Pooperacinis sindromas

Pooperacinis sindromas — bendras trauminės smegenų sužalojimo komplikacijos, pastebėtas smegenų sukrėtimas. Išreikštas nuovargiu, dirglumas, cephalgia, galvos svaigimas, lengvas intelektinis nuosmukis, apatija, simbolių kaita. Po klinikinių kriterijų diagnozuojamas pooperacinis sindromas, pašalinus kitas panašių simptomų priežastis. Papildomi tyrimai (EEG, elektronistagografija, MRT) diferencinės diagnostikos tikslais. Gydymas apima farmakoterapiją ir psichoterapinius metodus.

• Poveikio sukėlimo sindromo priežastys
• Patogenezė
• Po komutacijos sindromo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Po komutacijos sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Pooperacinis sindromas

Pooperacinis sindromas (PKS) sukrėtimas (drebulys) smegenys. Kai kuriuose literatūros šaltiniuose apie neurologiją atsirado sinonimas — poskoncūzijos sindromas. PKS yra dažna trauminės smegenų traumos pasekmė, paplitimas, pagal įvairius šaltinius, iki 50% viso TBI skaičiaus. Pooperacinis sindromas yra žymiai dažnesnis pacientams, sergantiems lengvu TBI (smegenų smegenų sukrėtimas), ne vidutinio ir sunkiojo (smegenų susiliejimas). Daugeliui nukentėjusiųjų simptomai sumažėja nuo 3 iki 6 mėnesių, 15-30% PKS pasireiškimai yra pažymėti daugiau nei šešis mėnesius, 8-15% – iki vienerių metų. Jei simptomai išlieka ilgiau nei metus, pokomuninis sindromas laikomas lėtiniu (patvarus).

Poveikio sukėlimo sindromo priežastys

„Etiofactor“, tiesiogiai skambinti PKS, yra TBI. Tarp sužalojimo sunkumo ir sindromo dažnumo yra atvirkštinis ryšys. Yra keletas veiksnių, padidinti trauminių komplikacijų tikimybę, įskaitant PKS. Tai apima sąmonės praradimo faktą, pailgėjusi ambulatorinė amnezija, amžiaus, subarachnoidinis kraujavimas, kaukolės pažeidimas (įtrūkimų, kaukolės lūžiai), alkoholizmas. Tačiau nė vienas iš šių kriterijų nėra patikimas PKS atsiradimo ženklas.

Psichogeniniai veiksniai turi pagrindinį poveikį PKS chronizacijos procesui, ne žalos sunkumą. Daugelis mokslininkų siūlo daugiafunkcinį pažeidimų pobūdį. Tarp galimų atkaklumo priežasčių:

• Premorbid pobūdžio bruožai. Emocinis labilumas, padidėjęs nerimas, dirglumas, savanaudiškas požiūris lemia ilgalaikį stresą dėl streso. Tendencija hipochondrijoms sustiprina iškraipytą dabartinių įvykių suvokimą, kuris prisideda prie PCB sinchronizavimo.
• Somatinės ligos. Galimi prieš pažeidimus, kai pažeidžiami virškinimo trakto, hemodinaminiai pokyčiai, kraujagyslių distonija neigiamai veikia PKS eigą. Ūminio proceso perėjimas prie lėtinio reiškinio gali atsirasti dėl prastos paciento sveikatos dėl foninės patologijos.
• Psichosocialinės problemos. Žemas socialinis ir ekonominis statusas, blogi šeimos santykiai turi neigiamą poveikį paciento psichikai. Finansiniai sunkumai dažnai yra motyvacinio veiksnio pagrindas — nukentėjusiojo norą gauti draudimą, žalos atlyginimą.
• Iatrogeniniai veiksniai. Ambulatorinių gydytojų pakartotinis TBI sunkumo įvertinimas, papildomi tyrimai ir hospitalizavimas be esminių įrodymų palaiko paciento stresą. Nepagrįstas gydymas vaistais turi neigiamą poveikį sveikatai ir gerovei.

Patogenezė

Priežastinis ryšys su traumu ir patologijos vystymosi mechanizmu nėra visiškai suprantamas. Kai kurie gydytojai tiki, kad postcommotion sindromas turi organinį pobūdį, kiti pateikia psichogeninę jo patogenezės teoriją. Makroskopiniai morfologiniai pokyčiai, nustatytas smegenų MRT metu, 8-10% pacientai liudija apie ekologišką PKS naudą. Hipotezės patvirtinimas yra difuzinės ašies pažeidimo nustatymas smegenų mikroskopijos metu pacientų skrodimo metu, kurių lengvas galvos sužalojimas kartu su sunkia politrauma. PKS organinio pobūdžio komponentai gali būti medžiagų apykaitos sutrikimai, atsiradę po sužalojimo, smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimai. Tyrimas, naudojant PET-CT, parodė sumažintą gliukozės apykaitos lygį pacientų smegenų laikinuose regionuose, turintys postcommotion simptomų kompleksą.

Psichogeninės teorijos naudai didelis PKS eigos įvykis ir sunkumas pacientams, turintiems psichikos sutrikimų istorijoje, streso pablogėjimas, PKC nerimo ir depresijos simptomų panašumas su neurotiniais sutrikimais. Kai kurie mokslininkai teigia, PKS yra dažnesnis moterims, būdingas ryškesnis polinkis į psicho-emocines reakcijas, nei vyrai. Galimas kombinuotas plėtros mechanizmas, įskaitant psichogeninių mechanizmų įgyvendinimą dėl organinių smegenų pokyčių.

Po komutacijos sindromo simptomai

PCD simptomai pasižymi specifiškumo ir didelio polimorfizmo trūkumu. Labiausiai būdingi skundai yra nuolatiniai galvos skausmai, galvos svaigimas, pykinimas, miego sutrikimai, hiperakuzija, nuovargis, nerimas, žemas nuotaikos fonas. Miego sutrikimai pasireiškia nemiga, kai sunku užmigti, naktį. Pooperacinių simptomų kompleksas apima lengvas pažinimo sutrikimus – atminties praradimas, gebėjimas sutelkti dėmesį.

Psicho-emocinėje srityje pastebimas afektinis labilumas, mažas savigarba, dirglumas, apatija, sumažinta motyvacija, polinkis į depresiją. Paciento giminės prisimena savo asmenybės pasikeitimus. Galimi seksualiniai sutrikimai: sumažėjo lytinis potraukis, nelankstumas, dyspareunia. Nusprendė sumažinti toleranciją alkoholiui, reikšmingas kritimo tolerancijos sumažėjimas. Kai kuriais atvejais pasireiškia autonominės disfunkcijos: karščiai mirksi organizme, šaltkrėtis, širdies plakimas, epizodinis prakaitavimas.

Komplikacijos

Pagrindinė PKS komplikacija yra proceso chronizavimas. Simptomatologija tuo pačiu metu turi visą gyvenimą. Atsiranda nuolatinis pažinimo nuosmukis, patologinis asmenybės pasikeitimas. Galimas psichikos sutrikimas, pasireiškiantis sunkia depresija, emocinės reakcijos. Šie pažeidimai iš tikrųjų negalioja pacientui, neįmanoma tęsti profesinės veiklos. Darbo netekimas gali pabloginti posovietinį sindromą, sukelti rimtus psichikos sutrikimus.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta anamnestic ir klinikiniais duomenimis. 1992 m. ICD-10 klinikiniai kriterijai pirmą kartą buvo suformuluoti ICD-10, dėl to šios sąlygos buvo lengviau aptiktos. Pagrindiniai kriterijai yra TBI buvimas istorijoje, pažinimo deficitas, 3 iš šių simptomų: miego sutrikimas, galvos skausmas, nuovargis, galvos svaigimas, asmenybės pokyčiai, dirglumas, emocinis labilumas, apatija. Diferencinei diagnozei atlikti reikalingi instrumentiniai tyrimai. Į standartinį apklausų sąrašą įtraukta:

• Neurologo tyrimas. Nėra neurologinės būklės židinio neurologinio deficito požymių. Objektyvus tyrimas atskleidžia autonominio disfunkcijos simptomus.
• Neuropsichologinis tyrimas. Atlieka neuropsichologas, psichiatras, klinikinis psichologas. Būtina įvertinti kognityvinių funkcijų būklę ir emocinę-valią sferą.
• Elektroencefalografija. Jis atliekamas diferencinės diagnostikos tikslais. Patvirtina nespecifinius difuzinius pokyčius pagrindinio ritmo amplitudės sumažėjimo forma.
• Elektroninė histagrafija. Tyrimą atlieka oftalmologas, siekiama nustatyti paslėptą nistagmą, kuris yra vienas iš organinių smegenų pažeidimų požymių. Nystagmo buvimas nėra tipiškas PKS.
• Smegenų MRI. Po 3 savaičių nuo sužalojimo momento jis aptinka smegenų audinių pažeidimo židinius 10-ame dešimtmetyje% įtakos. Šie pokyčiai linkę regresuoti ir visiškai išnyksta per 3 mėnesius.

Diagnozė «Pooperacinis sindromas» Tinkamas tipiniams simptomams praėjus 3 mėnesiams po sužalojimo. Išankstinė sąlyga yra kitų po trauminių komplikacijų pašalinimas (intracerebrinė hematoma) ir foninės smegenų ligos (išsėtinė sklerozė, encefalopatija, multisisteminė atrofija). Pasikartojus galvos traumą, šie simptomai greičiausiai patenka į trauminės encefalopatijos taikymo sritį.

Po komutacijos sindromo gydymas

Optimalus PKS gydymas yra dviprasmiškas ir plačiai aptartas specialistų. Atlikta išsami pagrindinių klinikinių apraiškų korekcija, psichologinė ir psichoterapinė parama. Be to, būtina vengti naudoti vaistus, turinčius ryškių raminamųjų efektų, lėtina regeneracinius procesus. Gydymas apima du pagrindinius komponentus:

• Farmakoterapija. Dauguma gydytojų nori skirti vaistų derinį, kurių sudėtyje yra alkaloidų, fenobarbitalis, ergotaminas. Teigiamas poveikis yra susijęs su vegetatyviniu stabilizavimu, lengvas raminantis, antispazminis veiksmas. Rodoma, kad Nootropics atkuria pažinimo funkcijas (piracetamas, Aminalonas), neurometabolitai (glutamo rūgštis).
• Psichokorekcija. Atsižvelgiant į pažeidimų sunkumą, taikoma psichologinė konsultacija, psichoterapija, pažinimo elgesio terapija. Siekiant pagerinti intelektinius gebėjimus, rekomenduojama pažintiniai mokymai.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki, postkommotsionny sindromas sumažėja per šešis mėnesius. 8-15% simptomai, pastebimi ištisus metus ir ilgiau. Tais atvejais, kai postcommotion sindromas tampa lėtinis, prognozė dėl susigrąžinimo abejotina. Kadangi pagrindinė ligos vystymosi etiopatogenetinė sąsaja yra psichogeninis mechanizmas, prevencija yra sukurti palankią psichologinę klimatą pacientui, patyrusiam traumą, veiksnių pašalinimas, prisidėti prie chronizacijos proceso. Atkūrimo laikotarpiu pacientas rekomenduojamas su psichologu, psichoterapeutas.