Amebiasis
Amebiasis – parazitinės ligos, sukelia histolytic amoeba ir tęsia žarnyno ir extraintestinal apraiškas. Intestinalinė amebiazė pasižymi gausiu gleivinės išmatomis, sumaišytomis su krauju, pilvo skausmas, tenesmus, numesti svorio, anemija; ekstraintetinis – kepenų absceso formavimas, plaučiai, smegenys ir pr. Amebiasis diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis, sigmoidoskopija, kolonoskopija, absceso turinio tepinėlių mikroskopija, serologiniai tyrimai, radiografija. Gydant amebiazę, vartojami narkotikai (šviesos ir sisteminiai amebocidai, antibiotikai), chirurginiai metodai (absceso išskleidimas ir drenažas, žarnyno rezekcija).
Amebiasis
Amebiasis – protozoinė infekcija, pasireiškianti opinio proceso metu storojoje žarnoje ir vidaus organų pažeidimu su abscesų formavimu. Amebiasis dažniausiai būna tropinių ir subtropinių klimato regionuose; mirtingumas tarp parazitinių infekcijų, jis užima antrą vietą pasaulyje po maliarijos. Pastaraisiais metais, dėl reikšmingo migracijos ir užsieninio turizmo padidėjimo, importuojamų atvejų, susijusių su amebiuze, skaičius Rusijoje išaugo. Amebiasis užregistruojamas kaip atsitiktiniai atvejai, epidemijos protrūkiai yra reti. Amebiasis dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus pacientams.
Priežastys dėl amebiozės
Ambiazės sukėlėjas — histolytic amoeba (Entamoeba histolytica) priklauso patogeniškiems pirmuoniams ir turi dvi gyvavimo ciklo pakopas: poilsio etapas (cista) ir vegetatyvinis (trofozoidas), pakaitomis priklausomai nuo egzistencijos sąlygų. Vegetatyvios amoebo formos (predtsistnaya, permatomas, didelis vegetatyvinis ir audinių) labai jautrūs temperatūros pokyčiams, drėgmė, pH, todėl greitai miršta aplinkoje. Cistos pasižymi dideliu pasipriešinimu ne žmogaus kūne (dirvožemyje išlieka iki 1 mėnesio, vandenyje — iki 8 mėnesių).
Brandus cistos, pataikyti į apatines virškinamojo trakto dalis, transformuojamas į nepatogeninį šviesos formą, gyvenantis storosios žarnos lūšnyje, valgyti detritus ir bakterijas. Tai yra asimptominio amoebinio vežimo stadija. Ateityje šviesos formos yra arba encryptos, arba virsta didelė vegetacine forma, kuris dėl proteolitinių fermentų ir specifinių baltymų buvimo patenka į žarnyno sienelės epitelią, patekti į audinių formą. Dideli vegetatyviniai ir audinių patogenai, nustatyta ūminėje amebiazėje. Audinių forma parazituoja gleivinę ir smilkinį storosios žarnos sienelės sluoksnius, sukelia epitelio sunaikinimą, mikrocirkuliacijos sutrikimas, mikroabscesų susidarymas su tolesnio audinio nekrozės ir daugybinių opinių pažeidimų. Aneibiazės patologinis procesas žarnyne dažniausiai pasklinda akliesiems ir didėjančioms storosios žarnos dalims, rečiau sigmos ir tiesiosios žarnos. Histolytic amoeba dėl hematogeninės sklaidos gali patekti į kepenis, plaučiai, smegenys, inkstai, kasos formuojasi abscesai.
Pagrindinis amevos infekcijos šaltinis — pacientai, serganti lėtiniu aminezės remisija, taip pat ir cistų rezistentus ir nešėjus. Vektoriniai amoebai gali būti musinės. Pacientai, kuriems yra ūmi ar pasikartojanti lėtinė amebiazė, nesukelia epidemijos pavojaus, kaip išskiria aplinkoje nestabilios amoebų vegetatyvines formas. Infekcija pasireiškia pro fecal-oral route, kai sveikas žmogus yra užkrėstas subrendęs cistos maisto ir vandens, jei jis patenka į sveiko žmogaus virškinimo traktą, taip pat vidaus užterštos rankos. Be to, galimas asimiliacija per analinį lytinį aktą, daugiausia, tarp homoseksualų.
Asmens higienos nesilaikymas yra amebiazės rizikos veiksnys, žemas socialinis ir ekonominis statusas, gyvena vietose, kuriose yra karštas klimatas. Amebiazės vystymąsi gali sukelti imunodeficito būklė, disbakteriozė, nesubalansuota mityba, pagal stresą.
Simptomai, susiję su amebiatu
Ambiazės inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 savaitės iki 3 mėnesių (paprastai 3-6 savaites). Amebiazės simptomai gali būti simptomai (iki 90% atvejai) ar manifestas; pagal ligos trukmę — ūminis ir lėtinis (nuolatinis ar pasikartojantis); pagal sunkumą — lengva, vidutiniškai stiprus, sunkus. Atsižvelgiant į klinikinę įvairovę, išskiriamos 2 ambiazės formos: žarnyno ir papildomas žarnynas (amoebo kepenų abscesai, plaučiai, smegenys; urogenitalinė ir kaulinė amebiazė). Amebiasis gali pasireikšti mišriomis infekcijomis su kitomis protozoinės ar bakterinės žarnos infekcijomis (Pavyzdžiui, dizenterija), helmintozė.
Žarnyno amebiazė yra pagrindinė, labiausiai paplitusi ligos forma. Pagrindinis žarnyno amebiozės simptomas yra viduriavimas. Gausiai kėdė, skystis, pirmasis fekazinis simbolis su gleivių mišiniu iki 5-6 kartų per dieną; tada išmatos paimamos iš želei panašios masės, sumaišytos su krauju, ir defekacijos dažnis padidėja iki 10-20 kartų per dieną. Būdingas nuolatinis pilvo skausmas, klubo srityje, daugiau į dešinę. Su tiesiosios žarnos nugalėtoju nerimauja skausmingi tenesmus, su grubus proceso nugalėjimu – apendicito simptomai atsiranda. Gali būti vidutinio temperatūros padidėjimas, astenovegetinio sindromo. Po 4 — 6 savaičių žarnyno amebiozės procesas sunkėja, po kurio yra ilgas atsisakymas (kelias savaites ar mėnesius).
Spontaninis atsigavimas yra labai retas. Be gydymo, pablogėjimas vėl plečiasi, ir žarnyno amebiazė įgyja lėtinį atsinaujinančių ar nuolatinį kursą (galioja iki 10 ar daugiau metų). Lėtinė žarnyno amebiazė yra kartu su visų rūšių metabolizmo sutrikimais: hipovitaminozė, išsekimas, iki kacheksijos, edema, hipochrominė anemija, endokrinopatija. Susilpnėjusiems pacientams, kūdikiams ir nėščioms moterims gali išsivystyti fulminanti žarnyno amebiazė, sukelianti dideles gaubtinės žarnos opos, toksinis sindromas ir mirtis.
Iš amoebiazės atvejų, kai kraujo apytakos anestezija yra labiausiai paplitęs amevinis kepenų abscesas. Jis apibūdinamas vienkartinėmis ar daugybinėmis opalėmis be pogogeninės membranos, labiausiai lokalizuota dešinėje kepenų dalyje. Liga prasideda ūmiai — su šaltkrėmis, džiovintoji karščiavimas, gausus prakaitavimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, sustiprėja kosulys, kūno padėties pasikeitimas. Pacientų būklė yra stipri, kepenys yra smarkiai išsiplėtusi ir skausminga, žemiškos odos, gelta kartais vystosi. Plaučių amebiozė pasireiškia pleuropneumonija arba plaučių absceso forma, sukelianti karščiavimą, krūtinės skausmas, kosulys, hemoptizė. Su amoebiniu galvos smegenų abscesu (amoebinis meningoencefalitas) židinio ir smegenų neurologiniai simptomai, sunkus intoksikacijos. Anksčiau silpniems pacientams anemija atsiranda odoje, pasireiškiantis šiek tiek skausmingų erozijų ir nemalonių kvapų susidarymu perianaliniame regione, ant sėdmenų, tarpukojo srityje, ant skrandžio, aplink fistulinių angas ir pooperacines žaizdas.
Intestinalinė amebiazė gali atsirasti dėl įvairių komplikacijų: žarnyno opinė perforacija, kraujavimas, nekrozuojantis kolitas, amebinis apendicitas, gleivinis peritonitas, žarnyno stricture. Kai neįskaičiuojama ekstrakienės lokalizacijos, aplinkinių audinių protrūkio abscesas, kuriame yra gilus peritonitas, empirinė pleura, perikarditas arba fistulio formavimas. Lėtinės amoebiazės metu žarnos sienelėje aplink opa susidaro specifinis naviko formos granuliacijos audinys – amoeboma, dėl obstrukcinės žarnos obstrukcijos.
Amenbozės diagnozė
Diagnozuojant žarnyne esančią amebiazę, atsižvelgiama į klinikinius simptomus, epidemiologiniai duomenys, serologiniai rezultatai (Rnga, RIF, ELISA), sigmoidoskopija ir kolonoskopija. Endoskopiškai, esant amebiazei, būdingos žarnyno gleivinės opos yra skirtingose vystymosi stadijose, su lėtinėmis formomis — kaklo raumens strictures. Laboratorinis žiurkių amebiazo patvirtinimas yra audinių ir didelių vegetacinių amoebo formų nustatymas paciento išmatose ir išopėjimas iš opų apačios. Cistų buvimas, šviesos ir tikslumo patogeniškos formos rodo amoebinį vežimą. Serologinės reakcijos rodo, kad sergantiems amoebiazėmis serumas yra specifinių antikūnų.
Išskirtiniai amoebiniai abscesai padeda vizualizuoti išsamų instrumentinį egzaminą, įskaitant pilvo ultragarsą, radioizotopų nuskaitymas, krūtinės rentgeno spinduliai, Smegenų CT, laparoskopija. Patologinių patogeninių formų nustatymas absceso turinyje yra jo amoebinės kilmės įrodymas. Difencialinė diagnozė, susijusi su amiibūzu, atliekama su dizenterija, Campylobacteriosis, balantidiasis, schistosomiasis, Krono liga, opinis kolitas, pseudomembraninis kolitas, gaubtinės žarnos navikai; moterims – su storosios žarnos endometriozės. Anestezijos lokalizacijos ambico abscesai išsiskiria iš skirtingos etiologijos abscesų (echinokokozė, leišmaniozė, tuberkuliozė).
Amebiasis gydymas
Amebiasis gydomas ambulatoriškai, hospitalizacija yra reikalinga sunkioms ir extra-enterininės apraiškoms. Asimptominio vežimo gydymui ir recidyvų profilaktikai yra naudojami tiesioginiai veiksmai, susiję su apčiuopiamais amebocidais (etofamidas, diloksanido furoatas, jodo preparatai, monomicinas). Gydant žarnyno amebiazę ir skirtingos lokalizacijos abscesus, sistoliniai audinių amebocidai yra veiksmingi (metronidazolas, tinidazolas, ornidazolas). Kolito sindromui atpalaiduoti, paspartinti reabilitacinius procesus ir pašalinti patogenines amoeba formas, nustatytas jodhloroksichinolinas. Metronidazolo netoleravimo atvejais nurodomas antibiotikų naudojimas (doksiciklinas, eritromicinas). Derinys narkotikų, jų dozę ir gydymo trukmę lemia ligos forma ir sunkumas.
Jeigu nėra konservatyvios taktikos ir absceso proveržio pavojaus, gali prireikti chirurginės intervencijos. Mažų amebiškų abscesų atveju, ultragarsu kontroliuojant gali būti atliekama skylė su išsiplėtimo įkvėpimu arba autopsija su absceso nutekėjimu ir vėlesniu antibiotikų bei amoebiškų preparatų įvedimu į jo ertmę. Jei yra žymių nekrozinių pokyčių aplink amoebinę opa arba žarnų obstrukciją, žarnyno rezekcija atliekama su kolostomijos sluoksniu.
A ameibio prognozavimas ir profilaktika
Daugeliu atvejų, kai specifinis gydymas būna laiku, žarnyno amebiozė yra palanki. Jei vėluoja diagnozuoti amoebinius abscesus iš kitų organų, yra mirčių pavojus. Profilaktikos prevencija apima ankstyvą pacientų ir amoebų aptikimą ir pilną jų gydymą, sanitarijos ir higienos režimo laikymasis kasdieniame gyvenime, aukštos kokybės vandens tiekimo ir nuotekų valymo paslaugos, maisto saugos kontrolė, sveikatos ugdymas.