Hymenolepiasis
Hymenolepiasis – Helminto liga, sukelia kaspinuočiai (nykštukinė ar žiurkių grandinė), parazitinė plonoji žarna. Dažnai liga yra subklinikinis; Klinikoje manifestavus hymenolepiasis formą pasireiškia skausmas, dispepsinis, astenoneuroziniai ir alerginiai sindromai. Hymenolepiasis diagnozę patvirtina nustatant kiaušinius ar helminto egzempliorius. Prazikvantelis ir niklozamidas yra pasirinktini vaistai higienolepido gydymui anthelmintize. Pasibaigus gydymo kursui, atliekami kontroliniai išmatų tyrimai.
- Hymenolepiasis priežastys
- Hymenolepiasis simptomai
- Hymenolepiasis diagnozė
- Hymenolepiasis gydymas ir profilaktika
Hymenolepiasis
Hymenolepiasis – žarnyno cestozė, vystosi, kai žmogus yra užkrėstas Hymenolepididae šeimos juostinių kirminų. Hymenolepidozė pasireiškia beveik visur, tačiau labiausiai paplitusi Lotynų Amerika, Šiaurės Afrika, Artimieji Rytai, Centrinė Azija, Užkaukazija — gyventojų invazija šiuose regionuose svyruoja nuo 1 iki 34%. Rusijoje registruojami hymenolepiasis atvejai, daugiausia, Amūro ir Tomsko regionuose. Pagrindinė bylų grupė yra 4-14 metų vaikai: jie 3% užsikrečia hymenolepiasis,5 kartus daugiau suaugusiųjų. Taip yra dėl nepakankamų higienos įgūdžių ir vaikų amžiaus imuniteto. Dėl specifinių epidemiologijos ir klinikinės būklės ypatybių hymenolepiasis yra susijęs ne tik su infekcinėmis ligomis, bet ir pediatrijai bei gastroenterologijai.
Hymenolepiasis priežastys
Hymenolepiasis apima helmintiozę, sukelia kaspinuočiai — nykštukinė grandinė (Hymenolepis nana), rečiau — žiurkių grandinė (Hymenolepis diminuta), poveikį žmonėms ir tam tikrų rūšių graužikams (pelės, žiurkės, žiurkėnai). Didžiausia klinikinė ir epidemiologinė reikšmė yra infekcija H. nana. Nykštukinis kaspinuotis yra nedidelis cestodo ilgis 1-5 cm, plotis 0,5-0,7 mm, turintys sferinį galvą, kaklo ir juostelės korpusas. Čia yra 4 čiulptukų ir šaknies su 25-30 chitininių kablių švilpimu ant šermino galvutės. Patogeninės hymenolepiasis kūnas susideda iš kelių šimtų segmentų, dalis kurios, užpildyta kiaušiniais, atskirtas nuo helminto.
Nykštukų grandinės gyvavimo ciklas (lervos ir suaugusiųjų etapai) eina žmonėms, kuris tarnauja kaip tarpinis ir galutinis parazito šeimininkas. Hymenolepiasis perdavimo mechanizmas — fecal-oraliniai; Žmogaus infekcija pasireiškia per burną, įkvėpus invazinius kiaušinius vandeniu, maistas, neplautas daržoves ir vaisius, taip pat per užterštas rankas ir buities daiktus. Plonojoje žarnoje lerva palieka kiaušinį ir įsiskverbia į vilnius arba limfoidinius folikulus, kur atsiranda invazijos audinio fazė. Po 6-8 dienų šešiabriaunė lerva (oncosphere) virsta cysticercoid, kuri po kelių dienų patenka į plonosios žarnos ląstelę, kur prasideda helminto vystymosi žarnos fazė. Su kabliu ir siurbliu pagalba cistiterioidas pritvirtintas prie plonosios žarnos gleivinės ir po 2-2,5 savaitės virsta subrendęs žmogus. Kai kuriais atvejais (silpnėjant pacientams, sergantiems chimenolepiatu, vaikai, sutrikusios ligos) gali atsirasti intraintetinis autoinvasionas, kai nykštukiniai kiaušiniai neleidžiami į aplinką, ir pasibaigus žarnyne.
Hymenolepiasis sukėlėjai sukelia žarnyno sienelės mechaninius pažeidimus, sukelia uždegimą, patogeninės mikrobinės floros vystymasis, fermentinių procesų sutrikimas žarnyne. Taip pat hymenolepiasis patogenezėje vaidina toksinį poveikį gyvybinės gyvybinės helminto veiklos produktams, imunosupresinis poveikis, sensibilizacija su nykštukų grandinės antigenu, plonosios žarnos gleivinės nervų receptorių sudirginimas ir kiti veiksniai, sukelia būdingas klinikines apraiškas. Ilgalaikis helmintozės kelias vaikams ir reinfikacija prisideda prie hymenolepiasis ir enterobiazės derinio. Tačiau, chimenolepiasis praktikoje nėra ascariozo kampelių, tai paaiškinama santykine asarų ir nykštukų grandinės antagonizmu.
Žiurkių kaspinuočių (H. diminuta) hitai pelėms, žiurkės ir kartais žmogus. Suaugusio parazito ilgis 20-60 cm ir plotis 2,2-4 mm, pradinis prokopsas be kablių. Tarpulinis helminto šeimininkas yra vabzdžiai: blusos, valgomieji kirminai, tarakonai ir dr. Žmonės užkrėsti valgydami javus, žaliavinė tešla, blogai kepta duona, kuriuose yra helminto lervos. Šios hymenolepiasis formos būdinga vidinė žarnyno autoinvizija.
Hymenolepiasis simptomai
Maždaug 30% asimptominis, hipemelolepiozės subklyninis kursas; kitais atvejais akivaizdžios helmintiozės formos su skausmu, dispepsinis, astenoneuroziniai ir alerginiai sindromai. Traumos žarnos gleivinei sukelia nuobodų ar aštrių pilvo skausmą, kas atsinaujina traukulių forma kiekvieną dieną ar kelias dienas. Hymenolepiasis dispepsiniai pasireiškimai yra apetito praradimas, rėmuo, pykinimas, viduriavimas su krauju, svorio kritimas, disbakteriozė. Asthenenourozinis sindromas pasireiškia svaiguliu, bendra astenija, dirglumas, galvos skausmas. Hemenolepiozei pasireiškusiems chroniškoms alerginėms reakcijoms pasireiškia dilgėlinė bėrimas ir niežėjimas, vasomotorinis rinitas, astmos bronchitas, Quincko edema.
Intensyvaus invazijos atveju gali pasireikšti skausmas, alpulys, subfebrilo būklė, kepenų funkcijos nepakankamumas, miokardo distrofija. Vaikai serga sunkiu hymenolepiasis būklę, traukuliai, hepatomegalija, sunki anemija ir hipovitaminozė. Hymenolepiasis simptomai, sukelia žiurkių grandinė, panašus į nykštukinės grandinės invazijos klinikines apraiškas. Hymenolepidozė gali apsunkinti skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, kitos susijusios ligos, taip pat komplikuoja mezadenitas.
Hymenolepiasis diagnozė
Objektyviai tiriant pacientus, sergančius hymenolepiase, atkreipiamas dėmesys į odos blizgesį, svorio kritimas, hipotenzija. Periferiniame kraujyje nustatoma hipochrominė anemija, ESR pagreitis, vidutinė eozinofilija ir leukopenija.
Hymenolepiasis diagnozė patvirtinama, nustatant helminto kiaušinius arba nykštukų ar žiurkių žiedų individus skirtinguose išmatų tyrimo etapuose. Kadangi kiaušinių išleidimas vyksta cikliškai, patartina atlikti analizę tris kartus su 5 dienų intervalu, taip pat įvairių tyrimų metodų derinys. Siekiant pagerinti parazitologinio tyrimo veiksmingumą, pacientui skiriami antihelmintiniai vaistai, sunaikinti helminto segmentus ir paskatinti didesnį kiaušinių skaičių žarnyne. Hymenolepido serologinė diagnozė nėra sukurta. Hymenolepiasis turėtų būti diferencijuojamas nuo kitų žarnyno helminto infekcijų (Teniasis, dipilobotriazė ir kiti.).
Hymenolepiasis gydymas ir profilaktika
Helminto vystymosi ypatumai ir autoinvazijos galimybė reikalauja dewormingo, simptominė terapija ir aktyvios prevencinės priemonės. Prazikvanteliniai anthelmintikai vartojami specifiniam hymenolepiasis gydymui (vieną kartą) arba niclosamidą (3 septynių dienų forma, 4 penkių dienų arba 6-7 dviejų dienų ciklai arba pagal kitą schemą), vyrų paparčio ekstraktas. Tarp dehidravimo ciklų atliekama restauracinė terapija (multivitaminai, kalcio preparatai). Kontroliniai testai išmatose atliekami po 15 dienų, o vėliau kas mėnesį per šešis mėnesius nuo pagrindinio hymenolepido gydymo ciklo pabaigos. Nustatant helminto kiaušinius, atliekamas kartotinis gydymo kursas.
Hymenolepiasis gydymo metu svarbu laikytis geros mitybos, laikytis sanitarijos ir higienos taisyklių (sanitizuoti priežiūros daiktus, laiku pakeisti apatinius ir patalynę, reguliariai atlieka asmeninę higieną). Manoma, kad pacientai, turintys neigiamų išmatų kontrolinių tyrimų rezultatų 6 mėnesius po heminolepirozės gydymo pabaigos, yra išgydyti.
Antihelminto terapija daugeliu atveju atsigauna. Retesnės yra atsparios hymenolepiasis gydymo formoms, taip pat ilgą ligos eigą, dėl pakartotinio autoinvizijos. Hymenolepiasis prevencijai reikia vystyti vaikų higieninius įgūdžius; graužikų naikinimas, skrenda, blusas, tarakonai, miltai kenkėjai. Svarbu reguliariai skatologiškai tikrinti vaikus, DOE darbuotojai, maitinimas, pediatriniai pacientai, infekcinis, gastroenterologines ligonines ir kitas gyventojus, mažesnis enterobiazės paplitimas vaikams.