Šoninis epicondilitas

Šoninis epicondilitas – uždegimas raumenų pritvirtinimo srityje prie išorinės peties epikondilės. Liga sukelia raumenų įtampą. Paprastai stebimi teniso žaidėjai (kitas šoninio epicondilito pavadinimas – «teniso žaidėjo alkūnė»), taip pat žmonėms, monotoniškas darbas su rankomis kasdieniame gyvenime ar darbe. Palaipsniui vystosi. Pridedamas rankos ir pirštų ekstensorių sumažėjimas, deginimas ar skausmas išoriniame alkūnės paviršiuje. Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, diferencinės diagnostikos metu gali būti paskirti radiografiniai ir kiti instrumentiniai tyrimai. Gydymas paprastai yra konservatyvus: taika, analgetikai, vaistai nuo uždegimo, toliau – specialieji pratimai. Ilgai trunkantis konservatyvios terapijos neveiksmingumas, atliekamos chirurginės operacijos.

• Šoninės epicondilito priežastys
• Simptomai ir šoninio epicondilito diagnozė
• Šoninio epicondilito gydymas

Šoninis epicondilitas

Šoninis epicondilitas – alkūnės srities uždegimas, vietoje, kur raumenys yra pritvirtinti prie išorinio peties epikondilo. Traumatologijoje, gana paplitusi patologija, dažniau aptinkama 30-50 metų amžiaus. Dažniausiai serga sportininkai ir žmonės, kurios dėl vidaus ar profesinių pareigų dažnai turi atlikti intensyvius pasikartojančius judėjimus. Kaip taisyklė, kenčia «pirmaujanti» galūnė – kairėje pusėje ir dešinėje dešinėje. Kai kuriais atvejais paveikiamos abi viršutinės galūnės.

Šoninės epicondilito priežastys

Šoninis epicondilis – mažas guzas, tiesiai virš alkūnės sąnario, esančio išoriniame skydelio paviršiuje. Ši anatominė formacija yra kelių raumenų pritvirtinimo vieta: trumpo pluošto ekstensyvumo šepetys, ulnar extensor ranka, mažo piršto ekstensorius ir pirštų stiprintuvas, kurios viršutinėje dalyje yra sujungtos su viena bendrą sausgyslę. Su pasikartojančiais judesiais (paprastai – kažką pakelkite su pratęstu šepečiu) sausgyslės pradeda kentėti nuo nuolatinio perkrovos. Mikro ašaros susidaro jo audiniuose. Microtrauma sausgyslių uždegimas, pažeistos ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Yra laipsniškas sausgyslės degeneracija – jis didina tūrį ir, tuo pačiu metu, tampa labiau pažeidžiamas.

Šoninis epicondilitas dažnai būna neįprastos perforavimo technikos rezultatas, kai žaidžiamas tenisas, todėl liga vadinama «teniso žaidėjo alkūnė». Tačiau ši liga veikia ne tik sportininkus, bet ir žmonės, kurie turi ilgą laiką ištiesti rankas arba kelis kartus pakelti kažką tiesia ranka. Tapytojams gali pasireikšti šoninis epicondilitas, menininkai, dailidės, sodininkai, mėsininkai, virėjai, automobilių mechanikai ir žmonės, kurie atlieka panašų darbą kasdieniame gyvenime (Pavyzdžiui, šalyje).

Simptomai ir šoninio epicondilito diagnozė

Liga vystosi palaipsniui, sužalojimo istorija, kaip taisyklė, trūksta. Iš pradžių pacientai praneša apie diskomfortą ar nedidelį nestabilų skausmą alkūnės srityje. Vėliau skausmas progresuoja, skausmas tampa pastovus, suteikia dilbiui, trukdo namų ūkio ar profesinėms pareigoms. Sumažintas pirštų ir rankų raumenų stiprumas. Žiūrint iš alkūnės srities, jis nekeičiamas, patinimas ir hiperemija. Judėjimas visiškai. Palpaciją lemia skausmas ant alkūnės išorinio paviršiaus ir maksimalus taškas, šiek tiek į išorę ir išorę nuo išorinio namyschelka.

Diagnozė nustatoma remiantis ligos charakteristika ir klinikiniu vaizdu. Tyrimas neapima osteochondropatijos, alkūnės sąnario artritas, posteriorio tarpinio arba radialinio nervo ir gimdos kaklelio radikulopatijos suspaudimo neuropatija. Siekiant įvertinti kaulų struktūrų būklę, atliekamas alkūnės sąnario rentgeno spindulys – su epicondilitu, kaip taisyklė, nėra. Norint nustatyti periferinių nervų patologiją, paskiriama neurologo konsultacija, gimdos kaklelio stuburo rentgenograma ir elektrofiziologinis tyrimas (EMG, ENG).

Šoninio epicondilito gydymas

Gydymas paprastai yra konservatyvus, atlieka ortopedas arba traumatologas. Gydymo tikslas yra pašalinti uždegimą, skausmo malšinimas ir raumenų stiprinimas. NVNU ir krioterapija yra pradiniame etape, rekomenduojama apriboti jungtį. Kai kuriais atvejais naudojamos ortozės. Vėliau paskirti pratimai pratybų terapija, iš pradžių apimantis izometrinį, tada ekscentriški ir koncentriniai pratimai. Nuolatinis skausmo sindromas atlieka blokadą, gliukokortikosteroidų vartojimą į uždegimą.

Šoniniam epicondilitui taikomi keturi metodai: Goymann vidurių operacija (sausgyslės pjūvis), modifikuoto audinio išpjaustymas, paskui fiksuojant sausgysles prie kaulo, sinovinio maišelio pašalinimas su žiediniu raiščiu ir sausgyslės pailginimu. Operacija atliekama pagal planuojamą ortopedijos ar traumos skyriaus sąlygas vadovaujamosios anestezijos ar bendrosios anestezijos sąlygomis. Po operacijos ant rankos padengiamas tinkas, pooperacinio gydymo metu. Atsparumo pratimai gali būti atliekami praėjus mėnesiui po operacijos.

Konservatyvaus gydymo ir chirurginio gydymo šalutinio epicondilito rezultatai, kaip taisyklė, palanki. Daugiau nei 90% pacientai yra visiškai išgydyti ir grįžta į ankstesnes apkrovas. Konservatyviai gydant simptomai paprastai išnyksta po 3-4 savaičių, didelių apkrovų atnaujinimas galimas per kelis mėnesius. Atkūrimo laikotarpis po operacijos taip pat trunka kelis mėnesius. Kai kuriais atvejais po chirurginio gydymo atsiranda raumenų silpnumas, šiek tiek ar vidutiniškai ribotas fizinis aktyvumas (Pavyzdžiui, kai pakeliate svorius).

Teniso žaidėjų šoninio epicondilito profilaktika apima teisingą poveikio metodą, tinkamos įrangos ir alkūnės tvirtinimas naudojant elastingą tvarstį. Žmonėms, atliekant pasikartojančius rankų judesius, rekomenduojame pagerinti darbo vietos ergonomiką, pertraukos darbo metu ir, jei įmanoma, apribokite raumenų įtampą;.