Skrandžio vėžio pasikartojimas

Skrandžio vėžio pasikartojimas – piktybinio naviko pakartotinis vystymasis (kultas) skrandžio po radikalios chirurgijos. Klinikinis vaizdas panašus į pirminį skrandžio vėžį. Pažymėtas bendros būklės pablogėjimas, dispepsija ir virškinimo trakto sutrikimai. Skrandžio vėžio pasikartojimo ypatumai yra didesnis agresyvumas, artimų organų infiltracinio augimo ir daigumo polinkis. Diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu, skundus, gastroskopijos su biopsija rezultatai, Ultragarsas ir pilvo organų CT. Chirurginis gydymas, medicinos ar radiacijos.

• Skrandžio vėžio pasikartojimo priežastys
• Skrandžio vėžio pasikartojimo simptomai
• Skrandžio vėžio pasikartojimo diagnostika
• Pasikartojančio skrandžio vėžio gydymas

Skrandžio vėžio pasikartojimas

Skrandžio vėžio pasikartojimas – piktybinis navikas, atsiradus tam tikrą laiką po to, kai buvo pašalintas pirminis skrandžio navikas. Pagal įvairius šaltinius, diagnozuota 20-60 metų% pacientams, po skrandžio rezekcijos dėl vėžio. Gali atsirasti nuo kelių mėnesių iki kelių dešimtmečių po operacijos. Aprašomi atvejai, kai pasikartojantis vėžys buvo diagnozuotas 30 ar daugiau metų nuo pirminio naviko išskyrimo. Ankstyvai pasikartojus, navikas paprastai lokalizuojamas anastomozės zonoje, vėlai – mažos kreivės zonoje, širdies arba skrandžio kamieno. Vėlyvojo skrandžio vėžio pasikartojimo prognozė yra palankesnė. Gydymą atlieka onkologijos ir gastroenterologijos specialistai.

Skrandžio vėžio pasikartojimo priežastys

Klinikinėje praktikoje onkologai paprastai naudoja klasifikaciją M.D. Laptina, pagal kurią yra trys skrandžio vėžio pasikartojimo grupės:

• Kairė (likutis) vėžys arba ankstyvas atkrytis. Atsiranda iki 3 metų nuo pirminio vėžio pašalinimo. 63% viso recidyvų skaičiaus.
• Pasikartojantis vėžys arba vėlyvas atkrytis. Po 3 metų nuo pirminio piktybinio naviko pašalinimo atsiranda. Padaro 23% viso recidyvų skaičiaus.
• Pirminis (pradinis) vėžys. Atsiranda po 3 ar daugiau metų po gerybinio skrandžio naviko pašalinimo. 15% viso recidyvų skaičiaus.

Skrandžio vėžio pasikartojimo priežastis yra naviko proceso atnaujinimas, likusių organų ar regioninių limfmazgių nepašalino piktybinių ląstelių. Pasikartojimo tikimybė priklauso nuo naviko diferenciacijos laipsnio ir laipsnio. I-II vėžio stadija kartojasi 19%, su pirminės III fazės navikais, skrandžio vėžio pasikartojimo rizika padidėja iki 45%%. Didžiausias pasikartojančių navikų skaičius aptinkamas su prastai diferencijuotomis pirminės vėžio formomis.

Skrandžio vėžio pasikartojimo simptomai

Skrandžio vėžio pasikartojimas vystosi jau egzistuojančių po rezekcijos sutrikimų fone, todėl pacientas gali nepastebėti pradinių ligos stadijų. Charakteristinė savybė, rodo nuolatinį onkologinį procesą, simptomų pasunkėjimas, kurių trukmė gali kisti nuo kelių mėnesių iki kelių dešimtmečių.

Klinikinis vaizdas primena pirminio skrandžio vėžio simptomus. Pacientai skundžiasi silpnumu, priežastinis nuovargis, apatija, palūkanų praradimas klasėse, kurie anksčiau atnešė džiaugsmą ir pasitenkinimą, taip pat sumažėjo darbo pajėgumas per kelias savaites ar mėnesius. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu skrandžio vėžiu, yra nuolatinis apetito pablogėjimas, svorio netekimas, «skrandžio diskomfortas» (pasitenkinimo po valgio stoka, visiško skrandžio pojūtis valgant nedidelį maisto kiekį, skausmai, pilnatvės ar sunkumo jausmas epigastriniame regione), pykinimas, vėmimas ir odos silpnumas.

Ankstyvas skrandžio vėžio atsinaujinimas, daugiausia lokalizuotas anastomozėje, gali būti nustatytas dažnas vėmimas, dehidratacija ir stiprus išsekimas, sukelia virškinimo trakto anastomozės stenozę. Vėlinis skrandžio vėžio pasikartojimas, dažniau yra širdies srityje, pagrindinis simptomas paprastai tampa disfagija. Dažnai onkologinis procesas apima visą skrandį, kuris sukelia greitą simptomų progresavimą.

Skrandžio vėžio pasikartojimo diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, skundus, objektyvūs patikrinimo duomenys, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Apklausos metu atkreipiamas dėmesys į pasikartojančių skundų progresavimą dinamikoje, apetito stoka, svorio netekimas ir išvaizda «skrandžio diskomfortas». Informatyviausias tyrimo metodas, leidžia patikimai diagnozuoti skrandžio vėžio pasikartojimą, yra gastroskopija su endoskopine biopsija. Norint nustatyti ascitinį skystį ir metastazes kepenyse, paskiriamas pilvo ultragarsas. Kai kuriais atvejais, naudojant šį metodą, taip pat galima aptikti padidėjusius retroperitoninius limfmazgius.

Išsamesnė informacija apie netoliese esančių organų ir limfmazgių būklę skrandžio vėžio pasikartojimo metu gaunama naudojant CT skenavimą pilvo ertmėje. Kartais laparoskopija atliekama tuo pačiu tikslu, leidžia įvertinti priekinio skrandžio paviršiaus būklę, apatinis ir priekinis kepenų paviršius, kiaušidžių ir blužnies, aptikti ascitą ir peritoninę karcinomą. Norint nustatyti anemijos lygį, pacientams, sergantiems pasikartojančiu skrandžio vėžiu, skiriamas pilnas kraujo kiekis, kepenų ir inkstų funkcijų vertinimui atlikti atliekama kraujo biocheminė analizė. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus medžiagos morfologinį tyrimą, gastroskopijos metu.

Pasikartojančio skrandžio vėžio gydymas

Gydymas daugiausia yra chirurginis. Daugeliu atvejų perspektyviausias chirurgijos variantas laikomas skrandžio kelmo išnykimu. Su dideliu skrandžio kelmu ir nedideliu naviku, anastomozės zonoje, kartais atlieka skrandžio rezekciją. Pakartotinio naudojimo galimybė priklauso ne tik nuo dydžio, pasikartojančio skrandžio vėžio lokalizacija ir paplitimas, bet ir pirminės chirurgijos tipą. Rekonstravus skrandį pagal Billroth-II, dažniau galima atlikti kartotines operacijas, nei po operacijos Billroth I.

Dėl ankstesnės limfodezės limfogeninės metastazės skrandžio vėžio pasikartojimo metu skiriasi nuo pirminio naviko. Limfogeninių metastazių galima rasti blužnies vartų regione, likusių parakardinių limfmazgių, limfmazgiai palei apatinę diafragminę arteriją ir limfmazgius plonosios žarnos centre. Savybės Lymphogenous vėžio ląstelių plitimas reikalauja išplėstinės limfadenektomijos, blužnies pašalinimas ir tinklinio audinio rezekcija.

Su plačiai paplitusiu skrandžio vėžiu, apsunkina grubus griežtumas, atlikti paliatyvią chirurgiją. Kemoterapija kai kuriems pacientams suteikia laikiną naviko regresiją, tačiau neturi įtakos vidutinei gyvenimo trukmei. Šis gydymo metodas gali būti naudojamas, kai neįmanoma pašalinti auglio. Kai kuriais atvejais tai leidžia jums atidėti paliatyvią chirurgiją arba daryti be tokio įsikišimo. Pasikartojančių navikų spindulinė terapija retai naudojama dėl problemų, susijusių su veiksmingu giliųjų organų apšvitinimu ir aukštu skrandžio vėžio atsparumu radioterapijai.

Skrandžio vėžio pasikartojimo prognozavimas

Daugeliu atvejų skrandžio vėžio pasikartojimo prognozė yra nepalanki. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra 26 metai%. Ankstyvas atkrytis iki 5 metų, 23%, vėlai – 27% pacientams. Vidutinė pasikartojančio žiedo formos vėžio trukmė yra 18 mėnesių, pasikartojus mažo laipsnio navikui – 25 mėnesiai, su skrandžio adenokarcinoma – 33 mėnesiai. Esant limfogeninėms metastazėms, pasikartojančio skrandžio vėžio pacientų gyvenimo trukmė sumažinama iki 17 mėnesių. Su kepenų dygimu, dvitaškis ir kasos trijų metų eilutė sugeba pereiti per 23,8% serga, iki 5 metų nuo pakartotinio operacijos išgyvena 19% pacientams. Nepalankiausias pasikartojančio skrandžio vėžio lokalizavimas yra anastomozės sritis, 5 metus nuo operacijos momento galima gyventi tik 13% serga.