Stuburo opa
Stuburo opa – ūminė arba lėtinė distalinės stemplės opa, gastroezofaginio refliukso metu. Klinikiškai liga pasireiškia krūtinės ir pseudo-anginos skausmu, disfagija ir dispepsijos simptomai. Patologijos diagnostika apima fegds su biopsija, stemplės rentgeno spinduliai, stemplės manometrija, vidinis stemplės pH metras, okultinis kraujo tyrimas. Gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis (mitybos pokyčiai, antacidiniai preparatai, H2-histamino receptorių blokatoriai, PPI, prokinetika ir antireflux vaistai), neefektyvumo atveju atliekamas fundoplication.
Stuburo opa
Stuburo opa — patologija, glaudžiai susiję su skrandžio opa ir skrandžio opa 12p. žarnos. Maždaug ketvirtadalis pacientų turi pepsinių opų, lokalizuotas stemplėje, kartu su tais pačiais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos defektais. Izoliuotos stemplės opos yra 50 kartų rečiau, nei virškinimo vamzdžio opa, kita lokalizacija. Beveik visada stemplės defekto susidarymo pagrindas yra širdies sfinkterio nepakankamumas, kartu su virškinimo trakto refliuksu. Labiau retai opa nesusijusi su rūgštinio skrandžio turinio poveikiu stemplės gleivinei, a dėl radioterapijos, naviko procesą, vartoti kai kuriuos vaistus. Tokios opos vadinamos simptominėmis. Pirmasis paminėjimas iš stemplės opų kilo 1879 m. Ši patologija dažniau pasitaiko vyrams, nei moterys.
Stemplės opų priežastys
Visos stemplės opos yra suskirstytos į tiesa (peptinis) ir simptominis. Diafragmos stemplės angos ašinė išvarža veda prie tikrosios stemplės opos, GERD, antrinis (kaip bet kurios patologijos rezultatas) arba iatrogeninis (po operacijos ant skrandžio) širdies nepakankamumas, sisteminė sklerodermija (sukelia širdies sfinkterio ir stemplės myofibrilų atrofiją), skrandžio sienos tono sumažėjimas kartu su virškinimo trakto patologija (skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, tulžies pūslės liga, sunkus vėmimas ir pan.).
Stemplės opų formavimo mechanizmo pagrindas yra trys pagrindiniai patogenetiniai veiksniai: neuroendokrininio virškinimo reguliavimo pažeidimas ir padidėjęs virškinimo trakto hormonų stimuliuojantis poveikis; druskos rūgšties hiperprodukcija skrandyje; skrandžio gleivinės heterotopija stemplėje.
Simptominės stemplės opos gastroenterologijos skyriuje yra daug rečiau diagnozuojamos, nei peptinis. Ši diagnozė nustatoma tokiu atveju, jei tyrimas neatskleidė organinės patologijos, gastroezofaginio refliukso nėra. Simptominių stemplės opų priežastys gali būti navikas, stenozė arba stemplės divertikulitas, kartu su maisto stagnacija jo liumenyje; gripo virusai, herpes, CMV, ŽIV; sifilis ir tuberkuliozė. Dažniausiai stemplės virusinės opos diagnozuojamos narkomanams, homoseksualams ir ŽIV užsikrėtusiems. Atsižvelgiant į sunkias nervų sistemos ligas, didelių ir gilių nudegimų, sepsio streso opų forma. Gydant NVNU, gali pasireikšti toksiškos stemplės opos, citostatikai, antibiotikai. Dekobitelny stemplės opos susidaro dėl ilgalaikio skrandžio zondo buvimo sunkiuose pacientuose. Sjogreno sindromas (sisteminis autoimuninis pažeidimas jungiamiesiems audiniams) ir Behceto sindromas (sisteminis kraujagyslė su gleivinės opa) taip pat gali lydėti stemplės opos.
Be to, išskiria ūmines stemplės opas (pooperaciniu laikotarpiu; ligų fone, kartu su dažnu skrandžio turinio vėmimu) ir lėtinis (kitų organinių ir sisteminių patologijų fone).
Stemplės opų simptomai
Stemplės opa būdinga tam tikram, būdinga jai, simptomų kompleksas: krūtinės skausmai, disfagija, rėmuo, vėmimas, išsiliejimas. Sternum skausmas paprastai atsiranda iš karto po valgio, dažniausiai lokalizuojamas xiphoido procese, retai epigastrijoje (su stemplės opų lokalizavimu artimoje širdies uždegimo vietoje), gali būti panašūs į skausmingą priepuolį su krūtinės angina. Nurijimo sutrikimai dažniausiai siejami su edema ir stemplės judrumo slopinimu nuo opos. Jei stemplės opa egzistuoja ilgą laiką ir kartu atsiranda stenozinis susitraukimas, tuomet regurgitaciją jungia šviežiai valgomas maistas.
Rėmuo kelia nerimą beveik visiems pacientams, sergantiems stemplės pepsinėmis opomis. Rėmuo atsiranda dėl to, kad į stemplės liumeną išmeta rūgštus skrandžio turinį. Rėmens intensyvumas dažniausiai yra ryškus, verčia pacientus nuolat vartoti soda. Rėmens ir krūtinės skausmo aukštyje gali pasireikšti vėmimas, daug reljefo. Vėmimuose dažnai yra kraujo dryžių. Be to, kraujavimą iš stemplės opų gali lydėti melena.
Ilgalaikės stemplės opos, ypač gydymo nebuvimas, pacientas pradeda numesti svorio, visiškas išsekimas. Retas stemplės opos komplikacija yra perforacija į mediastiną suformuojant mediastinitą, į pleuros ertmę (pleuritas), pilvo ertmė (šią būklę apibūdina klinika «ūminis pilvas»). Yra žinomi kasofistiniai stemplės opos perforacijos atvejai į aortą, beveik akimirksniu mirtis nuo gausaus kraujavimo. Galimas ir kraujavimas į stemplės liumeną: aštrus (atsiranda gausus skarlatino kraujo vėmimas, silpnumas, hipotenzija, tachikardija) arba lėtinis (jam būdingi tokie ženklai, kaip geležies trūkumo anemija, teigiamas testas paslėptam kraujui išmatose).
Stemplės opų diagnostika
Jei įtariate, kad stemplės opų susidarymas turėtų nedelsiant kreiptis į gastroenterologą. Glaudus šio specialisto bendradarbiavimas su endoskopu paprastai leidžia greitai nustatyti tinkamą diagnozę. Esofagoskopija aptinka jo sukeltus opinius defektus ir stemplės judrumo sutrikimus, stemplės rentgeno spinduliai. Endoskopinio tyrimo metu atliekama stemplės opos regioninė biopsija su histologine ir morfologine mėginio analize. Taigi atliekama diferencinė diagnostika su stemplės vėžiu, specifinė opa (tuberkuliozė, sifilitinė etiologija), virusinio pažeidimo.
Yra trys endoskopinių opų tipai. Pirmiausia (žarnyno opa) kaip defektas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 10 mm, neturi įtakos stemplės judrumui ir peristaltikai. Dėl antros rūšies stemplės opos (nuodugniai) būdingi didesni dydžiai (iki 30 mm), giliai apačioje, ir kraštai pakyla virš gleivinės. Šio tipo opa taip pat neturi įtakos stemplės peristaltikai. Trečiasis tipas (stemplės opa) nėra virš stemplės sienelės, opų kraštai yra hipereminiai, dugnas yra padengtas fibrinu.
Atskleisti gastroezofaginio refliukso, širdies sfinkterio nepakankamumas, stemplės ašinė žarna padės pH-metrinei stemplei patekti į stemplę, dienos metu (stemplės ertmėje yra nuolatinis arba epizodinis rūgštingumo padidėjimas); stemplės manometrija (užregistruokite širdies sfinkterio atsipalaidavimą). Esant įtariamam kraujavimui iš opos, rodomi okultinio kraujo serijiniai kraujo tyrimai (tas pats metodas gali būti naudojamas siekiant kontroliuoti opos gydymą ir randus).
Stemplės opų gydymas
Stemplės opų gydymas beveik visada prasideda konservatyviomis priemonėmis, siekiama pašalinti virškinimo trakto refliuksą. Pirmas žingsnis yra koreguoti galios režimą ir pobūdį: produktai yra pašalinami iš dietos, neigiamai veikia širdies sfinkterio toną (didelis riebalų kiekis, kurių sudėtyje yra kofeino ir kakavos, mėtų, pipirų) ir dirgina stemplės gleivinė (pomidorai, lankas, česnakai, sausi ir kepti patiekalai), gazuoti gėrimai. Po valgymo jūs negalite iš karto atsigulti, rekomenduojama pasivaikščioti gryname ore. Paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip, prieš tris valandas prieš miegą. Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą: nerūkykite ir negerkite alkoholio, normalizuoti svorį, nevilkite tvirtų diržų ir diržų, pašalinti pernelyg intensyvų pratimą.
Antacidiniai vaistai ne tik normalizuoja stemplės ir skrandžio rūgštingumą, bet taip pat pagerina širdies sfinkterio toną. Maalox yra didžiausias veiksmingumas tarp nesugeriančių skysčių antacidinių medžiagų stemplės opose. Šiandien egzistuoja ypatinga išplėstinių antacidinių medžiagų forma (aliuminio hidroksido derinys, magnio bikarbonatas ir hidratuotas silicis), kurios neleidžia skrandžio turiniui atsigauti į stemplę ir suformuoti plėvelę ant gleivinės paviršiaus, apsaugoti ją nuo žalos. Papildomai gleivinės apsaugai nuo agresyvaus skrandžio sulčių poveikio yra nustatyta linų sėklų nuovira, sukralfatas. Siekiant sumažinti rūgštingumą, naudojami protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai. Prokinetika padeda užkirsti kelią skrandžio turiniui į stemplę arba ją sumažinti (Domperidonas, metoklopramidas).
Su nuolatinėmis lėtinėmis stemplės opomis, atsparus konservatyviam gydymui, operacija. Didžiausias veiksmingumas stemplės opose yra fondoplikacija su proksimaliu selektyviu vagotomija. Operacijos efektyvumas ilgalaikėje perspektyvoje yra išsaugotas daugiau nei 80 metų% pacientams.
Stemplės opų prognozavimas ir prevencija
Stemplės opų prognozė palanki, gydoma laiku ir visiškai gydoma. Siekiant nustatyti lėtines stemplės opines opas, rekomenduojama atlikti ilgalaikį stebėjimą ir gydymą kasmet. Stemplės opų prevencija yra sveiko gyvenimo būdo gerbimas, laiku patologijos gydymas, kuris gali sukelti opų susidarymą.