Ilgai traiškomasis sindromas

Ilgai traiškomasis sindromas (SDR), kiti pavadinimai – trauminė toksikozė, avarijos sindromas, Bywaters sindromas, miorenalinio sindromo – patologinė šokas, ateina po ilgos kūno suspaudimo, galūnės ar jų segmentai sunkūs objektai. Klinikoje ilgo sutraiškymo sindromas skleidžia ankstyvą laikotarpį, toksinis laikotarpis ir vėlyvas komplikacijos laikotarpis. Be medicininės priežiūros, SDR sergantiems pacientams miršta dėl ūminio inkstų nepakankamumo, apsinuodijimas, plaučių ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Truputinio sindromo gydymas apima detoksikacijos ir plazmos pakeitimo infuzijos terapiją, ekstrakorporalinė hemocorrection, antibiotikų terapija, nekrozės išpjaustymas arba susmulkintos galūnės amputacija.

• Sukrėtimo sindromo priežastys
• Ilgai trunkantis sindromo klasifikavimas
• Simptomai, susiję su ilgai traiškomu sindromu
• Pirmoji pagalba sutraiškymo sindromui
• Ilgai traiškantis sindromas

Ilgai traiškomasis sindromas

Ilgai traiškomasis sindromas (SDR), kiti pavadinimai – trauminė toksikozė, avarijos sindromas, Bywaters sindromas, miorenalinio sindromo – patologinė šokas, ateina po ilgos kūno suspaudimo, galūnės ar jų segmentai sunkūs objektai. Ilgai trunkantis sindromas dažniausiai pasireiškia nuošliaužų paveiktiems žmonėms, žemės drebėjimai, nuošliaužos kasyklose, statybos darbai, eismo įvykiai, registravimas, bombardavimas ir pastatų sunaikinimas dėl bombardavimo.

Crash sindromas atsiranda iš karto po to, kai pacientas atleidžiamas, o kraujagyslių ir limfos srautas atkuriamas pažeistose kūno dalyse. Kartu su bendru pablogėjimu, toksemija ir ūminis inkstų nepakankamumas, su dideliu pažeidimo plotu dažnai baigiasi paciento mirtis. Traumatologijoje yra vidaus tipo avarijos sindromas – vadinamasis padėties suspaudimo sindromas (ATP), kuris vystosi ilgai (daugiau nei 8 valandas) kūno dalių suspaudimas, kai asmuo stovi ant kieto paviršiaus.

Padėties suspaudimo sindromas paprastai atsiranda pacientams, kurie žalos metu buvo apsinuodiję su hipnotiniais vaistais, narkotikų ar alkoholio intoksikacija. Viršutinės galūnės, sudaužytos po liemens, dažniau kenčia. Dėl vystymosi priežasčių, Požymiai ir gydymo metodai, skirti pozicinio sutraiškymo sindromui gydyti, yra beveik tokie patys kaip ilgas trupinimo sindromas, tačiau, paprastai mažesnis pažeidimo plotas yra palankesnis.

Sukrėtimo sindromo priežastys

Sutraiškymo sindromo atsiradimas atsiranda dėl trijų veiksnių derinio:

• skausmo sindromas;
• praradimas plazmoje, sukelia skysčio kraujo išsiskyrimą per kraujagyslių sieneles į pažeistus audinius;
• trauminė toksemija (organizmo intoksikacija su audinių skilimo produktais).

Ilgalaikis skausmo dirginimas avarijos sindromo metu sukelia trauminį šoką. Plazmos praradimas sukelia kraujo krešulių susidarymą ir sukelia mažą kraujagyslių trombozę. Trauminis toksemija per avarijos sindromą atsiranda dėl sugadintų raumenų audinių skilimo produktų absorbcijos į kraują. Iš karto po to, kai išnyksta galūnė nuo pažeistų audinių, į kraują patenka didelis kiekis kalio jonų, gali sukelti aritmiją, ir sunkiais atvejais – nutraukti plaučius ir širdį.

Tolesnis susmulkintas raumenų audinys pacientui, sergančiam avarijos sindromu, praranda iki 66%% kalio, 75% mioglobino, 75% fosforo ir 70%% kreatininas. Skilimo produktai patenka į kraują, sukelia acidozę ir hemodinaminius sutrikimus (įskaitant – staigus inkstų glomerulinių indų susiaurėjimas). Mioglobino pakenkimas ir užsikimšimas. Visa tai lemia ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi, gyvybei pavojingas avarijos sindromas.

Ilgai trunkantis sindromo klasifikavimas

Pagal sunkumą:

• Lengvas avarijos sindromas. Atsiranda, kai 4 valandas ar mažiau sutraiškoma galūnių segmentai.
• Vidutiniškas avarijos sindromas. Jis išsivysto dėl to, kad per 4-6 val. Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki.
• Sunkus avarijos sindromas. Atsiranda, kai vienas galūnė suspaustas per 6-8 valandas. Kartu su hemodinaminiais sutrikimais ir ūminiu inkstų nepakankamumu. Pradėjus gydymą, prognozė yra gana palanki.
• Ekstremalus avarijos sindromas. Jis atsiranda dėl dviejų ar daugiau galūnių smulkinimo 6 valandas ar ilgiau. Kartu su sunkiu šoku. Nepageidaujama prognozė.

Pagal klinikinius simptomus:

• ankstyvuoju laikotarpiu (nuo išleidimo momento iki 3 dienų);
• toksinis laikotarpis (prasideda 4-5 dienas);
• vėlyvų komplikacijų laikotarpis (vystosi, 20-30 dienų po sužalojimo).

Simptomai, susiję su ilgai traiškomu sindromu

Ankstyvas avarijos sindromas

Iš karto po suspaudimo pašalinimo pagerėja bendroji auka. Pacientas, sergantis ilgai traiškančiu sindromu, yra susirūpinęs dėl skausmo ir judėjimo apribojimo susmulkintoje galūnėje. Per pirmąsias valandas po išsiskyrimo pažeistos zonos edema pamažu didėja, kuris tampa tankus, sumedėjęs. Ant galūnės odos susidaro burbuliukai su seroziniu hemoraginiu turiniu. Ištyrus pažeistą kūno dalį, aptinkamas arterijų pulsacijos susilpnėjimas, sumažintas jautrumas ir vietinė temperatūra.

Bendrieji simptomai didėja. Avarijos būklė pablogėja. Po trumpo susijaudinimo laikotarpio pacientas tampa mieguistas, slopinamas. Yra sumažėjęs kraujospūdis ir kūno temperatūra, aritmija, tachikardija, sunkus odos padengimas. Paciento avarijos sindromo oda yra padengta lipniu prakaitu. Galimas sąmonės netekimas, priverstinis išmatavimas ir šlapinimasis. Kartais atsiranda plaučių edema. Sumažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis. Be tinkamos medicininės priežiūros, mirties tikimybė atsiranda per 1 ar 2 dienas.

Toksiškas avarijos laikotarpis

Nekrozės formos žievė susmulkintoje galūnėje. Kai atmetama negyvų audinių raumenų masė, būdinga išvaizda virintoje mėsoje. Žaizdų ir eroduotų paviršių išsivystymas.

Atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas ir pamažu didėja. 5-6 dienas pacientams, kuriems yra ilgalaikio trupinimo sindromas, atsiranda ureminis sindromas. Padidėjęs kalio kiekis kraujyje sukelia aritmiją ir bradikardiją. Po 5-7 dienų aptinkami plaučių nepakankamumo požymiai. Didėjantis apsinuodijimas, atsiradusių dėl audinių skilimo produktų ir bakterijų toksinų patekimo į susmulkintą galūnę, sukelia toksišką hepatitą. Galimas endotoksinis šokas.

Pacientų, sergančių avarijos sindromu, daugybinių organų nepakankamumo fenomenai palaipsniui mažėja per 2-3 savaites.

Pavėluotų komplikacijų dėl avarijos sindromas laikotarpis

Ūminis inkstų nepakankamumas su avarijos sindromu nutraukiamas maždaug po mėnesio po sužalojimo. Gerėja paciento būklė, jo kūno temperatūra vėl tampa normali. Sumažintas galūnių skausmas ir patinimas. Nekroziniai raumenys pakeičiami jungiamuoju audiniu, dėl to atsiranda raumenų atrofija ir vystosi kontraktūros. Nepageidaujamų pokyčių atveju, vietinis (drėkinimas) ir paplitusi (sepsis) komplikacijų.

Pirmoji pagalba sutraiškymo sindromui

Prieš atleidžiant galūnę, reikia įdėti į diržą virš traumos vietos. Pašalinus suspaudimą, galūnė yra tvirtai pririšta ir pritvirtinta prie padangos. Žaizdos ir paviršiniai odos pažeidimai gydomi pagal bendrąsias taisykles. Pacientui, turinčiam sutrikusio sindromo, skiriami narkotiniai analgetikai. Galūnės, apvyniotos ledo šildytuvais. Jei tai įmanoma, pagal Vishnevskį atlikti Novocaino sutraiškytos galūnės ar perirenalinės blokados blokadą. Nukentėjusysis skubiai patenka į ligoninę.

Ilgai traiškantis sindromas

Gerinti mikrocirkuliaciją, atliekamas antioksidacinis ir ūminis inkstų nepakankamumas (kontroliuojant diurezę ir centrinį venų spaudimą). Norint išvengti detoksikacijos ir kompensuoti plazmos nuostolius, pacientas, turintis avarijos sindromą, yra 5% gliukozės tirpalo, druskos tirpalai, šaldyta plazma, nat. albumino tirpalas ir tirpalas. Heparinas skiriamas mikrocirkuliacijai gerinti (5000 TV) ir reopoliglyukinas.

Norint kompensuoti metabolinę acidozę, lašinamas 4 avarijos sindromas% natrio bikarbonato tirpalas. Skirti plačiai spektro antibiotikus į raumenis. Atliekamas simptominis gydymas (diuretikai, analgetikai, antihistamininiai ir antiaritminiai vaistai). Ilgai trunkantis sindromas, ekstrakorporinė hemokorrekcija (hemodializė, plazmos mainai, plazmos ir hemosorbcijos) išleisti kuo anksčiau.

Išlaikydamas raumenų audinio gyvybingumą ir sunkią subfazinę edemą, turinčią sutrikusią vietinę kraujotaką, traumatologas atlieka fasciotomiją, peržiūrėdamas ir ištraukdamas nekrozines raumenis. Jei nėra drėgmės, žaizda susiuvama 3-4 dieną, sumažinus patinimą ir pagerinant bendrą paciento būklę, sergantį avarijos sindromu.

Negrįžtamos išemijos atvejais galūnė yra amputuojama virš tos vietos, kurioje yra žiedas. Kitais atvejais parodyta nekrotinių sričių ištrauka, išsaugant gyvybingus raumenų ryšulius. Raumenų gyvybingumą lemia operacija. Gyvybingumo kriterijai yra išlaikyti normalią spalvą, gebėjimas kraujuoti ir sumažinti. Po audinio iškirpimo žaizda gausiai plaunama antiseptikais. Siūlai nenustatomi. Žaizda išgydo antriniu tikslu.

Ilgalaikiu laikotarpiu reabilitacinio gydymo kursai parodomi pacientams, kurių sindromas yra ilgas (masažas, Pratimai), siekiama atkurti raumenų jėgą ir pašalinti kontraktūras.