Skrandžio opa nėščioms moterims

Skrandžio opa nėščioms moterims — lėtinė pasikartojanti liga, nustatoma nėštumo metu, kai skrandžio gleivinėje susidaro vietinis opinis defektas. Išreikštas skausmas, diskomfortas, sunkumas epigastriniame regione, simptomai, lėtėja svorio padidėjimas. Diagnozuojama skrandžio ultragarsu, gastroskopija, laboratoriniai metodai helikobakteriozei nustatyti, papildyta pH metrija ir išmatų kraujo analize. Gydymui naudokite antacidus, enterosorbentai, histamino selektyvūs blokatoriai, mikotropiniai antispazminiai vaistai.

• Nėščiųjų skrandžio opų priežastys
• Patogenezė
• Nėščiųjų skrandžio opų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Skrandžio opų gydymas nėščioms moterims
• Prognozė ir prevencija

Skrandžio opa nėščioms moterims

Skrandžio opa — retos ekstrageninės patologijos, nustatoma 0,025% nėščia. Šie statistiniai duomenys gali būti nepakankamai įvertinti dėl sunkumų diagnozuojant ligą nėštumo metu. Šiuo metu skrandžio opų paplitimas visose moterų populiacijose yra 8-11%, tačiau yra tendencija didėti. Labiausiai tikėtina, tai yra dėl didėjančio streso, didelė socialinė veikla, šeimos sutrikimas. Dėl šiuolaikinių gydymo Helicobacter pylori metodų paskyrimo — bakterijų, susijusių su opiniais skrandžio pažeidimais, — gerokai sumažino sudėtingų ligos formų skaičių.

Nėščiųjų skrandžio opų priežastys

Liga paprastai atsiranda prieš prasidedant nėštumui ir ją sukelia keletas veiksnių — paveldimas polinkis, sukelia endogeninį ir išorinį poveikį. Tiesioginė opos susidarymo priežastis yra žalingas druskos rūgšties poveikis skrandžio epiteliui. Papildomi veiksniai yra:

• Helicobacter pylori infekcija. Svarbų vaidmenį kuriant patologiją atlieka skrandžio gleivinės kolonizacija rūgštims atsparios, sraigtinio tipo Helicobacter pylori bakterijos (Helicobacter pylori), 38% nėščia, kenčia nuo pepsinės opos. Tačiau, pastaraisiais metais padidėjo pacientų, kurių skrandžio opa yra neigiama, skaičius.
• Genetinis determinizmas. Vietinis gleivinės defektas dažnai pasireiškia nėščioms moterims. Genetinis ligos žymeklis yra 0 (I) kraujo grupė, kuris paprastai siejamas su parietalinių ląstelių hiperplazija, druskos rūgšties. Pepsinogeno-1 serumo koncentracijos padidėjimas taip pat yra paveldėtas, acetilcholinas, cholinesterazė, antrinių G-ląstelių skaičiaus padidėjimas, gaminant gastriną, mažas fukogiloproteinų kiekis skrandžio gleivėje, HLA-B5, B15, B35 ir kiti histocompatibilumo antigenai, gleivinės nesugebėjimas išskirti glikoproteinų.
• Gleivinės pažeidimas. Veiksniai, sukelia skrandžio gleivinės opas nėščioms moterims, rūkote, gerti didelį alkoholio kiekį, kofeino turintys gėrimai, nesisteminga galia, nekontroliuojamas NVNU vartojimas, sulfonamidai ir daugybė antibakterinių vaistų, svetimkūnių epitelio vientisumo pažeidimas. Retais atvejais opa išsivysto diabeto fone, leiomyoma, adenokarcinomos, karcinoidas, kitų virškinamojo trakto organų piktybinių navikų daigumas, Krono liga, limfoma, sarkomos, ŽIV infekcija, sifilis, tuberkuliozė.

Nors nėštumas paprastai turi teigiamą poveikį pepsinės opos ligai, 10 val% moterims, liga pasunkėja. Labiausiai tikėtina, tai sukelia padidėjusi skrandžio sekrecija pirmojo trimestro metu dėl fizinio nervo tono padidėjimo. Galimas vaidmuo pepsinių opų paūmėjime 2-4 savaitės iki nėštumo laikotarpio pabaigos yra įtempta, dėl būsimos gimimo baimės. Po gimdymo atsiradusių simptomų stiprinimas yra susijęs su progesterono ir estrogeno apsauginio poveikio sumažėjimu dėl didelių apkrovų ir dažnai mitybos režimo pažeidimų.

Patogenezė

Skrandžio gleivinės opos mechanizmas pagrįstas agresyvių ir apsauginių veiksnių disbalanso atsiradimu. Fermentai sukelia žalingą poveikį, izoliuotas helicobacter pylori. Ureazės pavidalu karbamidas paverčiamas amoniaku, neutralizuoti skrandžio rūgštingumą. Reaguodama į šarminimą, padidėja gastrino sekrecija, druskos rūgšties, pepsinas, bikarbonato produktai yra slopinami. Mikrobinė fosfolipazė, mukinazė, proteazės depolimerizuotos ir ištirpusios skrandžio gleivinės, prieigą prie gleivinės druskos rūgšties ir pepsino. Dėl cheminio nudegimo ir uždegimo reakcijos atsiranda opos. Epitelio sunaikinimą sustiprina vakuolizacija ląstelėse, veikiant VacA endotoksinui, lizosominio fermento išsiskyrimas, interleukinų ir kitų uždegiminių mediatorių.

75-80% destruktyvūs procesai skrandžio gleivinėje sulėtėja ir atsiranda ligos atleidimas, kuris yra susijęs su padidėjusiu apsauginės gleivės išskyrimu, veikiant progesteronui, epitelio regeneracijos pagreitėjimas ir kraujo aprūpinimo gastroduodenine regione pagerėjimas dėl estrogenų stimuliacijos, laikinai sumažėja druskos rūgšties sekrecija. Tarpinis parazimpatinės sistemos aktyvacijos poveikis yra skrandžio motorinės evakuacijos funkcijos normalizavimas, sutrumpinant agresyvių veiksnių ir epitelinių ląstelių kontaktinį laiką.

Nėščiųjų skrandžio opų simptomai

Kadangi dauguma pacientų patiria spontanišką remisija, žarnyno opa ir gestacija paprastai yra besimptomis. Nėštumo metu nėščia skundžiasi diskomfortu, sunkus jausmas, skausmingumas, atsiranda, priklausomai nuo opos vietos, iš karto po valgio arba po 30 minučių.-1 val. Galimas skausmo spinduliavimas kairiajame mentės peilyje, regione, krūtinė, juosmens stuburas. Kai kurios moterys žymi rūgštų raugėjimą, pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, rečiau — vėmimas, pareikšti atleidimą. Dėl su opa susijusių virškinimo sutrikimų nėščioms moterims, svorio padidėjimas dažnai sulėtėja.

Komplikacijos

Pacientams, kenčia nuo aktyvios peptinės opos, ryškesnė ankstyvoji toksikozė, geležies trūkumo anemija. Galimas placentos nepakankamumas, hipoksija ir vaisiaus augimo sulėtėjimas. 3,4% pasikartojančios ligos atvejus komplikuoja kraujavimas iš virškinimo trakto, kuris kelia grėsmę nėščiosioms gyvybei ir padidina vaiko vaisiaus mirties tikimybę iki 10 metų%. Pagal gastroenterologijos specialistų pastabas, akušerija ir ginekologija, skrandžio opos perforacija su peritonito vystymusi ir jos skverbtis į gretimus organus (kasa, žarnyno kilpos, liaukos ir kt.) labai retai nėštumo metu.

Diagnostika

Ankstyvas skrandžio opų nustatymas nėščioms moterims dažnai yra sunkus dėl besimptomių ar ištrintų kursų, daugelio informacinių diagnostikos metodų naudojimo apribojimai (kontrastas ir gimtoji skrandžio radiografija, dvigubas kontrastas). Rekomenduojama diagnozės patikrinimui pacientams, sergantiems įtariama peptine opa:

• Ultragarsas skrandyje. Tyrime nustatyti padidėjusios sekrecijos požymiai, skrandžio sienelės uždegiminis tirštėjimas opoje, variklio evakuacijos disfunkcija. Nors sonografija yra mažiau informatyvi, nei EGD, dėl vaisiaus saugumo jis naudojamas kaip padidėjusios gimdos tono ir kitų endoskopijos kontraindikacijų patikra.
• Gastroskopija. Tiksliausias metodas skrandžio opoms diagnozuoti. Kadangi tyrimas gali sukelti gimdos tono padidėjimą, ji skiriama tik sunkiais diagnostikos atvejais ir įtariama komplikacijų atveju. Endoskopija leidžia vizualizuoti gleivinės defektą, įvertinti jo parametrus, atlieka histologinio tyrimo biopsiją.
• Helicobacter pylori aptikimas. Atsižvelgiant į mikroorganizmų vaidmenį plėtojant opas, nėščioms moterims atliekami tyrimai, leisti identifikuoti patogeną. Dažniausi tyrimo metodai yra greitas ureazės biopsijos tyrimas, Helicobacter PCR diagnozė, fermentų imunologinis tyrimas antikūnams prieš bakterijas kraujyje, neinvazinis kvėpavimo testas.

Kaip papildomą metodą naudojama intragastrinė pH metrija, teikti objektyvią informaciją apie skrandžio rūgštinę funkciją, išmatų kraujo tyrimas, siekiant išvengti okultinio kraujavimo. Diferencinė diagnozė atliekama su vėmimu nėščioms moterims, erozinis gastroduodenitas, dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, tulžies pūslės liga, pankreatitas, ūminis apendicitas, Mallory-Weiss sindromas, skrandžio vėžys, plaučių kraujavimas, idiopatinė trombocitopeninė purpura. Pagal liudijimą pacientą pataria gydytojas, gastroenterologas, hepatologas, pilvo chirurgas, infekcinių ligų specialistas, venereologas, TB specialistas, pulmonologas, hematologas, onkologas.

Skrandžio opų gydymas nėščioms moterims

Terapinės taktikos pacientams, sergantiems ūminiu pepsine opa, siekiama sumažinti skrandžio rūgštingumą, skausmo ir erozijos procesų palengvinimas. Narkotikų gydymas apima medicininio padalinio ar lovos poilsio paskyrimą, gerti šarminį mineralinį vandenį, mitybos terapija, kurioje dažnai vartojami daliniai valgiai ir maisto apribojimas, kurie skatina skrandžio sekreciją arba turi mechaninį, šilumos, cheminio kenksmingo poveikio skrandžio epiteliui. Nuo vaistų, skirtų nėščioms moterims gydyti:

• Ne absorbuojami antacidai. Terapinis vaistų nuo rūgšties poveikis yra susijęs su skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimu iki fiziologinio lygio dėl druskos rūgšties surišimo, apsauginis gleivinės apvalkalas, pepsino proteolitinio aktyvumo sumažėjimas. Dėl šarminės veiklos nebuvimo, antacidai nepažeidžia maisto virškinimo.
• Diosmektito pagrindu pagaminti sorbentai. Nors enterosorbentai neturi įtakos druskos rūgšties išsiskyrimui, dėl padidėjusio gleivių sekrecijos jie turi ryškią gastroprotekcinį poveikį, stiprinti glikoproteino matricą, toksinų adsorbcija, pagamintas helikobakterijų. Diosmektitai nėra absorbuojami gleivinės, rodomi nepakitę ir saugūs vaisiui.
• H2-histamino receptorių blokatoriai. Nėščioms moterims gydymas antacidiniais vaistais yra neveiksmingas. Jie turi stiprų antisekretorinį ir apsauginį poveikį: slopina pepsino sekreciją, druskos rūgšties, padidinti prostaglandinų sintezę, bikarbonato sekreciją. Geba pagerinti vietinį mikrocirkuliaciją ir paspartinti opos regeneraciją.
• Myotropiniai antispazminiai vaistai. Parodyta skausmo atveju, sutrikusi skrandžio judrumas. Atsipalaidavę spazminiai lygūs raumenų pluoštai ir dėl to greitai pašalinami skausmo išpuoliai. Norėdami padidinti poveikį, gali būti priskirta kartu su prokinetika, kurios pagerina skrandžio dugno gyvenimą ir normalizuoja virškinimo trakto peristaltiką.

Siekiant pagerinti virškinimą ir panaikinti vidurių pūtimą, vaistai yra galimi, kurių sudėtyje yra fermentų. Bismuto preparatai, protonų siurblio inhibitoriai ir kitos priemonės Helicobacter pylori nėščioms moterims likviduoti nenustatytos dėl galimo toksinio poveikio vaisiui. Chirurginės intervencijos atliekamos tik tada, kai atsiranda komplikacijų (kraujavimas, perforacija, skverbtis). Pacientams, sergantiems skrandžio opa, pasireiškia natūralus patekimas į epidurinę anesteziją. Cezario pjūvis atliekamas tik tuo atveju, jei yra akušerinės indikacijos arba sunki kartu vartojama patologija.

Prognozė ir prevencija

Daugumoje nėščių moterų nėštumas prisideda prie remisijos pradžios. Sušvelninus ligą, adekvatus gydymas antacidiniais vaistais leidžia skausmą sumažinti 3-5 dienas, 2–3 savaičių gydymo stacionare metu pastoviai pagerėja. Siekiant užkirsti kelią opos pasikartojimui gimdymo išvakarėse ir po gimdymo, Pacientams, kuriems anamnezėje yra pepsinė opa, arba tiems, kurie šio nėštumo metu patyrė paūmėjimą, rekomenduojama 37-38 nėštumo savaitę vartoti profilaktinius antacidus ir enterosorbentus. Pirminė ligų prevencija apima rūkymo nutraukimą, alkoholio, dietos ir dietos normalizavimas, pakankamai poilsio, streso apkrovų pašalinimas.