Toksoplazminis uveitas
Toksoplazminis uveitas – tai yra specifinis parazitinis pažeidimas užpakalinėse uvealinio trakto dalyse, linkęs apibendrinti procesą. Dažni visų formų simptomai yra sumažėjęs regėjimo aštrumas, išvaizda «rūko» prieš akis. Bendrojo varianto atveju, orbitos projekcijos zonoje atsiranda fotofobija ir skausmas. Diagnozė apima išorinį tyrimą, oftalmoskopija, biomikroskopija, vizometrija, biopsija, gonioskopija, citologinis tyrimas, ELISA. Gydymo taktika sumažinama iki sintetinių antibakterinių medžiagų derinio su sulfonamidais ir folio rūgštimi. Siekiant apriboti uždegimo zoną, atliekamas lazerinis koaguliavimas.
- Toksoplazmozės Uveito priežastys
- Tokoplazmozės uveito simptomai
- Toksoplazminės uveito diagnostika
- Toksoplazminio uveito gydymas
Toksoplazminis uveitas
Toksoplazminis uveitas – tai yra ūminė arba lėtinė choroidų uždegiminės genezės liga, sukelia toksoplazma. Pirmą kartą parazitai, turi panašią struktūrą su gyvūnais veikiančiais toksoplazmozės sukėlėjais, 1923 m. buvo izoliuoti nuo akies obuolio membranų. 1952 m. Specialistai galėjo identifikuoti T. gondii į akies obuolio audinius. 90 m% įgimto toksoplazmozės atvejais regėjimo organas dalyvauja patologiniame procese. Apie 75% Binokuliarinis akių pažeidimas. Dažniausiai akies obuolio įgimtos patologijos yra 18–45%. Įgyta toksoplazmozės uveito forma gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, 30-50% atvejų pasireiškia užpakalinė uveito klinika.
Toksoplazmozės Uveito priežastys
Toksoplazminę uveitą sukelia Toxoplasma gondii, kuris yra paprasčiausias, ginčų klasės. Gyvenimo ciklą sudaro du vystymosi etapai – seksualinis ir seksualus. Tokoplazmos reprodukcijos procesas vyksta tik kačių žarnyno epitelio ląstelėse. Aseksualus vystymosi etapas įgyvendinamas daugumos žmogaus organų ir audinių ląstelėse, įskaitant akių obuolį. Šiam gyvavimo ciklo etapui būdinga tendencija įsiveržti, kuris sukelia ne tik funkcinį, bet ir organinių regėjimo organų pokyčių toksoplazmozės uveito metu.
Įgimta ligos forma pasireiškia vertikaliai (transplacentinis) patogeno perdavimo iš motinos į vaiką būdai. Įgyto toksoplazmozės uveito priežastis – užkrečiamos nuo mėsėdžių, gyvulių ar paukščių. Dauguma vežėjų yra katės, balandžiai. Patogenai patenka į sisteminę kraujotaką per nedidelius odos pažeidimus arba nepažeistą gleivinę. Mažiau paplitęs infekcijos būdas yra maisto, kuris yra įgyvendinamas valgydami sergančių gyvūnų mėsą, taip pat daržovės ir vaisiai, nėra visiškai apdorotas. Tokoplazminio uveito atsiradimas gali būti susijęs su kraujo perpylimu arba užkrėstų organų transplantacija.
Patogenų infiltracija į limfmazgius sukelia regioninį limfadenitą. Infekcijos paplitimas atsiranda per Toksoplazmos sklaidą kraujotakoje. Tokoplazmozės uveito atsiradimas galimas tik infekcinio agento įsiskverbimu per hematoftalminę barjerą. Dažniau regėjimo sutrikimas pastebimas pažeidžiant kraujo ir smegenų barjero pralaidumą ir pažeidžiant regos žievę.
Tokoplazmozės uveito simptomai
Klinikiniu požiūriu, oftalmologijos specialistai atskiria įgimtas ir įgytas ligos formas. Daugeliu atvejų choroidas dalyvauja patologiniame procese, todėl toksoplazminis uveitas pasireiškia chorioretinito simptomais. Mažiau paplitęs generalizuotas uveitas. Tuo pačiu metu akies obuolio priekinės dalys lieka nepažeistos. Lėtinis ligos laikotarpis dažniau veikia regėjimo organą. Įgyta ligos forma, kai nėra imuninės sistemos pažeidimų, vyksta latentiškai. Lėtiniu būdu patogenas ilgą laiką gali būti atkaklumo stadijoje ir sukelti periodinį atkryčių vystymąsi.
Priklauso nuo įgimtos toksoplazminės uveito formos klinikinių apraiškų, nėštumo trimestrą infekcija įvyko. Infekcija pirmojo trimestro metu yra nesuderinama su gyvenimu, II ir III trimestrais infekcijos metu pastebima subakutinė arba lėtinė toksoplazmozė. Labai retai toksoplazminis uveitas yra latentinis ir yra tik antrinio strabizmo vystymosi priežastis. Šis patologijos variantas dažnai derinamas su oligofrenija, hidrocefalija, mikroptalmos, piktybinis trumparegystės kursas.
Ūminio toksoplazmos uveito stadijos klinikiniai požymiai pasireiškia mažėjant organizmo atsparumui ir reaktyvumui. Pirmieji simptomai yra sumažėjęs regėjimo aštrumas, vaizdo iškraipymas, išvaizda «rūko» arba «skrenda» prieš akis. Pageidautina, kad centrinės ir Twilight vizijos funkcija. Orbitinės junginės hiperemija, fotofobija ir skausmo sindromas būdingi tik apibendrintai toksoplazminės uveito formai, įtraukiant priekines akies obuolio dalis. Ūminę ligą gali lydėti hipertermija.
Generalizuoto uveito atveju, akies obuolio priekinių dalių pažeidimas atsiranda kaip toksinė-alerginė reakcija, sukelia specifinis uvealinio choroido uždegimas. Dažniausios ligos, pastebėtas toksoplazmozės uveitas, yra trumparegystė, choroidinė katarakta ir koloboma, amžiaus ptozė. Choroidinė neovaskuliarizacija rodo sudėtingą ligos eigą.
Toksoplazminės uveito diagnostika
Tokoplazminio uveito diagnozė yra pagrįsta oftalmologo atliktu išoriniu tyrimu, oftalmoskopija, biomikroskopija, vizometrija, biopsija, gonioskopija, citologinis tyrimas, fermento imunologinis tyrimas (ELISA). Išorinis tyrimas su įgimtu toksoplazminiu uveitu sergantiems pacientams atskleidžia kulkšnies junginės hiperemiją, amžiaus ptozė, nistagmas. Oftalmoskopiškai vizualizuotas pagrindinės dalies centrinės dalies pažeidimas. Dažniausiai uždegimo ar chorioretinės granulomos su baltos geltonos spalvos arba rudos spalvos atspalviu dėmesys yra maždaug ⅓ ant regos nervo galvos skersmens. Mažiau dažni dideli židiniai, kurio skersmuo yra didesnis nei optinio disko skersmuo.
Ilgai trunkantis toksoplazmozės uveitas sukelia pažeistos zonos degeneraciją, vėliau vystant koaguliacinę nekrozę. Atliekant oftalmoskopiją, nustatomas apvalus baltas centras su aiškiai apibrėžtais kraštais. Pigmento kaupimasis stebimas per atrofijos fokuso periferiją, kraujavimas. Bendroji toksoplazmozės uveito forma, įtraukiant priekinį akies obuolio segmentą, nuosėdų atsiradimas ant ragenos yra būdingas. Kai gonioskopija priekinėje kameroje aptinkama ląstelių suspensija.
Ūminio toksoplazminio uveito eigoje atliekant biomikroskopiją su plyšine lempa nustatomos kraujavimo zonos, išsiskyrimą, stiklinės neskaidrumo. Biopsijos citologinio tyrimo metu endozoitai randami uvealinio trakto struktūros eksudate arba ląstelių viduje. Cistose yra cistozoitai. Toksoplazmą galima patvirtinti nepažeistų audinių biopsijos aplink specifinio uždegimo ar nekrozės zonos periferiją. Biomikroskopija su įgytu toksoplazmo uveitu atskleidžia didelį kiekį nuosėdų užpakaliniuose akies obuolio regionuose, daugialypės užpakalinės sinchronijos, derinamos su stiklinėmis neskaidrumomis. Atliekant ELISA ūminę ligos fazę, padidėja IgM klasės antitoksinių antikūnų titras. Izoliuotas IgG nustatymas rodo lėtinį toksoplazminio uveito arba reaktyvacijos etapo eigą.
Toksoplazminio uveito gydymas
Tokoplazmozės uveito gydymo taktiką lemia ligos eigos forma ir charakteristikos. Naudojami imunomoduliatoriai, stiprinimo medžiagos. Specifinis gydymas skiriamas tik pacientams, kuriems yra sumažėjusio regėjimo aštrumo rizika. Pasirinkti vaistai yra sintetinių antibakterinių vaistų grupės vaistų derinys su sulfonamidais. Gydymo kursas trunka nuo 2 iki 4 savaičių. Per visą kursą rodoma folio rūgštis ir laikui bėgant atliekamas visiškas kraujo kiekis. Taip yra dėl to, kad šių grupių vaistai gali sumažinti baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekį. Atsiradus toksoplazmozės uveitui, rekomenduojama parabulbarinis gliukokortikoidų vartojimas. Sisteminių toksoplazmozės apraiškų atsiradimo atveju nurodomas pulsinis gydymas gliukokortikoidais.
Jei operacija yra būtina, gydymą antitoksoplazmoze reikia atlikti prieš ir po operacijos. Lazerinis koaguliavimas atliekamas siekiant nustatyti uždegimo zoną, bet nenaudojami toksoplazmozės pažeidimams pašalinti, dėl jų gilios vietos ir didelės pooperacinių komplikacijų rizikos. Kai pacientui, turinčiam įgimtą toksoplazminę uveito formą, aptinkamas didelis atrofinis dėmesys, specifinis gydymas rekomenduojamas tik tada, kai atsiranda recidyvas.
Tokoplazmozės uveito prognozė ir prevencija
Specifinių prevencinių priemonių nėra. Nespecifinė toksoplazmozės uveito prevencija siekiama stiprinti imuninę sistemą. Prireikus paskirti imunomoduliatoriai. Be to, pacientams reikia normalizuoti miego ir poilsio laiką, išvengti stresinių situacijų. Infekcijos rizika sumažėja pagal asmens higienos taisykles, naminių gyvūnėlių priežiūra, tinkamas maisto terminis apdorojimas.
Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo. Švelnesnėms formoms specialaus gydymo nereikia, kadangi toksoplazmozės uveitas pasižymi palankiu būdu. Kai uveitas yra vidutinio sunkumo imunomoduliatorių vartojimui ir stimuliuoja organizmo gynybą, tai padeda pasiekti ilgalaikę remisiją. Moterų infekcija pirmojo nėštumo trimestro metu yra susijusi su nepalankia vaisiaus prognoze.