Smegenų susiliejimas

Smegenų susiliejimas — smegenų sužalojimo tipas, kartu su ribotais smegenų audinių morfologiniais pokyčiais. Išreikštas sąmonės praradimu, amnezija, vemti, galvos svaigimas, anisocoria, skirtingi židinio simptomai, meningalio simptomų kompleksas, širdies ir kvėpavimo ritmo pokyčiai. Pagrindinis diagnostikos metodas — Smegenų CT. Konservatyvus gydymas: gyvybinių funkcijų korekcija, intrakranijinio spaudimo normalizavimas, neuroprotekcinė terapija. Chirurginis gydymas griežtai atitinka indikacijas, apima craniotomiją, dekompresija ir židinių pašalinimas.

• Smegenų sužalojimo priežastys
• Smegenų pažeidimo simptomai
• Smegenų sužalojimo diagnostika
• Smegenų sužalojimas

Smegenų susiliejimas

Smegenų susiliejimas (UGM) yra apie 25-30% visi galvos sužalojimai (TBI). Smegenų susilpnėjimo ir smegenų sukrėtimo skirtumas yra smegenų audinių morfologinių postraumatinių pokyčių buvimas. Yra trys traumų laipsniai. Pirma, kartu su smegenų sukrėtimu, reiškia šviesą TBI, antrasis — sunki TBI, trečias — galvos traumos. Žalos sunkumas vertinamas pagal sąmonės sutrikimų laipsnį, nukentėjusiojo sunkumą, neurologinio deficito sunkumas, tomografiniai duomenys. Pagal statistiką, Rusijoje smegenų susiliejimas skirstomas pagal sunkumo laipsnius: lengva — 33%, vidutinio sunkumo — 49%, sunkus — 18%.

Smegenų susiliejimas 2-3 kartus dažniau vyrams. Pagal įvairius duomenis 5-20% Tokio tipo TBI atvejai atskleidė aukų apsvaigimą nuo alkoholio. Šiuo metu sunkus smegenų susiliejimas yra viena iš vyresnių nei 45 metų žmonių mirtingumo ir negalios priežasčių. Šiuo atžvilgiu diagnozės savalaikiškumas ir optimalių UGM gydymo būdų paieška yra prioritetiniai traumatologijos uždaviniai, neurochirurgija, Neurologija ir reabilitacija.

Smegenų sužalojimo priežastys

Smegenų sužalojimas galimas dėl eismo įvykio, profesionalus, namų ūkis, nusikalstamos ar sporto traumos. Ikimokyklinio amžiaus vaikams UGM daugiausia priklauso nuo įvairių rūšių kritimų. Smegenų susilpnėjimas gali pasireikšti, jei pacientas staiga patenka į epilepsijos ar krūties priepuolį. UGM dažnai lydi kaukolės lūžį, pusę laiko — intrakranijinis kraujavimas (subarachnoidinis kraujavimas, subduralinio arba intracerebrinio hematomos susidarymas).

UGM patofiziologija apima pirminę ir antrinę žalą. Pirminės žalos atsiranda tiesiogiai sužalojimo atveju ir dėl smegenų poslinkio kaukolėje, pusrutulių perkėlimas į smegenų kamieną, hidrodinaminis faktorius. Dėl to atsiranda struktūrinių pažeidimų neuronams ir gliuzinėms ląstelėms, pertraukos sinaptiniuose ryšiuose, kraujagyslių pažeidimai ir trombozė. UGM centrai gali turėti vieną ir kelis simbolius, lokalizuotas ne tik poveikio zonoje, bet taip pat ir kovos su poveikiu srityje. Antrinė žala yra destruktyvių medžiagų apykaitos procesų pasekmė, sukėlė pirminę žalą. Susiliejimo zonoje atsiranda aseptinis uždegimas ir edema, kraujotaka ir neuronų metabolizmas. Visa tai lemia žalos zonos išplėtimą. Pirminės ir antrinės žalos rezultatas yra neuronų nekrozė, kuris sukelia neurologinį deficitą.

Smegenų pažeidimo simptomai

UGM lengvas lydimas sąmonės netekimas iki dešimčių minučių. Tada yra vidutinis stuporas, mieguistumas, gali būti neišsami orientacija laiku ir aplinkoje. Nukentėjusieji skundžiasi nuolatine kepalija (galvos skausmas), silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas. Vėmimas neatleidžiamas, galbūt daug. Yra amnezija: pacientas neprisimena ankstesnių galvos traumų įvykių (retrograde amnezija) ir kai po to, kai trauma nepamiršta, kas atsitinka su juo (anterogrado amnezija). Tachikardija dažnai išsivysto arba, atvirkščiai, bradikardija, rečiau — arterinė hipertenzija.

Neurologinės būklės: anisocoria, nistagmas, sausgyslės refleksinė asimetrija, neišreikštas meningalio simptomų kompleksas, gali būti lengva hemiparezė. Kai UGM lydi subarachnoidinis kraujavimas, meningalio simptomų kompleksas. Dėl nedidelio sužalojimo laipsnio visi šie pasireiškimai mažėja nuo 2 iki 3 savaičių.

UGM vidutiniškai pasireiškia sąmonės netekimu dešimtis minučių iki 4-5 valandų. Atkūrus sąmonę, pastebima intensyvi cefalija, vėmimas, con, anteros ir retrogrado amnezija. Amnezija, vidutinis ar gilus apsvaiginimas ir dezorientacija gali trukti iki kelių dienų. Galimi psichikos sutrikimai. Dažnai yra subfebrilis, tachikardija, arterinė hipertenzija, greitas kvėpavimas. Fokaliniai simptomai nustatomi neurologinėje būklėje, priklausomai nuo traumos vietos. Kaip taisyklė, įvairaus sunkumo hemiparezė ir hemihypestezija, kalbos sutrikimai (motorinė afazija), anizokorija ir okulomotoriniai sutrikimai. Paprastai šis požymis palaipsniui išnyksta po 4-6 savaičių po TBI.

UGM sunkus būdinga didesnė sąmonės nebuvimo trukmė (iki kelių savaičių). Dažnai atsiranda variklio susijaudinimas. Sunkus smegenų susiliejimas vyksta esant gyvybinių sistemų sutrikimams: hipotenzija ar hipertenzija, tahi arba bradikardija, kvėpavimo ritmo pažeidimas ant fono tachipnės. Pradiniu laikotarpiu po TBI dominuoja kamieniniai simptomai: tonizuojantis nistagmas, dvišalė ptozė ir midriazė, smegenų standumas, disfagija, dvišalių pėdų patologinių refleksų, simetriškas hipoglikemija arba hiperreflexija. Atsižvelgiant į tai, atskleidžiami pusrutulių pažeidimo požymiai: hemiparezė, hemihypestezija, žodžiu automatizmas ir tt. Galima hipertermija iki 41 metų°C, konvulsiškos paroxysms. Neurologiniai simptomai turi ilgą kursą ir ne visiškai atsigauna. Skirtingas psichikos ir. \ T/arba neurologiniai pokyčiai išlieka kaip nuolatinis TBI liekamasis poveikis.

Smegenų sužalojimo diagnostika

Pagrindinis UGM diagnostikos metodas šiuolaikinėse sąlygose yra smegenų CT. Tomografinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Nedideliu laipsniu židiniai su sumažintu tankiu aptinkami tik 40-50 metų% atvejais. Pažeidimo srityje pastebima tomogramų patinimas, petechialinis kraujavimas. Pūkuotumas gali išplisti į visą smegenų skiltelę ar net į visą pusrutulį, sukelti vidutinio smegenų skysčio erdvių susiaurėjimą.

Vidutinio sunkumo mėlynės pasižymi tuo, kad tūzų centre yra mažo tankio zonų. Kai hemoraginis mirkymas susiliejimas gali sukelti didesnį tankį. Sunkiais kraujosruvomis tomografija vaizduoja pažeidimus kaip padidėjusius, ir mažas tankis. Pirmuoju atveju kalbame apie kraujo krešulius, antroje — apie sutraiškymo ir edemos sritis. Ypač sunkių pažeidimų atveju smegenų audinių sunaikinimo zona giliai įeina į subkortikines struktūras.

Gydymo metu CT taip pat atliekama dinamika. Stebėjimai rodo, lengvo ar vidutinio sunkumo mėlynės laikui bėgant visiškai išnyksta židinio pokyčiai. Sunkios UGM atveju stebimas sunaikinimo židinių plotų sumažėjimas, ir tada jų transformacija į smegenų cistas arba atrofijos sritis. Kuo sunkiau TBI, kuo lėtiau praeis šie pakeitimai, vizualizuojamas CT.

Smegenų sužalojimas

Smegenų susiliejimas yra aiškus nukentėjusiojo hospitalizavimo požymis. Gydymą atlieka neurologai ir neurochirurgai, ir tada reabilitatoriai. Konservatyvi terapija apima, visų pirma, normalizuoti gyvybines funkcijas: hemodinaminė korekcija, nuolat stebint kraujospūdį, kvėpavimo palaikymas, intrakranijinio spaudimo stebėjimas ir koregavimas (furosemidas, acetazolamidas, manitolis). Neuroprotekcinis gydymas vyksta (eritropoetino, citikolinas, progesterono, statinai) ir simptominį gydymą (hipertermijos korekcija, prieštraukulinį gydymą, galvos skausmas, antiemetikai ir t. n.).

B 15-20% UGM yra chirurginis gydymas. Tai parodoma smegenų suspaudimo ir dislokacijos sindromo vystyme, esant didesniam nei 30 cm trupinimo plote³, židinio tūris 20-30 cm³ su masės efektu ir vidutinių konstrukcijų poslinkiu daugiau kaip 5 mm arba esant mažesniems židiniams, kartu su progresuojančiu neurologinių simptomų paūmėjimu.

Operacija atliekama nukreipiant kaukolę. Esant trupinimo apimties centrui, jis pašalinamas. Atliekama osteoplastinė kraniotomija, kur po pažeidimo pašalinimo kaulų ir odos aponeurotiniai atvartai yra įkišti. Su dideliu intrakranijinio spaudimo skaičiumi, operacija papildoma dekompresijos craniotomija. Jei žnyplės yra mažos, kartu su sunkia smegenų edema, dekompresijos trepanacija rodoma be židinio pašalinimo.

Smegenų susiliejimo prognozė

UGM pasekmės gali būti po trauminės hidrocefalijos; vietinė smegenų atrofija; subdurinės higromos, lėtinė subduralinė hematoma, po trauminio smegenų cista; postraumatinio arachnoidito atsiradimas, smegenų adhezijos, atsiranda epilepsija ar įvairios psichopatijos formos. Tolimoje ateityje smegenų susiliejimas gali sukelti Parkinsono ligos arba Alzheimerio ligos vystymąsi.

Lengvas UGM paprastai turi teigiamą rezultatą, visiškai atkurdamas neurologines ir psichines funkcijas. UGM vidutinio sunkumo ir savalaikis bei tinkamas gydymas taip pat lemia atsigavimą. Po jo gali atsirasti hidrocefalija, vegetatyvinė distonija, astenija, nedidelis judesių koordinavimas. Sunkus UGM yra mirtinas apie 30 metų% atvejais. Tarp išgyvenusių asmenų didelis procentas žmonių su negalia. Pagrindinės negalios priežastys yra: epilepsija, psichikos sutrikimai, parezė ir paralyžius, kalbos sutrikimai.