Streptokokinė pneumonija

Streptokokinė pneumonija – infekcinis plaučių audinio uždegimas, dalyvaujant Streptococcus genties patogeninėms bakterijoms. Liga dažnai paveikia vaikus, daugiausia atsiranda kaip kitų kvėpavimo takų infekcijų komplikacija. Streptokokinė pneumonija atsiranda karščiavimu, kosulys, dusulys, krūtinės skausmai; dažnai apsunkina pūlingas pleuritas, perikarditas, abscesų susidarymas, glomerulonefritas. Diagnozę patvirtina plaučių radiografija, streptokokų skreplių nustatymas, kraujo ar pleuros aspiracija. Patvirtinus pneumonijos streptokokinę etiologiją, penicilinai yra pageidautina skirti; krūtinės liga gali būti reikalinga, jei yra suleidimas.

• Streptokokinės pneumonijos priežastys
• Steptokokinės pneumonijos simptomai
• Streptokokinės pneumonijos diagnostika
• Streptokokinės pneumonijos gydymas

Streptokokinė pneumonija

Streptokokinė pneumonija – bakterinė pneumonija, etiologinio agento, kuris yra įvairių tipų streptokokų, vaidmuo (beta hemolizinis, peptostreptokokki ir kt.). Plaučių uždegimas, sukeltos Streptococcus pneumoniae genties bakterijos (pneumokoką), paprastai laikoma pulmonologija kaip nepriklausoma nologinė forma – pneumokokinė pneumonija. Streptokokinės pneumonijos dalis bendrojo suaugusių pacientų dažniu yra maža – 1-4%. Tačiau šis patogenas dažnai tampa «kaltininkas» pneumonija mažiems vaikams (20%), pagyvenę ir silpni asmenys, taip pat skatina pūlingų komplikacijų vystymąsi. Tarp įvairių etiologijų židinio pneumonijos, streptokokinės pneumonijos dalis yra apie 10%.

Streptokokinės pneumonijos priežastys

Streptococcus genties atstovai yra daugelio streptokokinių infekcijų sukėlėjai. Dažniausiai šie mikroorganizmai sukelia faringitą, tonzilitas, sinusitas, karščiavimas, otitas, impetigo, tačiau gali sukelti meningitą, naujagimių sepsis, infekcinis endokarditas, smegenų abscesai ir pilvo ertmė.

Žemesnės kvėpavimo takų infekcijos – tracheobronchitas ir streptokokinė pneumonija yra retos. A grupės beta-hemoliziniai streptokokai paprastai sukelia pneumoniją vaikams, taip pat pacientams, sergantiems diabetu ir kitomis sunkiomis ligomis. Yra atvejų, kai karių skaičius yra masinis, tarnauja karinei tarnybai (didžiausia streptokokinės pneumonijos epidemija įvyko pirmojo pasaulinio karo metu), tačiau dažni atvejai yra dažni.

Streptokokų įsiskverbimo į kvėpavimo takus metodas – ore. Streptokokinės pneumonijos dažnis yra didesnis rudenį ir pavasarį, ARVI protrūkių laikotarpiu. Daugeliu atvejų bakterinė plaučių infekcija apsunkina tokias ligas, kaip gripas, tymų, kosulys, vėjaraupiai, staigus bėrimas. Plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia kaip segmentinė arba intersticinė pneumonija, rečiau – židinio ar lobaro pneumonija.

Patekimas į kvėpavimo takus, streptokokai sukelia trachėjos ir bronchų gleivinės opas ir nekrozė, kartu su gausiu eksudacija ir kraujavimu. Plaučių audinyje patologiniai pokyčiai paprastai veikia interalveolinį pertvarą. Per limfinę sistemą streptokokinė infekcija greitai plinta į plaučių šaknies ir mediastino limfmazgius. Hematogeninis per pirogeninę florą prasiskverbia į pleuros ertmę: streptokokinė pneumonija paprastai yra daug, pagal pobūdį — serous (serozinis hemoraginis) arba skystas pūlingas.

Steptokokinės pneumonijos simptomai

Klinikinis streptokokinės pneumonijos vaizdas mažai skiriasi nuo pneumonijos, pneumokokinė liga. Abiem etiologinėms formoms būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39°Su, spartus intoksikacijos padidėjimas. Atsižvelgiant į karščiavimą atsiranda kosulys, dusulys, krūtinės skausmai. Šaltkrėtis yra reti. Sausas ir neproduktyvus kosulys greitai tampa šlapias, su gleivinės skrepliais. «Rūdijuotas skreplius» netinkamas. Jei prieš streptokokinę pneumoniją pasireiškia virusinė liga, bakterinės infekcijos pridėjimas gali rodyti SARS pablogėjimą. Su apsinuodijimu ir kvėpavimo takų simptomais gali lydėti skarlatiški bėrimai.

Būdingas streptokokinės pneumonijos bruožas yra dažnas parapneumono pleuritas ir empyema, kurios atsiranda jau 2-3 dienas nuo ligos. Šios komplikacijos atsiranda beveik 60 metų% vaikai ir 50 metų% suaugusiems. Šiek tiek mažiau (35% pacientams) pūlingas perikarditas, plaučių abscesų susidarymas pneumoninės dangos srityje. Pūlingo artrito atvejai, osteomielitas ir glomerulonefritas yra dar mažiau paplitę.

Atskirai izoliuota naujagimių streptokokinė pneumonija, kuri pasireiškia per pirmas 5-7 dienas vaiko gyvenime. Dažniausiai tai yra gimdos sepsio pasireiškimas, sukeltos streptokokinės infekcijos. Tokia pneumonija atsiranda esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams (tachipnė, dusulys, apnėjos epizodai, difuzinė cianozė, didėja hipoksemija).

Streptokokinės pneumonijos diagnostika

Etiologiniame pneumonijos patikrinime pulmonologas atsižvelgia į anamnezę (praeities virusinės ir bakterinės infekcijos), ūmus pasireiškimas, ankstesnis pleuritas. Streptokokinės pneumonijos mušamieji ir auscultatoriniai duomenys yra riboti, dėl nedidelio pneumoninių židinių dydžio. Tuo tarpu, bendroje kraujo analizėje nuo pirmųjų ligos dienų buvo pažymėta leukocitozė (iki 20-30×109/l), leukocitų perėjimas į kairę.

Plaučių radiografija atskleidžia difuzinius infiltracinius šešėlius, dažniau vidurinėje ir apatinėje skiltyje. Sudarant pūlinį, ertmė apibrėžiama horizontaliu skysčio lygiu; pleurito vystymąsi parodo intensyvus homogeniškas tamsinimas su įstrižine viršutine riba. Nustatyti eksudato pobūdį (serozinis arba pūlingas) atliekamas pleuros punkcija.

Svarbi streptokokinės pneumonijos diagnozės patvirtinimo dalis yra bakteriologinė skreplių kultūra. Streptokokų kultūra taip pat gali būti išskirta iš kitų biologinių terpių – kraujo, pleuros eksudatas. Streptokokinė pneumonija gali rodyti antistreptolizino-O titrų padidėjimą (ASL-O) paciento kraujyje. Diferencinė diagnozė turi būti atliekama su kitų tipų pneumonija (pneumokokų, stafilokokinis, netipiški ir kiti.).

Streptokokinės pneumonijos gydymas

Streptokokinės pneumonijos gydymo principai nesiskiria nuo pagrindinių bakterijų pneumonijos gydymo metodų. Pagrindinės nuorodos apima lovos poilsio paskyrimą karščiavimui, antibiotikų terapija, detoksikacijos įvykiai, reabilitacijos procedūras.

Penicilinai veikia kaip pirmosios eilutės antibiotikai, skirti streptokokinei pneumonijai (penicilinas G, karbenicilino, ampicilinas, amoksicilino), kurie dažnai naudojami kartu su aminoglikozidais. Antrosios ir trečiosios eilės vaistai yra antrosios kartos makrolidai ir cefalosporinai. Antibiotikai pirmiausia skiriami parenteraliai, tada po klinikinio pagerėjimo — viduje 2-3 savaites.

Siekiant detoksikuoti, vandens ir elektrolitų pusiausvyros koregavimas ir baltymų nuostolių papildymas yra į veną į veną, vandens ir druskos tirpalai, kraujo perpylimas. Su streptokokinės pneumonijos pleuritas komplikacija (serozinis arba pūlingas) kartotinė torakocentezė arba uždarytas pleuros ertmės drenavimas parodomas su eksudato aspiracija ir vėlesniu plovimu antiseptikais arba antibiotikais.

Vėliau, po febrilio intoksikacijos sindromo, skiriama fizioterapinė reabilitacija (medicininė elektroforezė, UHF, inductothermy, Mikrobangų terapija, įkvėpimo terapija), krūtinės masažas, Pratimai.

Apskritai, streptokokinės pneumonijos mirtingumas yra mažas. Ilgai trunkantis ligos eigas ir pūlingos komplikacijos su laiku ir racionaliai gydant antibiotikais yra retos. Prevencija yra stiprinti kūno apsaugines funkcijas, streptokokinių židinių reabilitacija nosies gleivinėje.