Laikina epilepsija

Laikina epilepsija — viena iš epilepsijos formų, kur epilepsijos aktyvumas yra lokalizuotas smegenų laikinojoje skiltyje. Laikina epilepsija būdinga paprastomis ir sudėtingomis dalinėmis epi-priepuoliais, ir toliau tobulinant ligą antrinio-generalizuoto priepuolio ir psichikos sutrikimų. Nustatykite diagnozę «laikina epilepsija» leidžia skundą suderinti, neurologiniai būsenos duomenys, EEG, polisomnografija, MR ir PET smegenys. Laikina epilepsija gydoma mono- ar nолиteрапией su противоэпилептическими vaistais. Neefektyviai naudojami chirurginiai metodai, susidedantis iš pašalinamų ląstelių iš šio laikino ertmės regiono, kur yra epilepsinis dėmesys.

• Laikinos epilepsijos priežastys
• Laikinos epilepsijos klasifikavimas
• Laikinos epilepsijos simptomai
• Laikinos epilepsijos diagnozė
• Laikinos epilepsijos gydymas
• Laikinos epilepsijos prognozė

Laikina epilepsija

Laikina epilepsija yra dažniausia epilepsija. Tai trunka beveik 25 metus% epilepsija apskritai ir iki 60% simptominės epilepsijos atvejai. Reikėtų pažymėti, kad klinikinis epilepsijos laikinas vaizdas ne visada nurodo epilepsijos fokusavimo vietą smegenų laikinojoje skiltyje. Žinios yra žinomos, kai patologinė išskyra iš spektro išsiverčia į laikiną skylę, lokalizuota kitose smegenų srityse.

Laikino epilepsijos tyrimas prasidėjo Hipokrato metu. Tačiau prieš įveikiant į neurologinę praktiką smegenų intrakatalizmo vaizdavimo metodus, kuri yra laikina epilepsija, sugebėjo įdiegti mažiau, negu 1/3 atvejai. Naudojant MRT neurologijoje šis skaičius išaugo iki 62%, ir su papildoma smegenų PET ir stereotakticine biopsija, ji pasiekia 100%.

Laikinos epilepsijos priežastys

Teminę epilepsiją gali sukelti įvairūs veiksniai, kurie yra suskirstyti į perinatalinius, įtakos vaisiaus vystymuisi ir gimdymui, ir po gimdymo. Remiantis kai kuriais duomenimis apie 36% laikinos epilepsijos atvejai kažkaip susiję su perinatiniu centrinės nervų sistemos pažeidimu: vaisiaus hipoksija, intrauterinė infekcija (tymai, raudonukė, citomegalija, sifilis ir pr.), gimimo žala, naujagimio asfikcija, židininė kortikos displazija.

Dėl trauminio smegenų sužalojimų gali atsirasti epilepsija laikinai po gimdymo etiologinių veiksnių, neuroinfekcija (bruceliozė, herpeso infekcija, neurosyphilis, erkinis encefalitas, gleivinis meningitas, Japonų uodų encefalitas, vakcinos sukeltas encefalomielitas), hemoraginis arba išeminis insultas. Tai gali sukelti tuberkulinė sklerozė, navikas (angioma, astrocitoma, glioma, glomus navikas ir kt.), intracerebrinė hematoma, pūlinys, smegenų aneurizma.

Pusė atvejų epilepsija laikina epilepsija fone (Mesialas) laikinoji sklerozė. Tačiau vis dar nėra galutinio atsakymo į klausimą, ar medinė laikina sklerozė yra laikinos epilepsijos priežastis, ar ji pasireiškia kaip pasekmė, ypač su ilgalaikėmis epizodų traukomis.

Laikinos epilepsijos klasifikavimas

Atsižvelgiant į epilepsijos aktyvumo dėmesio lokalizaciją teminėse lūpose, laikina epilepsija yra klasifikuojama į 4 formas: Amygdala, hipokampas, šoninis ir operatyvus (izoliuotas). Siekiant didesnio patogumo klinikinėje praktikoje, teminės epilepsijos pasidalijimas į 2 grupes: šoninis ir mediobasalas (amygdalogyppocampal).

Kai kurie autoriai pabrėžia bitemporal (dvipusis) laikina epilepsija. Iš vienos pusės, tai gali būti susijusi su tuo pačiu metu žalos tiek laiko lobių, kas dažniausiai pastebima laikinos epilepsijos perinatalinėje etiologijoje. Kita vertus, «veidrodis» liga progresuoja, gali pasireikšti epileptogeninis pažeidimas.

Laikinos epilepsijos simptomai

Priklausomai nuo etiologijos, laikina epilepsija debiutavo kitoje amžiaus grupėje. Pacientams, kur laikinoji epilepsija yra sujungta su vidutine temporalaus skleroze, būdingas netipinių febrilinių priepuolių ligos debiutas, pasirodo vaikystėje (dažniausiai nuo 6 mėnesių iki 6 metų). Tada per 2-5 metus spontaniškai atsisakoma laikinos epilepsijos, po kurio atsiranda psichomotorinių afebrilo priepuolių.

Epilepsijos priepuolių tipai, kuriam būdinga laikina epilepsija, įtraukti: paprastas bouts, sudėtingas dalinis (SPP) ir antrinis apibendrintas (VGP) traukuliai. Pusėje atvejų epilepsija laikinai pasireiškia kartu su traukuliais.

Paprastai traukuliai būdingi sąmonės išsaugojimui ir dažnai prieš SPP arba VGP aura forma. Pagal savo pobūdį galima spręsti apie laikinos epilepsijos centro vietą. Motorinių paprastų priepuolių pasireiškimas paverčia galvą ir akis link epilepsijos dėmesio lokalizavimo, stacionarus šepetėlių montavimas, rečiau — pėdos. Jausmingos paprastos priepuoliai gali pasireikšti skonio ar uoslės paroksizmo forma, klausos ir regos haliucinacijos, galvos svaigimas.

Galima atsirasti vestibilinės ataksijos priepuolių, kurios dažnai derinamos su supančios erdvės keitimo iliuzija. Kai kuriais atvejais laikinoji epilepsija lydima širdies, epigastriniai ir kvėpavimo somatosensoriniai paroksizmai. Tokiais atvejais pacientai skundžiasi sustingimo ar išsiplėtimo jausmu širdies srityje, pilvo skausmas, pykinimas, rėmuo, vienkartinis gerklės jausmas, užspringimo ataka. Gali atsirasti aritmija, vegetatyvinės reakcijos (šaltkrėtis, hiperhidrozė, blynas, šilumos pojūtis), baimės jausmai.

Vidutinio žarnyno epilepsija dažniausiai būna paprastos epizodo priepuolių su sutrikusia psichine funkcija, kurios simptomai yra demarizacija ir dezpersonalizavimas. Derealizavimo fenomenai yra valstybėje «atsibunda sapnas», jausmas pagreitina ar sulėtino laiką, supratimą apie pažįstamą aplinką kaip «niekada nematė» ar nauji įvykiai, pavyzdžiui «anksčiau patirtas». Depersonalizavimas pasireiškia identifikuojant pacientą su išgalviu personažu; jausmas, kad paciento mintis ar jo kūnas tikrai jam nepriklauso.

Sudėtingi daliniai priepuoliai yra sąmonės netekimas, nereaguodamas į išorinius dirgiklius. Laikina epilepsija tokie išpuoliai gali atsirasti dėl variklio veiklos nutraukimo (atrodo, kad pacientas įšaldomas vietoje), be stabdymo ir lėto kritimo, kuris nėra kartu su traukuliais. Paprastai, SPP yra laikinos epilepsijos žiniasklaidos bazės klinikinio vaizdo pagrindas. Dažnai jie derinami su įvairiais automatizmais — pasikartojantys judesiai, kuris gali būti tęsinys veiksmams, pradėtiems prieš ataką, arba įvyksta de novo. Oroalymental automatisms manifestuojasi nurimo, čiulpti, lyžis, kramtyti, rijimas ir t. п. Mimic automatisms — tai įvairios grimzos, druska, smurtinis juokas, mirksi. Laikina epilepsija taip pat gali būti kartu su gestais automatizmu (stroking, subraižyti, pat, žymėjimo laikas, žvilgsnis aplink ir pr.) ir kalbos automatizmas (šypsotis, sob, pakartokite atskirus garsus).

Antriniai apibendrinti priepuoliai dažniausiai pasireiškia progresuojant laikinei epilepsijai. Jie pasireiškia sąmonės praradimu ir kloninėmis-toninėmis konvulsijomis visose raumenų grupėse. Antriniai apibendrinti traukuliai nėra specifiniai. Tačiau ankstesni paprasti arba sudėtingi daliniai priepuoliai rodo, kad, kad pacientas turi tiksliai laikinąją epilepsiją.

Laikui bėgant, laikina epilepsija sukelia psichinius, emocinius, asmeninius ir intelektualinius-psichinius sutrikimus. Pacientai, kurie turi laikinąją epilepsiją, yra lėtas, per didelis mąstymo kruopštumas ir klampa; pamirštumas, sumažintas gebėjimas apibendrinti; emocinis nestabilumas ir konfliktai.

Daugeliu atvejų epilepsija laikina kartu su įvairiais neuroendokrininiais sutrikimais. Moterims yra menstruacinio ciklo pažeidimas, policistinės kiaušidės, vaisingumo mažėjimas; vyrams — sumažėjęs lytinis potraukis ir sumažėjęs ejakuliacija. Atskiros pastabos nurodo atvejus, kai laikinoji epilepsija lydėjo osteoporozės raida, hipotirozė, hiperprolaktineminis hipogonadizmas.

Laikinos epilepsijos diagnozė

Reikėtų pažymėti, kad laikina epilepsija kelia tam tikrų diagnozavimo sunkumų paprastų neurologų, taip ir epileptologams. Ankstyva laikinos epilepsijos diagnozė suaugusiesiems dažnai nepavyksta, nes pacientai kreipiasi į medicinos pagalbą tik tada, kai atsiranda antrinių generalizuotų priepuolių atvejų. Paprasti ir sudėtingi daliniai traukuliai pacientams lieka nematomi arba jie nelaikomi gydytojo priežastimi. Susijęs su laiku diagnozuota epilepsija vaikams, kad tėvai jiems duotų medicininę pagalbą, susirūpinęs bouts «uždarymas» sąmonės, elgesio modeliai ir automatizmas, pastebėtas vaikas.

Laikina epilepsija dažnai nesukelia jokių neurologinio būklės pokyčių. Atitinkami neurologiniai simptomai atsiranda tik tais atvejais, kai epilepsija sukelia laikinosios danties židinį pažeidimą (navikas, insultas, hematoma ir kt.). Vaikai gali turėti mikrofokalinius simptomus: nedideli koordinaciniai sutrikimai, nepakankamumas VII ir XII porų ChMN, sausgyslių refleksų pakilimas. Su ilgu ligos eiga nustatomi būdingi psichiniai ir asmenybės sutrikimai.

Susiję papildomi diagnozavimo sunkumai, laikina epilepsija gana dažnai pasitaiko nepakitusioje įprastoje elektroencefalogramoje (EEG). Miego metu EEG gali palengvinti epilepsijos veikimą, kas vyksta polisomnografijos metu.

Nustatykite priežastis, pagal kurią įvyko laikina epilepsija, Daugeliu atvejų MRT padeda smegenyse. Dažniausiai pasitaikanti jo įgyvendinimo metu padaryta išvada yra vidutinė laikina sklerozė. MRT taip pat gali diagnozuoti kortikos displaziją, navikai, kraujagyslių malformations, cistos, atrofiniai pokyčiai laikinoje skiltyje. PET smegenys su laikine epilepsija atskleidžia metabolizmo sumažėjimą laikinoje skiltyje, dažnai įtakojantis galvos smegenų ir bazinių ganglijų.

Laikinos epilepsijos gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti atakų dažnumą ir pasiekti ligos atsisakymą, т. е. visiškai trūksta traukulių. Pacientų gydymas, kuriems diagnozuota laikina epilepsija, prasideda monoterapija. Pirmasis pasirinkimas yra karbamazepinas, su jo neveiksmingumu nustatomas valproatas, hidantoinai, barbitūratai arba atsarginiai vaistai (benzodiazepinai, lamotriginas). Jei laikina epilepsija nereaguoja į monoterapiją, Tada jie pereina į политерапии su skirtingais vaistų deriniais.

Tais atvejais, kai laikina epilepsija yra atspari nuolatiniam antiepilepsiniam gydymui, Nagrinėjama operatyvioji gydymo galimybė. Dauguma neurochirurgų gamina laikiną rezekciją, rečiau — židinio rezekcija, selektyvi hipokampotomija arba amigdalotomija.

Laikinos epilepsijos prognozė

Laikino epilepsijos eiga ir jo prognozė daugiausia priklauso nuo jo etiologijos. Narkotikų grąžinimą galima pasiekti tik 35 metais% atvejai. Dažnai konservatyvus gydymas sumažina traukulius. Po chirurginio gydymo 30-50 kartų visiškai pasitaiko priepuolių% atvejai, ir 60-70% Pacientai pastebėjo jų reikšmingą sumažėjimą. Tačiau operacija gali sukelti tokių komplikacijų atsiradimą, kaip kalbos sutrikimai, hemiparezė, aleksija ir mnesiniai sutrikimai.