Gimdos subversacija

Gimdos subversacija – po gimdymo komplikacija, būdingas lėtas atsigavimas normalus (prieš gimdymą) gimdos dydis. Simptomai yra daug kruviniškai rudi, žemos kokybės kūno temperatūra, įprastų mėšlungio skausmų trūkumas maitinant krūtimi. Komplikacijų, nustatytų ginekologiniu tyrimu, buvimas, ultragarso tyrimai (Gimdos ultragarsas, trimatis echografija). Sudėtingas gydymas, hormoninių vaistų – miometriumo mažinimo stimuliatoriai, antibiotikų arba antivirusinių vaistų. Norėdami paskatinti involiuciją, pašalinkite kraujo krešulius nuo gimdos, gamina ginekologinį masažą.

• Gimdos subinvoliacijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Gimdos subinvoliacijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gimdos pakitimų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gimdos subversacija

Priedas «sub» laikotarpiu «subinvoliucija» reiškia neišsamią arba dalinę inversiją (atsigavimas) gimdymas po gimdymo. Tai paplitusi po gimdymo komplikacija – jis užregistruotas 1-2% moterų, ir tarp visų patologijų po gimimo jos dalis yra 30–50 metų%. Yra mokslinė diskusija, mano, kad ši būsena yra atskiras nosologinis vienetas. Daugelis ekspertų jį priskiria pirmosioms gimdymo endometrito apraiškoms – infekcinių komplikacijų grupei po gimdymo. Pagal kitą požiūrį, subinvoliucija yra nepriklausoma liga, sukelia bakterinė ar virusinė infekcija ir beveik visada sukelia endometritą.

Gimdos subinvoliacijos priežastys

Visuotinai pripažintas akušerijos požiūris reiškia infekcinį bakterinio ar virusinio pobūdžio uždegimą, kaip tiesioginę patologijos vystymosi priežastį. Tačiau infekcijos buvimas negarantuoja komplikacijų vystymosi, todėl išskiria tam tikrus predisponuojančius veiksnius. Jų įtaka įvairioms moterims skiriasi, sunku nustatyti aiškią koreliaciją. Yra šios aplinkybės, tokį postpartinės būklės vystymąsi:

• Vėlavimas po gimdymo. Placentos fragmentai išlieka gimdos ertmėje, vaisiaus šlapimo pūslė ar kraujo krešuliai beveik visada randami subinvoliucijos metu. Laikoma, kad ši sąlyga palengvina lytinių organų infekciją endometrito vystymuisi ir lėtesniam gimdos atsigavimui.
• Nėštumo patologija. Polirolis, dideli vaisiai, daugybiniai gimdymai yra tokių komplikacijų vystymosi veiksniai. Be to, uždegiminių ligų gimdymo metu (pielonefritas, cistitas) taip pat padidina pogimdyminės patologijos atsiradimo riziką.
• Gimimo anomalijos. Ilgalaikis arba greitas pristatymas yra šios komplikacijos rizikos veiksnys po gimdymo.
• Moterų konstitucinės savybės. Yra nuomonė, kad sumažėjęs kontrakcinis miometriumo aktyvumas yra dėl genetinių ir individualių moters kūno savybių. Šiose moteryse šios gimdymo komplikacijos tikimybė yra kelis kartus didesnė.

Be pirmiau minėtų veiksnių, Kai kurie mokslininkai pastebėjo, kad gimdos fibromų fone yra padidėjęs subinvoliacijos dažnis, jauni (mažiau nei 18 metų) ar vyresnio amžiaus reprodukcinė (per 40 metų) moters amžius. Žindymo trūkumas per pirmas 4-5 dienas po vaiko gimimo padidina tokių komplikacijų tikimybę – Taip yra dėl to, kad žindymo laikotarpiu trūksta hormoninės stimuliacijos. Netinkama gimdos vieta gali būti svarbi, jos raiščių pažeidimai, anemija ir sisteminės ligos.

Patogenezė

Keli veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį gimdos subinvolucijos patogenezėje – sutrikusios gimdos gleivinės aktyvumo mažinimas, pailgintas pogimdyminių audinių edemos išsaugojimas, lėtesnė kolageno skaidulų lizė. Raumenų skaidulų susitraukimas sulėtėja dėl pernelyg didelio nėštumo metu arba dėl silpnos neurohumorinės stimuliacijos. Toks mechanizmas lemia tikras komplikacijų formas. Sumažinti kontraktilumą ne tik lėtina atsigavimą, bet netiesiogiai palengvina infekcijos įsiskverbimą į pažeistą endometriumo paviršių, endometritą.

Atvirkštinis vidinių organų vystymasis paprastai atsiranda ne tik dėl raumenų sluoksnio susitraukimo, taip pat dėl ​​audinių edemos sumažėjimo. Pirmajame gimdymo laikotarpiu endometriumo paviršius turi žaizdos pobūdį, tačiau per 4–10 dienų jis išgydo, sumažėjus spazmui ir «sukimo» kraujagysles. Bet jei organų ertmėje arba audinių infekcijoje yra svetimkūnių, dėl to atsirandantis uždegimas prisideda prie edemos išsaugojimo ir mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiradimo. Atsižvelgiant į tai, kolageno skaidulų skaidymas taip pat sulėtėja, tačiau dėl šio reiškinio nebuvo rasta aiškių ir patikimų paaiškinimų.

Klasifikacija

Akušerijos praktikoje yra keletas subinvoliucijos klasifikavimo tipų, tačiau dauguma jų nėra plačiai paplitę. Klasifikavimo sudėtingumas kyla dėl daugelio aplinkybių – valstybės plėtros mechanizmų gausa, trūksta patikimų duomenų apie bendrų ligų vaidmenį (vėlyva gestozė, urogenitalinės sistemos uždegimas). Todėl naudojama tik viena šio po gimdymo komplikacijų klasifikacija, remiantis – tiesioginės patologijos priežastys:

1. Pirminis arba tikrasis tipas. Jis yra rečiau nei kitos gimdos subinvoliucijos rūšys. Tokia diagnozė atliekama lėtinant organizmo atsigavimą, nes nėra visiškai bakterinių ar virusinių infekcijų požymių. Šį tipą sudaro trys pogrupiai:

• Myogeninis potipis. Lėtai įsiskverbia daugiausia dėl pernelyg didelio ar silpno myometriumo. Ši būklė atsiranda po nėštumo, tekėjo didelis vanduo, dideli vaisiai, greitai ar ilgai dirbant.
• Mikrocirkuliacinis potipis. Šio tipo ligos priežastis yra lėtai gimdos kraujotakos sistemos atsigavimas ir audinių patinimas. Šiuo atveju patologiją gali sukelti vėlyva gestozė, nepakankamas šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ištuštinimas prieš gimdymą.
• Endokrininis potipis. Po gimdymo pasireiškia nepakankama reprodukcinės sistemos neurohumoralinė stimuliacija. Gali būti dėl abiejų endokrininių patologijų, ir maitinimo krūtimi trūkumas per pirmąsias vaiko gyvenimo dienas.

2. Infekcinis tipas. Daugeliu atvejų sukelia subinvoliuciją, kai kurie specialistai nelaikomi atskira valstybe, ir kaip vienas iš postpartum endometrito stadijų. Dėl uždegiminių procesų, sukelia virusų ar bakterijų sukėlėjai, įskaitant, sąlygiškai patogeniška flora. Komplikacijų rizika padidėja, kai organizme yra infekcijos židinių (pielonefritas, cistitas), vėlesnis gimdos gimimas.

Gimdos subinvoliacijos simptomai

Pirmasis ligos simptomas yra kraujavimas (lohii), dažnai gausu, rudos spalvos. Patognominis požymis yra kraujavimo tęsinys iki vėlyvo po gimdymo (3-4 savaitės). Netiesioginis patologijos akušerių požymis pripažįsta, kad krūtimi skausmo metu krūties skausmas nėra. Kartais gali būti užregistruoti skausmingi pojūčiai, nesusiję su šėrimu ar kitais išoriniais veiksniais. Šių apraiškų buvimas kartu su predisponuojančiais veiksniais istorijoje rodo pažeidimą.

Infekcinė ligos rūšis turi po gimdymo esančio endometrito požymius – šaltkrėtis (sunkiais atvejais — karščiavimas), kūno temperatūra svyruoja nuo subfebrilo iki aukšto (39-40°Su) vertės. Lokijos pobūdžio pasikeitimas nuo kraujo iki pūlingos rodo, kad atsiranda sunkus gimdos gleivinės uždegimas. Stebima priekinės pilvo sienelės skausmas, tachikardija, bendrojo intoksikacijos simptomai – galvos skausmas, silpnumas, pykinimas. Šiuo atveju simptomų sunkumas priklauso nuo patogeno pobūdžio, moters kūno reaktyvumas ir keletas kitų aplinkybių.

Komplikacijos

Bet kokio tipo gimdos subkonversija be tinkamo gydymo anksčiau ar vėliau sukelia infekcines komplikacijas – endometritas arba endomyometritas. Net ir esant tikrosioms komplikacijoms, infekcinio uždegimo požymiai yra tik pradžioje, tačiau lėtai atkuriant reprodukcinius organus jie tampa pažeidžiami patogeninei mikroflorai, t t. h. ir sąlyginai patogeniškas. Endometritą gali komplikuoti sepsis, peritonitas, septinis šokas ir kiti infekciniai procesai. Dažniau ši būklė gali sukelti metrotromboflebitamą, vidaus lytinių organų kraujagyslių embolija, sunkus kraujavimas iš gimdos.

Diagnostika

Akušeriai ir ginekologai nustato rizikos grupę tarp moterų, kurios jau yra nėštumo etape, kuri yra labiau linkusi plėtoti subinvoliuciją. Ji apima nėščias moteris su dideliu vandeniu, mioma, dideli vaisiai, infekcinės ir uždegiminės urogeninės sistemos patologijos, sunkūs preeklampsijos požymiai. Tokioms moterims po gimdymo reikia atidžiai stebėti komplikacijų ir gydymo pradžią. Diagnozuojant būklę naudojami įvairūs akušerijos tyrimai ir bendrieji klinikiniai tyrimai:

• Gimdos konsultacijos. Specialistas atlieka užklausą, savo ruožtu nustato charakterį, apimtis ir trukmė lohii, subjektyvių simptomų buvimas ar nebuvimas. Remiantis gautais duomenimis, gydytojas nustato keletą papildomų diagnostikos procedūrų.
• Patikrinimas ant kėdės. Bimanualinis tyrimas nustato gimdos padidėjimą (neatitikimas po pristatymo), kriaušės formos globulinis kūnas. Elastinga minkšta konsistencija rodo, kad gimimo kanale yra liekamasis gimdymas. Žiūrint iš veidrodžių, lemia kaklo patinimas ir švelnumas, padidėjo gimdos kaklelio kanalas (1-2 pirštai lengvai pasiekiami), kraujo krešuliai aptinkami jo ertmėje.
• Ultragarsiniai tyrimai. Komplikacijų diagnozavimui naudojami dubens organų ultragarsinis ir transvaginalinis ultragarsas, trimatis echografija. Nustatoma pagal aukštą gimdos dugno padėtį, po gimdymo neatitikimas, jos sienelių sutirštinimas. „Sonography“ leidžia tiksliai nustatyti svetimkūnių buvimą ir gimdos ertmės likučius gimdos ertmėje.
• Histeroskopija. Endoskopinis gimdos ertmės tyrimas dažnai atskleidžia subinvoliucijos ir endometrito požymius dar prieš klinikinių pasireiškimų aukštį. Be patikrinimo, technika leidžia imti endometriumo mėginius, lohii, po gimdymo likučiai tiksliau diagnozuoti.

Infekcinės ligos formos arba komplikacijų papildymo atveju klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai taip pat nustatomi kaip diagnostinės procedūros, kartais praleidžia sėjimo mikrofloros makštį arba gimdą (su endometritu) nustatyti patogeną. Kepenų procesams būdingi pokyčiai randami kraujyje – padidėjo ESR, leukocitozė, anemija. Pastaraisiais metais diagnozei buvo naudojamas ir tomografinis metodas – Dubens organų MRT. Jis leidžia tiksliai nustatyti gimdos dydį ir struktūrą ir nustatyti net mažiausias patologines inkliuzas į jo ertmę.

Gimdos pakitimų gydymas

Terapijos kompleksas, vaistus, instrumentinės ir masažo procedūros. Pagrindinis gydymo priemonių veiksmingumo vaidmuo — nustatyti ligos tipą, ir jos infekcinio pobūdžio — patogeno rūšis. Gydymo trukmė priklauso nuo patologijos simptomų sunkumo ir su tuo susijusių ligų buvimo ar nebuvimo, kurie gali paveikti moterų reprodukcinės sistemos organus. Veiksminga subinvoliucinė terapija apima tokius vaistus ir gydymą:

• Hormoniniai vaistai. Gimdos susitraukimas po gimimo paprastai būna hormono oksitocino įtakoje. Todėl, norėdami paspartinti šį procesą, naudokite hormonus, miometriją ir jo laivus – oksitocinas, metilergometilas ir kiti.
• Antibakterinė terapija. Dažniausia infekcijos priežastis po gimdymo yra bakterinė mikroflora. Norėdami ją pašalinti, naudokite plataus spektro antibiotikus. Jei diagnozė nustatė patogeno tipą – šiuo atveju gydyti antibiotikais tinkamiausiu vaistu.
• Išimčių įtraukimas į gimdą. Po gimdymo ir kraujo krešulių atsiradimas palengvina infekciją ir gali sukelti uždegimą. Jie pašalinami vakuumo aspiracija arba gimdos garbanomis.
• Ginekologinis masažas. Geba pagerinti gimdos gleivinės savybes ir paspartinti reprodukcinės sistemos atkūrimą po gimdymo.
• Bendrieji įvykiai. Moteris su gimdos subinvolucija rodo lovą, fizinio krūvio ir emocinio streso stoka. Reguliarus naujagimio prisirišimas prie krūties taip pat mažina miometriją.

Prognozė ir prevencija

Gimdos subinvoliucija prieš sunkių infekcinių komplikacijų atsiradimą gerai reaguoja į gydymo priemones ir yra pašalinama per kelias savaites, todėl yra gana palankios perspektyvos. Šių endometrito ir kitų uždegiminių ligų fone atsiranda daug rimtesnių pasekmių – sepsis, kitų organų ir sistemų infekcija (pilvo ertmė, šlapimo takų). Akušeriai rekomenduoja imtis prevencinių priemonių moterims, nėštumas ir gimdymas su komplikacijomis (polihidramnionai, greitas pristatymas). Jie susideda iš hormoninių vaistų skyrimo, siekiant paspartinti involiuciją per pirmas dienas po vaiko gimimo, nepriklausomai nuo lėto gimdos atsigavimo simptomų.