Tarpmenstruacinis skausmo sindromas

Tarpmenstruacinis skausmo sindromas — lėtinis dubens skausmas, kai ovuliacijos metu stebimi skausmingi dubens srities pojūčiai ir yra susiję su jais. Tai pasireiškia skirtingo intensyvumo skausmu, ovuliacijos ciklo viduryje, kartu su psicho-vegetacinėmis ligomis. Diagnozei naudojant bazinės temperatūros matavimo metodą, folikuliarometrija, ovuliacijos bandymai. Simptominis gydymas antispazminiais vaistais, analgetikai, raminamieji vaistai, skirti tik sunkiems simptomams. Remiantis liudijimu, burnos kontraceptikai gali slopinti folikulų brendimą.

• Tarpmenstruacinio skausmo sindromo priežastys
• Patogenezė
• Tarpmenstruacinio skausmo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Intermenstrualinio skausmo sindromo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Tarpmenstruacinis skausmo sindromas

Apie tarpmenstruacinio skausmo sindromo buvimą paciente (vidutinis skausmo sindromas, ovuliacijos skausmas, Mittelschmerio sindromas) jie sako, kai nėra aptiktas organinis diskomforto atsiradimo pagrindas arba jei aptiktų ligų klinikiniai požymiai gali sukelti arba padidinti skausmingą ovuliaciją. Nugaros pilvo skausmo traukimas ant ovuliacijos fono bent kartą per gyvenimą patyrė ne mažiau kaip 45–50 m% moterų, maždaug 20% reguliariai pasireiškia tarpmenstruacinis skausmas pacientams. Paauglių mergaičių ir mergaičių, jaunesnių nei 20 metų, sutrikimas paprastai būna funkcionalus, pacientams nuo 20 iki 35 metų jis dažnai siejamas su uždegimu, vyresnėms nei 35 metų moterims sukelia adhezijas ir disormonines sąlygas.

Tarpmenstruacinio skausmo sindromo priežastys

Ovuliacijos skausmas — fiziologinių pokyčių pasekmė, kiaušinio išleidimo iš kiaušidės metu pasireiškia moteriškame kūne. 85% atvejų, ji periodiškai arba nuolat pasirodo ginekologiškai sveikose moteryse, 14 val% Pacientai liudija apie lytinių organų ligas. 1% staigaus ovuliacijos skausmo klinikinės situacijos, kartu su ekstragenitine patologija. Tiesioginės tarpmenstruacinio skausmo sindromo priežastys:

• Mažas skausmo slenkstis. Paprastai kiaušinio išsiskyrimas neturėtų būti jaučiamas. Tačiau, kai skausmo slenkstis mažėja, nervų impulsai, dėl kiaušidžių audinių reakcijos, kiaušintakiai ir dubens pilvaplėvė prie kiaušinio išėjimo, smegenys suvokia kaip patologinę, skausmingas. Ši priežastis vaidina pagrindinį vaidmenį įspūdingų ar įtemptų pacientų atžvilgiu.
• Uždegiminės lytinių organų ligos. Moterų, sergančių lėtiniu ooforitu, ovuliacija, salpingitas, adnexitis, susijęs su galimu audinių patinimu, riboti organų judumą ir uždegiminių mediatorių veikimą, mažinant nociceptinę ribą. Uždegtos kiaušidžių folikulo plyšimas jaučiamas skausmingesnis dėl organinės kapsulės sutankinimo.
• Extragenitalinė ir išorinė lytinių organų endometriozė. Endometriumo židinio ląstelės, kiaušidėse, kiaušintakiai, dubens pilvaplėvė, atsižvelgiant į lytinių hormonų poveikį, cikliškai keisti. Tarpmenstruacinis estrogenų kiekio sumažėjimas, palyginti su maža progesterono koncentracija endometriozės zonose, sukelia menstruacinį poveikį, sukeldamas aplinkinius audinius.
• Adhesions į dubenį. Dalyvaudami gimdos sukibimu, jų judumas yra labai ribotas. Po folikulo plyšimo atsiranda peristaltinis kiaušintakių judėjimas, sumažėja lygiųjų raumenų skaidulų, pagalbinė kiaušidė. Dėl to priveržiamos adhezijos, kurie supa šiuos organus, patologiniai skausmo impulsai perduodami į smegenis.
• Dubens sužalojimai. Tarpmenstruacinis skausmo sindromas atsiranda 51,8% moterų, trauminiai sužeisti dubens kaulai, ypač sacrococcygeal zona. Skausmo atsiradimas ovuliacijai šiems pacientams susijęs su dubens organų inervacijos pažeidimu, skausmo slenksčio mažinimas, po trauminiai neuroendokrininiai sutrikimai.

Patogenezė

Sindromo „Mittelshmertsa“ vystymosi pagrindas yra natūralūs fiziologiniai procesai, ovuliacijos metu. Yra penki ovuliacijos komponentai, kurios teoriškai gali sukelti skausmo atsiradimą: brandinant kiaušidžių kapsulę, jos atotrūkis dėl kiaušinio išleidimo, peritonės sudirginimas folikulų turinio srautu, kiaušintakių peristaltika, jaudinantis oocitas, lygiųjų raumenų elementų susitraukimas kiaušidžių raištyse.

Paprastai afferentinis impulsavimas visuose šiuose procesuose vyksta pasąmonės lygiu. Tarpmenstruacinis skausmas tampa apčiuopiamas su įgimtais ar įgytais sutrikimais antinociceptinėje sistemoje, kai dėl funkcinių sutrikimų sumažėja skausmo jautrumo slenkstis (padidėjęs smegenų žievės jaudrumas, pokermatiniai nervų skaidulų pokyčiai) arba yra organinis pagrindas patologinių pojūčių formavimui (uždegimas, patologinė sekrecija, sukibimo procesas).

Tarpmenstruacinio skausmo simptomai

Svarbiausias ovuliacijos skausmo pasireiškimas yra skausmas ir diskomfortas apatinėje pilvo dalyje prieš 13-15 dienų prieš kitą menstruaciją. Skausmo sindromo intensyvumas skiriasi — nuo diskomforto traukimo į aštrius skausmus. Galimas pojūčių švitinimas uodegos srityje, rumpas, apatinė nugara, šlaunikaulio plotas, retai — į vidinę šlaunį. Paprastai vienašališkas tarpmenstruacinis skausmas, lokalizuotas kiaušidės pusėje, iš kurio išėjo kiaušinis. Tik tada, kai subręsta dvi oocitai, tai jaučiasi iš abiejų pusių. Ovuliacijos skausmo sindromą paprastai lydi skystas skaidrus makšties išsiskyrimas, padidėjęs lytinis potraukis, mastodinija, kai kuriems pacientams — temperatūra pakyla iki 37 ° C,0-37,4° Su, pykinimas, trumpas galvos skausmas, galvos svaigimas, nuotaikos svyravimai. Galima išsiskirti keliais kraujo lašeliais ant lino. Klinikinių simptomų trukmė Mittelshmertų sindrome paprastai neviršija 1-2 dienų.

Komplikacijos

Nėra rizikos moterims, sergančioms skausmo tarpmenstruaciniu sindromu, tačiau sunkūs simptomai pablogina paciento gyvenimo kokybę, sumažina našumą ir našumą. Hipochondrijos gali atsirasti įspūdingiems pacientams, depresinė neurozė, karcinofobija. Sunkesnės yra vėlyvo ligų diagnozavimo pasekmės, prieš kurį atsiranda tarpmenstruacinis skausmas. Jei nėra tinkamo gydymo, patologiniai procesai yra chronizuojami, sutrikusi reprodukcinės ir endokrininės funkcijos, neoplazija.

Diagnostika

Tarpmenstruacinio skausmo sindromo diagnostikos stadijos uždaviniai yra patvirtinti pojūčių ryšį su ovuliacija, nustatyti galimas ligos priežastis, kitų genitalijų ir ekstragenitinių ligų išskyrimas, kartu su skausmu dubens regione. Atliekant diagnozę, efektyviausia:

• Bazinės temperatūros matavimas. Paprastas nemokamas metodas, prieinama savikontrolei namuose. Ištisinė arba makšties temperatūra kiaušinio išleidimo dieną, matuojama po nakties miego, sumažėja maždaug 0,3° Su, po to jis pakyla iki 37° C ir daugiau.
• Ultragarso Folliculometrija. Dominuojančio folikulo augimo ir vystymosi sonografinis stebėjimas leidžia tiksliai nustatyti brandaus oocito išsiskyrimo dieną. Transvagininis tyrimas atliekamas kasdien pirmąjį mėnesio ciklo pusmetį, nuo 5-10 dienų po menstruacijų.
• Ovuliacijos tyrimas. Metodas pagrįstas liuteinizuojančio hormono kiekiu šlapime ir yra pritaikytas paprastam savarankiškam naudojimui. LH lygis padidėja iki folikulo plyšimo, viršūnės prie brandaus kiaušinio kiaušidės, po to ji pradeda mažėti.

Nustatyti ligas, stiprinti ovuliacijos skausmo sindromo kliniką, paskirti dubens ultragarsą, Reprodukcinių organų CT ir MRI, diagnostinė laparoskopija, lytinių hormonų lygio nustatymas (estradiolis, progesterono, FSH, LH), atlikti farmakologinius hormoninius tyrimus, kiti metodai. Diferencinė tarpmenstruacinio skausmo diagnostika atliekama su folikuline cistu, apendicitas, negimdinis nėštumas, kiaušidžių apopleksija, pasukti jo cistas, ūminis salpingooporitas, kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo vaistai. Ginekologas-endokrinologas gali būti įtrauktas į diagnozę, pilvo chirurgas.

Intermenstrualinio skausmo sindromo gydymas

Akušerijos ir ginekologijos srities ekspertai nemano, kad ovuliacijos skausmas yra patologinis reiškinys ir paprastai nenustato jokio specialaus gydymo su nedideliu ar vidutiniu skausmu. Tokiais atvejais pakanka fizinio krūvio pašalinimo, papildomos poilsio, atsisakymas lytinių santykių metu ovuliacijos metu, jei moteris planuoja nėštumą. Intensyvaus skausmo sindromo ar jo atsiradimo patologiniu pagrindu gydymas yra rekomenduojamas, siekiama:

• Skausmo malšinimas. Ovuliacijos dieną galima naudoti antispazminius ir analgetikus. Dažnai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, mažina uždegiminių mediatorių lygį, veiksmingai veikia periferinius ir centrinius nociceptinius mechanizmus, padidinti skausmo slenkstį ir sumažinti patologinių impulsų intensyvumą.
• Psicho-vegetatyvinių sutrikimų mažinimas. Daugeliu atvejų žolinių raminamųjų preparatų paskyrimas yra pakankamas emocinių sutrikimų, susijusių su ovuliacija, koregavimui. Jei tarpasmeninio skausmo fone atsiranda neurozė, lengvi antidepresantai yra veiksmingi, autosuggestion, psichoterapiniai metodai.
• Ovuliacijos slopinimas. Laikinai pašalinti veiksnius, sukelia tarpmenstruacinį skausmo sindromą, vartoti geriamuosius kontraceptikus. Gautų folikulų brendimas sustabdomas, ciklas tampa anovuliaciniu. Vėliau, po normalios mėnesinių ciklo atkūrimo, simptomų intensyvumas dažnai mažėja.
• Genitalijų ir ekstragenitinės patologijos gydymas. Speciali terapinė schema parenkama atsižvelgiant į pagrindinę ligą, provokuoti arba sustiprinti vidutinio skausmo sindromą. Gydymui gali būti naudojami antibiotikai, hormoninių vaistų, imunomoduliatoriai, eubiotikai. Kai kuriais atvejais, esant tūrinėms formacijoms, nurodomos chirurginės intervencijos.

Prognozė ir prevencija

Tarpmenstruacinio skausmo sindromo prognozė palanki, gyvenimo būdo ir protingo vaistų išrašymo korekcija gali sumažinti arba pašalinti skausmingus pojūčius, pagerinti moterų gyvenimo kokybę. Svarbus nuspėjamojo plano vaidmuo — laiku nustatyti priežastis, varginantis, ir tinkamas nustatyto organinės patologijos gydymas. Siekiant išvengti neigiamų tarpmenstruacinių skausmų apraiškų, pacientui rekomenduojama bent du kartus per metus aplankyti akušerį-ginekologą, sekti mėnesio ciklą, siekiant išvengti pernelyg didelių apkrovų numatomo kiaušinių išleidimo dienomis ir išlaikyti lytinę taiką.