Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Smulkialąstelinis plaučių vėžys – piktybinių plaučių navikų histologinis tipas su labai agresyviu kursu ir prasta prognoze. Kliniškai pasireiškia kosuliu, hemoptysis, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas, numesti svorio; pavėluotai – kompresijos simptomai. Smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnozavimo instrumentiniai metodai (radiografija, CT, bronchoskopija ir kt.) turi būti patvirtintas auglio arba limfmazgio biopsija, pleuros eksudato citologinė analizė. Chirurginis smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas patartinas tik ankstyvosiomis stadijomis; pagrindinį vaidmenį atlieka chemoterapija ir radioterapija.

• Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio priežastys
• Smulkialąstelinio plaučių vėžio klasifikacija
• Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai
• Smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnostika
• Mažų ląstelių plaučių vėžio gydymas ir prognozė

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra tarp­Šiek tiek plitantys navikai, turintys didelį piktybinį potencialą. Plaučių ląstelių plaučių vėžys yra daug rečiau paplitęs (15-20%), ne mažas langelis (80–85%), tačiau jai būdingas spartus vystymasis, visą plaučių audinį, anksčiau ir plačiai metastazavus. Daugeliu atvejų smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys išsivysto rūkantiems, dažniau vyrams. Didžiausias atvejų skaičius yra 40-60 metų amžiaus grupėje. Beveik visada auglys pradeda vystytis kaip centrinis plaučių vėžys, tačiau labai greitai metastazės į bronchopulmoninius ir tarpuplaučio limfmazgius, taip pat tolimus organus (kaulų kaulai, kepenis, smegenys). Be specialaus priešvėžinio gydymo, vidutinė išgyvenamumo trukmė yra ne daugiau kaip 3 mėnesiai.

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio priežastys

Pagrindinė ir stipriausia smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio priežastis yra rūkymas, ir pagrindinius sunkinančius veiksnius — pacientų amžių, nikotino priklausomybės patirtis ir per dieną rūkytų cigarečių skaičius. Dėl pastaraisiais metais didėjančio priklausomybės tarp moterų skaičiaus yra tendencija didinti smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio atvejus tarp silpnesnės lyties lyties atstovų.

Kiti potencialiai reikšmingi rizikos veiksniai yra: paveldima onkopatologijos našta, prasta ekologija gyvenamosios vietos regione, kenksmingų darbo sąlygų (arseno kontaktas, nikelio, chromas). Fonas, dažniausiai pasireiškia plaučių vėžys, gali būti perduodama kvėpavimo takų tuberkuliozė, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Šiuo metu mažos ląstelių plaučių vėžio histogenezės problema nagrinėjama iš dviejų perspektyvų — endoderminis ir neuroektoderminis. Pirmosios teorijos šalininkai yra linkę matyti, kad šio tipo navikas išsivysto iš bronchų epitelio ląstelių, kurios yra panašios struktūros ir biocheminių savybių atžvilgiu mažų ląstelių vėžio ląstelėse. Kiti mokslininkai yra nuomonės, kad mažų ląstelių karcinomos vystymosi pradžia suteikia APUD sistemai ląsteles (difuzinė neuroendokrininė sistema). Šią hipotezę patvirtina neurosekretorinių granulių buvimas naviko ląstelėse, taip pat padidėjo biologiškai aktyvių medžiagų ir hormonų sekrecija (serotonino, AKTH, vazopresinas, somatostatinas, kalcitoninas ir kt.) mažų ląstelių plaučių vėžiui.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio klasifikacija

Mažų ląstelių karcinomos nustatymas tarptautinėje TNM sistemoje nesiskiria nuo kitų tipų plaučių vėžio. Tačiau klasifikacija yra svarbi onkologijoje, lokalizuotas (ribotas) ir įprastų smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio stadijų. Ribotą stadiją apibūdina vienpusis naviko pažeidimas, padidėjęs bazinis, mediastinaliniai ir supraclavikiniai limfmazgiai. Išplėstiniame etape stebimas naviko perėjimas prie kitos krūtinės pusės, vėžio pleuritas, metastazių. Apie 60% aptikti atvejai atsiranda bendrai (III–IV etapas per TNM).

Morfologijos požiūriu, ląstelių vidinis plaučių vėžys yra diferencijuotas smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu, tarpinis ląstelių vėžys ir mišrus (kartu) avižų ląstelių vėžys. Avižinių ląstelių karcinoma mikroskopiškai atstovaujama mažų veleno formos ląstelių sluoksniams (2 kartus didesnė už limfocitus) su apvaliomis arba ovaliomis šerdimis. Vėžį iš tarpinių tipų ląstelių apibūdina didesnės ląstelės (3 kartus daugiau limfocitų) suapvalinta, pailgos arba daugiakampės formos; ląstelių branduoliai turi aiškią struktūrą. Kombinuotą naviko histotipą rodo avižų ląstelių karcinomos morfologinių požymių derinys su adenokarcinomos arba plokščių ląstelių karcinomos požymiais.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai

Paprastai pirmasis naviko požymis yra ilgalaikis kosulys, kuris dažnai laikomas rūkančiu bronchitu. Nerimą keliantis simptomas visada yra kraujo atsiradimas skreplėje. Taip pat būdingas krūtinės skausmas, dusulys, apetito praradimas, svorio netekimas, laipsniškas silpnumas. Kai kuriais atvejais mažo ląstelių plaučių vėžys kliniškai pasireiškia obstrukcine pneumonija, sukelia broncho užsikimšimą ir plaučių atelezę, arba eksudacinis pleuritas.

Vėliau, dalyvauja tarpininkaujant, išsivysto tarpuplaučio suspaudimo sindromas, disfaginis, užkimimas dėl gerklų nervo paralyžiaus, viršutinės vena cava suspaudimo požymiai. Dažnai yra įvairių paraneoplastinių sindromų: Kušingo sindromas, Lambert-Eaton myasteninis sindromas, antidiuretinio hormono nepakankamos sekrecijos sindromas.

Smulkialąstelinio plaučių vėžiui būdingas ankstyvas ir plačiai paplitęs metastazavimas į intrathorakinius limfmazgius, antinksčių liaukos, kepenis, kaulai ir smegenys. Šiuo atveju simptomai atitinka metastazių lokalizaciją (hepatomegalia, gelta, nugaros skausmas, galvos skausmas, sąmonės netekimas ir pan.).

Smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnostika

Tinkamai įvertinant klinikinio klinikinio naviko proceso paplitimą (patikrinimą, fizinių duomenų analizė) papildyta instrumentine diagnostika, atliekamas trimis etapais. Pirmajame etape mažųjų ląstelių plaučių vėžio vizualizacija pasiekiama naudojant radiacines technologijas — krūtinės ląstos rentgenograma, Plaučių CT, pozitrono emisijos tomografija.

Antrojo etapo užduotis yra diagnozės patvirtinimas, Kas yra bronchoskopija su biopsija?, pleuros punkcija su eksudacija, limfmazgių biopsija, diagnostinė torakoskopija. Ateityje gauta medžiaga atliekama histologinė arba citologinė analizė. Baigiamajame etape, išskyrus tolimą metastazę, leidžiama pilvo ertmės MSCT, Smegenų MRI, skeleto scintigrafija.

Mažų ląstelių plaučių vėžio gydymas ir prognozė

Aiški smulkių ląstelių plaučių vėžio stadija lemia jos chirurginio ar terapinio gydymo galimybes, ir išgyvenimo prognozę. Smulkialąstelinio plaučių vėžio chirurginis gydymas parodomas tik ankstyvosiose stadijose (I-II). Bet net ir šiuo atveju tai būtinai papildoma keliais pooperacinio poliaterapijos kursais. Tokiu atveju 5 metų išgyvenimas šioje grupėje neviršija 40 metų%.

Likusiems pacientams, turintiems lokalizuotą smulkialąstelinio plaučių vėžio formą, skiriami 2-4 citostatinio gydymo kursai (ciklofosfamidas, cisplatina, vinkristinas, doksorubicino, gemcitabino, etopozidas ir kt.) monoterapijos arba kombinuoto gydymo metu kartu su spinduliavimu, kuris yra pagrindinis dėmesys plaučiuose, šaknų ir mediastino limfmazgiai. Pasiekus remisija, papildomai nurodoma profilaktinė smegenų spinduliuotė, kad būtų sumažinta metastazių pažeidimo rizika. Kombinuotas gydymas gali pailginti pacientų, kuriems lokalizuota mažo ląstelių plaučių vėžio forma, gyvenimo trukmę vidutiniškai 1,5-2 metai.

Nustatyta, kad pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, pasireiškia 4-6 polichoterapijos kursai. Su metastazavusiu smegenų pažeidimu, antinksčių liaukos, Naudojama kaulų spinduliavimo terapija. Nepaisant auglio jautrumo chemoterapijai ir spinduliniam gydymui, mažų ląstelių plaučių vėžio pasikartojimas yra labai dažnas. Kai kuriais atvejais pasikartojantys plaučių vėžio atkryčiai yra atsparūs priešnavikiniam gydymui – tada vidutinis išgyvenimas paprastai neviršija 3–4 mėnesiai.