Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų smegenų sukrėtimas — lengvas uždarytas galvos traumas, sukelia smegenų sukrėtimą kaukolės viduje ir dėl to atsiranda trumpalaikių centrinės nervų sistemos sutrikimų. Susidaro simptomai: trumpalaikis sąmonės netekimas, Conrad ir retrograde amnezija, galvos skausmas, pykinimas, vazomotoriniai sutrikimai, galvos svaigimas, anisoreflexija, nistagmas. Diagnozės atveju svarbi vieta yra sunkesnių smegenų pažeidimų pašalinimas. Terapija apima poilsį, simptominis ir kraujagyslių neurometabolinis gydymas, vitaminų terapija.

• Smegenų smegenų sukrėtimo priežastys
• Smegenų smegenų sukrėtimo simptomai
• Smegenų smegenų sukrėtimo komplikacijos
• Smegenų smegenų sukrėtimo diagnozė
• Smegenų smegenų sukrėtimo gydymas

Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų smegenų sukrėtimas (Cgm) — paprasčiausias galvos traumos tipas (TBI), joms būdingas trumpalaikis smegenų funkcijų sutrikimas, nesusijęs su morfologiniais pokyčiais. Buitinėje medicinoje galvos sužalojimo klasifikacija yra visuotinai pripažinta, atsižvelgiant į sąmonės praradimo laiką. Pasak jos, smegenų sukrėtimas kartu su sąmonės praradimu, trunkančiu nuo poros sekundžių iki 20-30 minučių. Vakarų medicinoje didžiausias SGM praradimo laikas yra 6 val, kadangi ilgai nesąmoningo laikotarpio trukmė beveik visada rodo smegenų audinių pažeidimą.

Smegenų sukrėtimas iki 80 m% visi TBI atvejai. Dažniausiai stebimi jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, vaikams — amžiaus grupėje nuo 5 iki 15 metų. Skirtingi sužeidimų tipai labai skiriasi. Dabartiniai klausimai, diagnozuoti ir gydyti smegenų sukrėtimą, reikia bendrai apsvarstyti traumatologijos ir neurologijos srities specialistus.

Smegenų smegenų sukrėtimo priežastys

Smegenų smegenų sukrėtimas dažnai atsiranda dėl tiesioginio mechaninio poveikio kaukolei (galvos ar galvos). Smūgis yra galimas su aštria ašine apkrova, per stuburą, Pavyzdžiui, krintant ant kojų ar sėdmenų; staigiai sulėtėjus arba paspartinus, Pavyzdžiui, eismo įvykio metu.

Visais šiais atvejais galvos smarkiai kratoma. Kaip smegenys «yra plaukimas» kaukolės viduje esančiame smegenų skystyje. Su smegenų sukrėtimu smegenys patiria hidrodinaminį šoką dėl smegenų skysčio diferencinio slėgio, daugėja kaip smūgio banga. Be to, galimas stiprus trauminis poveikis, galimas smegenų poveikis kaukolės kaulams.

Smegenų pokyčių, atsiradusių dėl smegenų sukrėtimo, patogenezė nėra išsamiai ištirta. Manoma, kas yra klinikinių apraiškų pagrindas, smegenų smegenų sukrėtimą, yra smegenų kamieno ir pusrutulių funkcinis atskyrimas. Laikoma, kad mechaninis smegenų sukrėtimas sukelia laikiną smegenų audinių koloidinės būsenos ir fizikinių bei cheminių savybių pasikeitimą. To pasekmė — ryšių tarp skirtingų smegenų dalių praradimas. Ne išeiti, kad toks funkcinis atskyrimas atsirado dėl pažeisto neuronų metabolizmo.

Smegenų smegenų sukrėtimo simptomai

Smegenų sukrėtimas yra uždaryta galvos trauma, t. e. be kaukolės lūžio. Po sužeidimo gali atsirasti sąmonės netekimas. Jo trukmė skiriasi ir, kaip taisyklė, ne daugiau kaip kelias minutes. Kai kuriems pacientams smegenų sukrėtimas nesukelia sąmonės praradimo, yra tik šiek tiek kvailumo. Daugeliu atvejų pastebima retrogradinė ir prieštaraujanti amnezija — atminties praradimas dėl ankstesnių traumų įvykių ir įvykių, pasireiškė sąmonės sutrikimo laikotarpiu, atitinkamai. Mažiau paplitusi anterogrado amnezija — atminties praradimas įvykiams, atsirado po aiškios sąmonės atkūrimo.

Pagal sąmonės praradimo ar amnezijos buvimą arba nebuvimą išskiriami 3 SGM sunkumo laipsniai. Kai pirmojo laipsnio nėra, kaip sąmonės praradimo periodas, taip amnezija. Antrasis laipsnis pasižymi amnezijos buvimu painiavos fone, bet neprarandant. Trečiojo laipsnio smegenų sukrėtimas rodo sąmonės praradimą.

Atgavus sąmonę, pacientai skundžiasi pykinimu, galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, paraudimas į galvą. Dažnai stebimas vėmimas, dažnai vieną kartą. Galimas spengimas ausyse, skausmas judinant akis, prakaitavimas. Gali būti švenčiama: akių obuolio neatitikimas, kraujavimas iš nosies, apetito praradimas, miego sutrikimai. Kraujo spaudimas yra nestabilus, pulsas labili. Dauguma šių simptomų sumažėja per pirmąsias kelias dienas po sužeidimo. Gali išlikti galvos skausmas, emocinis disbalansas, vegetatyviniai simptomai (prakaitavimas, kraujospūdžio ir pulso labilumas), silpnumas.

Smegenų sukrėtimas mažiems vaikams dažniausiai būna be sąmonės praradimo. Kaip taisyklė, vaikai džiaugiasi ir verkia, tada užmigti. Po miego jie yra kaprizingi, nenorite valgyti. Paprastai po 2-3 dienų vaiko normalus elgesys ir apetitas yra visiškai atkurti.

Smegenų smegenų sukrėtimo komplikacijos

Pakartotiniai smegenų smegenų sukrėtimai gali sukelti trauminę encefalopatiją. Kadangi ši komplikacija yra dažna tarp boksininkų, jis gavo pavadinimą «bokserio encefalopatija». Kaip taisyklė, patiria apatinių galūnių judrumą. Periodiškai vienas pėdos sukasi arba atsilieka, kai viena pėda juda. Kai kuriais atvejais judesiai yra nedideli, stagger, pusiausvyros problemos. Kartais vyrauja psichikos pokyčiai: yra painiavos ar mieguistumo laikotarpiai, sunkiais atvejais yra pastebimas skurdo nykimas, atsiranda rankų drebulys.

Po bet kokio TBI galimi posttraumatiniai pokyčiai, nepriklausomai nuo jų sunkumo. Gali būti emocinio nestabilumo epizodai su dirglumu ir agresija, pacientai vėliau apgailestauja. Yra padidėjęs jautrumas infekcijoms ar alkoholiniams gėrimams, kurių įtaka pacientams atsiranda psichikos sutrikimų iki deliriumo. Tremorų komplikacija gali būti neurozė, depresija ir fobiniai sutrikimai, paranoiška asmenybė. Galimi traukuliai, nuolatinis galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, vazomotoriniai sutrikimai (ortostatinis žlugimas, prakaitavimas, apgaulingas, kraujo skubėjimas į galvą). Retai atsiranda psichozė, būdingas suvokimo sutrikimas, haliucinacinio ir delusinio sindromo. Kai kuriais atvejais yra atminties sutrikimo demencija, kritikos pažeidimas, dezorientacija.

10% smegenų smegenų sukrėtimo atvejai sukelia postkomuninį sindromą. Jis pasireiškia keletą dienų ar mėnesių po TBI gavimo. Pacientai susirūpinę dėl intensyvaus galvos skausmo, miego sutrikimas, koncentracijos sutrikimas, galvos svaigimas, nerimas. Lėtinis postkommotsionny sindromas prastai reaguoja į psichoterapiją, ir narkotinių analgetikų naudojimas galvos skausmo malšinimui dažnai lemia priklausomybės vystymąsi.

Smegenų smegenų sukrėtimo diagnozė

Smegenų sukrėtimas diagnozuojamas remiantis anamneziniais duomenimis apie traumą ir sąmonės praradimo laiką, pacientų skundai, neurologo ir instrumentinių tyrimų objektyvaus tyrimo rezultatai. Neurologinėje būsenoje per kitą laikotarpį po traumos yra mažas nastagmas, lengva ir ne nuolatinė refleksinė asimetrija, jauniems pacientams — Simptomas Marinescu-Radovich (nugaros smegenų raumenų susitraukimas per dirginančią delną), kai kuriais atvejais — prastai išreikštas apvalkalas (meningeal) simptomus. Kadangi drebulys gali slėpti rimtesnius smegenų pažeidimus, svarbus yra paciento stebėjimas laikui bėgant. Jei SGM diagnozė yra teisinga, tada neurologinio tyrimo metu nustatyti sutrikimai išnyksta 3-7 dienas po sužalojimo.

Po gautos TBI privaloma atlikti kaukolės radiografiją, patvirtinimą, kad nėra/kaukolės lūžiai. Skiriama elektroencefalografija, siekiant išvengti intracerebrinės hematomos ir kitų latentinių smegenų pažeidimų, Echofenografija ir oftalmoskopija (pagrindo tyrimas). Tačiau neurologinio vaizdavimo metodai yra geriausias būdas diagnozuoti TBI. Su smegenų sukrėtimu, MRI ir CT neatskleidžia jokių struktūrinių smegenų audinių pokyčių. Jei yra petechialinių kraujavimų ar smegenų patinimas, tada turėtumėte galvoti apie smegenų susiliejimą, ne apie jo smegenų sukrėtimą.

Smegenų smegenų sukrėtimo gydymas

Kadangi smegenų sukrėtimas gali paslėpti daug rimtesnę žalą, hospitalizavimo rekomenduojama visiems pacientams. Gydymo pagrindas yra sveikas miegas ir poilsis. Per pirmas 1-2 dienas pacientai turėtų stebėti lovą, neįtraukti televizoriaus žiūrėjimo, kompiuterinis darbas, ausinių skaitymas ir klausymas. Išskyrus kitus smegenų pažeidimus, SGM pacientai gali būti išleidžiami ambulatoriniam gydymui.

Farmakoterapija nebūtina visais smegenų sukrėtimo atvejais ir dažniausiai yra simptominė. Galvos skausmą malšina skausmą malšinantys vaistai. Dėl galvos svaigimo skiriamas ergotoksinas, belladonna ekstraktas, Ginkgo biloba ekstraktas, platifilinas. Motherwort naudojamas kaip raminamieji, fenobarbitalis, valerijonas; su nemiga — zopiklono arba doksilamino per naktį; liudija — medazepamas, fenozepamas, oksazepamas.

3 laipsnio smegenų smegenų sukrėtimas yra kraujagyslių neurometabolinio gydymo kursas, kuris suteikia vieną iš kraujagyslių priemonių (nikergolinas, cinnarizinas, vinpocetinas) ir nootropa (Noopept, glicinas, piracetamas). Efektyvus antioksidantų įtraukimas į gydymo režimą (Meldoniumas, Mexidol, citoflavinas) ir magnio preparatai (magnio laktatas su piridoksinu, kalio ir magnio asparaginato). Dėl astenijos rekomenduojama vartoti multivitaminų, eleutherococcus, citrinžolė.

Smegenų smegenų sukrėtimo prognozė ir prevencija

Laikymasis ir tinkamas gydymas SGM sukelia visišką atsigavimą ir reabilitaciją. Kiek laiko (ne ilgiau kaip metus po sužeidimo) galima stebėti atminties susilpnėjimą ir atidumą, galvos skausmas, padidėjęs jautrumas šviesai ir garsams, miego sutrikimai, nuovargis. Pakartotinė žala žymiai padidina komplikacijų ir negalios riziką.

Smegenų sukrėtimo prevencija apima galvos apsaugą darbo vietoje ir sportui. Darbas statybvietėje apima šalmą, kai kurie sportai (riedlentė, ledo ritulys, beisbolo, dviračiu ar motociklu, riedučiai) reikia dėvėti specialius šalmus. Keliaujant automobiliu turite dėvėti saugos diržus. Gyvenimo sąlygomis būtina sekti, kad koridoriai būtų laisvi perėjimui, ir skystis, atsitiktinai išsiliejęs ant grindų buvo nedelsiant nuvalytas.