Nekrotizuojantis enterokolitas

Nekrotizuojantis enterokolitas – naujagimių uždegiminė žarnyno liga, kuri pasižymi žarnyno sienelės nekroze ir kartu atsirandančiais simptomais. Išraiškingi žarnyno obstrukcijos ir peritonito požymiai, apsinuodijimas iki septinės būsenos, taip pat DIC kūrimą. Ciklinis srautas, galimas simptomų pasikartojimas. Klinikinė ir rentgeno diagnostika, taip pat atliko laboratorinių tyrimų kompleksą. Patogenetinis ir simptominis gydymas, siekiama pašalinti žarnyno obstrukciją, elektrolitų sutrikimų korekcija, DIC ir kitos apraiškos. Jei reikia, chirurginės intervencijos.

• Necrotizuojančio enterokolito priežastys
• Necrotizuojančio enterokolito simptomai
• Necrotizuojančio enterokolito diagnozė
• Nekrotizuojančio enterokolito gydymas

Nekrotizuojantis enterokolitas

Nekrotizuojantis enterokolitas yra viena iš pavojingiausių naujagimių ligų. Jo kitas vardas – nekrotizuojantis enterokolitas (NEC). Bendras paplitimas yra 2,4 atvejai 1000 naujagimių. Vaikai vystosi pirmąją gyvenimo savaitę, lygiai dažnai streikuoja mergaites ir berniukus. Nekrotizuojantis enterokolitas labai prisideda prie viso naujagimio mirtingumo struktūros. Nepaisant modernių diagnostikos ir gydymo metodų, mirtingumas yra 10-40 metų%, ji koreliuoja su nėštumo laikotarpiu, didžiausių verčių pasiekimas labai ankstyvų kūdikių grupėje. Be to, netgi sėkmingo gydymo atveju atsiranda pooperacinių komplikacijų rizika. Visų pirma, nekrotizuojantis enterokolitas yra viena iš pagrindinių trumpo žarnų sindromo vystymosi priežasčių.

Necrotizuojančio enterokolito priežastys

Ligos etiologiją šiuo metu tiria pediatrijos srities specialistai. Svarbus vaidmuo tenka genetiniam aspektui, tai yra, nekrotizuojančio enterokolito dažnis tarp giminių yra žymiai didesnis. Padidina riziką susirgti dirbtiniais pašarų mišiniais su dideliu osmoliarumu. Įrodyta ryšio patologija su patogeniniais mikroorganizmais, tačiau trūksta duomenų apie konkretų patogeną. Dažnai su šia liga aptikta E. coli, Klebsiella, staphylococcus ir clostridia. Sąžiningai patogeniška mikroflora taip pat gali prisidėti prie nekrotizuojančio enterokolito simptomų atsiradimo. Mikroorganizmai ne tik tiesiogiai pažeidžia žarnyno epitelio žiedus, bet taip pat padidina jo pralaidumą.

Ligos patogenezėje labai svarbi žarnyno barjerų funkcijos mažinimas. Taip yra iš dalies dėl didelės patogeninės mikrofloros koncentracijos, taip pat vaidina nėštumo metu kūdikio gimimo metu. Nekrotizuojantis enterokolitas daugeliu atvejų išsivysto ankstyviems kūdikiams. Be to, bet koks hipoksinis pažeidimas sukelia kraujo persiskirstymą vaiko organizme, kuriame vyrauja gyvybiškai svarbūs organai. Žarnyno išemija sukelia jo sienos nekrozę, kuri taip pat yra viena iš pagrindinių patogenezės sąsajų. Kaip hipoksija, tai gali sukelti intrauterinė infekcija, placentos ir virkštelės patologija, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir t. d.

Necrotizuojančio enterokolito simptomai

Nekrotizuojantis enterokolitas išsivysto etapais. Pirma, maisto virškinimo simptomai pasireiškia regurgitacijos ir vizualinio pilvo padidėjimo pavidalu dėl pernelyg didelio skrandžio ir žarnyno. Galimas vėmimas su tulžimi, kvėpavimo sistemos sutrikimai, įskaitant apnėja. Kūdikis tampa vangus, temperatūra gali šiek tiek pakilti. Toliau atsiranda žarnyno obstrukcijos simptomai. Vėmimas pagreitėja, išmatose atsiranda skarlatino kraujo mišinys. Pilvas yra daug patinęs, temperatūra padidėjo. Apnėjos priepuoliai taip pat didėja, prisotinimas (kraujo deguonimi) žymiai sumažėjo.

Nesant gydymo ar greitai, nekrotizuojantis enterokolitas pasireiškia peritonito simptomais, nuo žarnyno perforacijos, kuris paprastai randamas terminaliniame ileume. Nustatytas pneumoperitonas ir sepsio požymiai intoksikacijos forma, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas ir kt. Necrotizuojančio enterokolito uždegiminė reakcija yra sisteminė, todėl yra daug organų nepakankamumo požymių. Liga pasižymi cikliškumu, tai yra, po valstybės normalizavimo gali būti pakartoti atakos.

Necrotizuojančio enterokolito diagnozė

Pirmieji ligos požymiai nėra specifiniai ir būdingi daugeliui nosologijų, visų pirma, Hirschprungo liga ir kiti žarnyno sutrikimai. Be to, išankstinis gimdymas savaime dažnai pasireiškia sunkumais dėl enterinio mitybos dėl nepakankamos virškinimo trakto sekrecijos ir motorinės funkcijos išsivystymo. Pradiniame etape pediatras gali įtarti nekrotizuojamą enterokolitą, jei kūdikis gimsta per anksti, arba vaisiaus vystymosi stadijoje arba gimdymo hipoksijoje. Taip pat atliekamas išmatų kraujo tyrimas, kadangi vizualiai raudoni kraujo dryžiai dar nėra aptikti, tačiau ląstelių elementai jau yra dėl žalos žarnyne.

Plėtojant žarnyno obstrukcijos požymius, diagnozė tampa aiškesnė. Pilvo organų radiografai rodo plačias žarnyno kilpas ir žarnyno sienelės pneumatozę. Rentgeno spinduliai patvirtina peritonito atsiradimą, kurios gali būti įtariamos dėl stipraus pilvo pūtimo, nesant žarnų kilpų pripildymo dujomis. Kraujas randamas išmatose, nors išmatos gali nebūti dėl žarnyno parezės ir obstrukcijos. Taip pat atliekamas ultragarsas, kur galima nustatyti dują ar skystį pilvo ertmėje, aptikti echogeninius taškus (žarnyno sienelės nekrozė). Ši funkcija yra viena iš pirmųjų, ankstyvosiose stadijose diagnozuoti nekrotizuojamą enterokolitą.

Atliktas išsamus laboratorinis tyrimas. Išsamus kraujo kiekis atskleidžia uždegimo požymius leukocitozės pavidalu, o perėjimas į kairę. Žymiai padidėjo C reaktyvaus baltymo kiekis, Šis rodiklis dažniausiai stebimas, siekiant stebėti gydymo veiksmingumą. Necrotizuojančiam enterokolitui būdingi sunkūs elektrolitų sutrikimai hiponatremijos ir metabolinės acidozės pavidalu, taip pat kraujo krešėjimo procesų pažeidimai iki DIC, kas taip pat diagnozuojama laboratorijoje. Dažnai aptinkamas specifinis infekcinis agentas, kuri jokiu būdu ne visada vaidina pagrindinį vaidmenį kuriant ligų kliniką, bet yra svarbus gydymo taktikos pasirinkimas.

Nekrotizuojančio enterokolito gydymas

Ligos gydymas turėtų prasidėti pirmojo įtarimo dėl nekrozuojančio enterokolito metu. Enteralinis šėrimas nedelsiant atšaukiamas, skrandžio ir žarnyno dekompresija. Galimas plataus spektro antibiotikų prevencinis vartojimas. Jūsų vaikui reikia kvėpavimo palaikymo. Intensyviosios terapijos skyriuje reikalinga didelė apkrova, IVL atliekamas pagal indikacijas. Necrotizuojančio enterokolito gydymas apima elektrolitų anomalijų ir ekssikozės korekciją, kuri yra neišvengiama su žarnyno obstrukcija. Būtina DIC prevencija. Daugeliu atvejų laiku pradėta terapija gali apsiriboti konservatyviais metodais.

Chirurginis nekrotizuojančio enterokolito gydymas parodomas klinikinių ir radiologinių peritonito požymių, atsiradusių dėl žarnyno sienelės perforacijos, atveju. Necrotizuotas žarnyno plotas turi būti pašalintas. Be to, operacija parodoma su neveiksmingomis terapinėmis priemonėmis, tai yra, išlaikant klinikinius simptomus, šoko požymiai, teigiamų kraujo tyrimų dinamikos stoka. Sprendimas, kada grįžti į enterinę mitybą, sprendžiamas individualiai.

Nekrotizuojančio enterokolito prognozė ir prevencija

Ligos prognozė yra abejotina. Kaip taisyklė, po laiku diagnozavus ir gydant paciento būklė normalizuojasi. Tačiau galimas nekrotizuojančio enterokolito greitis, ypač esant tam tikriems predisponuojantiems veiksniams arba giliam priešlaikiniam vaiko gimdymui. Mirtingumas, pagal įvairius šaltinius, svyruoja nuo 10 iki 40%. Be to, jei operacija buvo atlikta, ir išlikęs plotas buvo gana platus, atsiranda sindromas «trumpas žarnynas». Statistika rodo, kas tiksliai nekrotizuojantis enterokolitas dažniausiai yra šios pooperacinės komplikacijos priežastis, kuris gerokai sumažina vaiko gyvenimo kokybę, ir dažnai – ir jos trukmė, nes maisto absorbcija gerokai ir negrįžtamai pablogėja.