būti vaikų ir paauglių skoliozės komplikacija ir pasekmės, neurocirkuliacinė distonija, kraujagyslių diskinezija, cholecistitas ir kt. Ar mergaitės, kenčia nuo skoliozės, padidėjusi menstruacijų sutrikimų rizika, ir ateityje – spontaniškas abortas, gimimo sutrikimai (trūkumus, diskriminacija ir kiti.).

Skoliozė vaikams dažnai derinama su kita raumenų ir raumenų sistemos patologija: klubo displazija, plokščiakalnis, stuburo kreivė sagitinėje plokštumoje (kyphosis).

Skoliozės diagnozė vaikams

Ankstyvas skoliozės nustatymas – svarbiausias ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų vaikų gydytojo egzaminų uždavinys, vaikų chirurgas, neurologas, vaikų ortopedas. Norint tinkamai įvertinti laikyseną, būtinas nuoseklus vaiko nuolatinis patikrinimas (priešais, šone, atsilieka), sėdi ir gulėti. Tuo pat metu atkreipkite dėmesį į pečių aukštį, odos raukšlių asimetrija, peiliai, dubens, kūdikių kuprinės ir kiti vaikų skoliozės požymiai. Stuburo kreivumo laipsnis laipsniais nustatomas naudojant skoliozės matuoklį. Stuburo anomalijų nustatymas daugiau nei 5-7°, yra vaiko radiografijos pagrindas.

Stuburo radiografija atliekama pastovioje padėtyje ir gulėjo 2 projekcijose. Remiantis gautais spondilogramais, kreivumo dydis apskaičiuojamas naudojant „Ferguson“ arba „Cobb“ metodą, stuburo stabilumo indekso nustatymas. Rentgeno tomografija gali būti naudojama išsamesniam intereso stuburo tyrimui, MRI arba stuburo CT, mielografija. Norint ištirti ir dinamiškai stebėti vaikus, pageidautina naudoti ne tokius metodus, Pavyzdžiui, kompiuterinė optinė topografija. Vaikų diagnozės privaloma sudedamoji dalis yra vaiko fotografavimas iš įvairių taškų visuose stebėjimo etapuose.

Plėtojant vidaus organų funkcinius sutrikimus, atsižvelgiant į vaiko liudijimus, vyksta vaikų pulmonologo konsultacijos, vaikų kardiologas, vaikų gastroenterologas; atlieka FER, EKG, Ultragarsas pilvo ertmėje.

Skoliozės gydymas vaikams

Įprasta taktika apima diferencijuotus požiūrius į skirtingų laipsnių skolioze sergančių vaikų terapines priemones. Konservatyvus gydymas atliekamas dalyvaujant fizioterapeutams, masažuotojai, instruktorių treniruočių terapija, vertebrologai, rankiniai terapeutai.

Norint pašalinti priežastis, reikalingi vaikai, sergantieji progresuojančiu skolioze I-II laipsniu, prisideda prie stuburo kreivumo, statiškos apkrovos sumažinimas, optimalios motorinės veiklos organizavimas. Siekiant išvengti skoliozės progresavimo, vaikai yra rekomenduojami gimnastika, nugaros masažas, plaukimas. Svarbus vaikų gydymo skolioze komponentas yra ortopedinio režimo laikymasis – miegoti ant skydo, teisingos laikysenos kontrolė, periodinis stuburo iškrovimas horizontalioje padėtyje.

Su progresuojančiu skolioze I-II laipsniu, be minėtų įvykių, vaikai, paskirti į individualią kompleksinę mankštos terapiją, fizioterapija (elektromostimuliacija, magnetinė terapija, SMT terapija, hidroterapija, purvo terapija, terminis apdorojimas), ortopedinis masažas, minkštųjų rankų terapijos metodai. Gydymą papildo korekciniai ortopediniai korsetai.

Vaikų choliozės chirurginio koregavimo indikacijos yra greitas deformacijos progresavimas, nepaisant nuolatinio konservatyvaus gydymo, stuburo kreivumo kampas didesnis kaip 40 mm. \ t°, gyvybinių organų sutrikimas. Optimalus chirurginio gydymo laikotarpis yra 10–14 metų amžiaus. Operacija susideda iš transstoracinių fiksavimo įtaisų implantavimo, nugaros ar kombinuota prieiga. Dažniausiai skoliozės chirurgijoje yra distancijos Kazmina, Harrington, endokorektorius Rodnyansky-Gupalova, Kotrela-Dübusse sistemos ir kt. Stuburo sukibimas atliekamas prieš operaciją.

Pagal indikacijas galima atlikti korekcinę osteoplastinę chirurgiją (stuburo slankstelių rezekcija), mobilizuoti operacijas (Shulutko tenoligamentocapsulomy, diskektomija), kosmetikos intervencijos (šonkaulio kuprinės rezekcija, ekstrapleurinė torakoplastika, peties kampo rezekcija) ir kiti. Po operacijos atliekama ilgalaikė reabilitacijos terapija.

Skoliozės prognozė ir prevencija vaikams

Nepageidaujamas progresinis kursas turi stuburo deformacijas, kurios atsiranda anksti (iki 6 metų); skoliozė yra palankesnė vaikams nuo 10 iki 12 metų. Visi vaikai, sergantys skolioze, turėtų reguliariai, Bent 2 kartus per metus specializuotam gydymui, paskyrė ortopedas. Sunkus skolioze vaikams, operacija gali tik sumažinti stuburo kreivumo laipsnį ir sustabdyti jo progresavimą. Todėl pagrindinės suaugusių žmonių pastangos turėtų būti nukreiptos į vaikų skoliozės prevenciją.

Būtina racionaliai organizuoti vaikų motorinį režimą namuose ir vaikų įstaigose, teisingos laikysenos kontrolė, sunkiųjų apkrovų stuburo ir nesubalansuotos raumenų apkrovos pašalinimas, sporto užsiėmimai ir sportas, traumų prevencija. Kai vaiko laikysenos pažeidimai rodo fizinės terapijos kursus, tonizuojantis masažas, plaukimo pamokos.