Perikardo cistas

Perikardo cistas — plonasienių skysčių susidarymas, su perikardo apvalkalu per koją arba suvirinti. Cistų eiga dažnai yra besimptomė; tačiau didelės formacijos gali sukelti dusulį, kosulys, širdies diskomfortas, širdies plakimas, aritmija. Perikardo cistinės cistos aptinkamos rentgeno tyrimais (fluoroskopija, radiografija gr. ląsteles, CT, pneumomediastinografija), ultragarso ehokardiografija, torakoskopija. Atsižvelgiant į egzistuojančią perikardo koelominės cistos išsiliejimo ar plyšimo riziką, rekomenduojama jį pašalinti.

• Perikardinių koelominių cistų klasifikacija
• Perikardo koelominių cistų priežastys
• Koelominių perikardo cistų simptomai
• Koelominių perikardo cistų diagnostika
• Koelominių perikardo cistų gydymas

Perikardo cistas

Perikardo cistas – dontogenetinės ertmės formavimas, užpildytas bespalvis skystis, struktūriškai ir anatomiškai susiję su perikardu. Pirmą kartą viduryje buvo aprašyta patologija. XIX a. ir pavadintas «perikardo divertikulitas» remiantis prielaida, kad cistas yra išsipūtęs parietinis lapas aplink širdies maišelį. Tačiau XX a. 40-ajame dešimtmetyje tai buvo įrodyta, kad švietimas yra nenormalaus embriono ertmės vystymosi rezultatas – visuma, ir liga gavo pavadinimą «perikardo koelominė cista». Tarp visų mediastinos masės pažeidimų, koelominės perikardo cistos yra nuo 4 iki 10%. Dauguma atvejų aptinkami 20-40 metų amžiaus, moterims 2-3 kartus dažniau. Klinikinius patologijos aspektus peržiūri kardiologijos ir krūtinės operacijos specialistai.

Perikardinių koelominių cistų klasifikacija

Patologijos sisteminimas grindžiamas keliais kriterijais. Pagal kilmę perikardo koelomos cistos yra įgimtos ir įgytos (uždegiminis ar trauminis). Dažniausiai cistos yra dešinėje (60%) arba kairėje (30%) širdies ir kraujagyslių kampas, rečiau (10%) — priekiniame žiniasklaidos centre arba jo kituose padaliniuose.

Priklausomai nuo prieinamumo/skiriasi ryšiai su perikardo ertmėmis:

• paraperikardo cistos (susieta su perikarda per ploną koją arba plokščią sulietą;
• perikardo (bendrauti) cistos, arba perikardo divertikula;
• papildomas parakardinis (atskirti) cistos

Perikardo cistinės cistos yra vienos arba kelių kamerų. Pagal klinikinį kursą jie skirstomi į besimptomius, nesudėtinga ir sudėtinga.

Perikardo koelominių cistų priežastys

Yra dvi pagrindinės koelomų perikardo cistų kilmės teorijos: pirmasis paaiškina cistos susidarymą dėl sumažėjusios embriogenezės, antrasis – uždegiminiai pažeidimai ir perikardo pažeidimai. Pirmojo požiūrio šalininkai sieja cistų, turinčių įgimtą silpnumą, išvaizdą tam tikrose perikardo vietose, kuris sukelia serologinės membranos išsiskyrimą nuo divertikulio tipo. Tokios cistos turi pranešimą su perikardo ertmėmis ir vėliau gali būti atskirtos, formuojant izoliuotą cistą. Kitas galimas mechanizmas įgimtos perikardo koelominės cistos formavimui – embriono lakūnų sintezės sutrikimas, kuris yra normalus, prisijungti, sudaro perikardo ertmę (visuma). Netolygus vienos iš šių spragų išsivystymas gali sukelti tikrą divertikulą arba atskirą perikardo cistą. Ši teorija laikosi daugumos šiuolaikinių užsienio ir vidaus mokslininkų.

Antrasis požiūris, susieti koelominių cistų su uždegiminiais procesais ar mechaniniais pažeidimais perikardo regione formavimąsi, mažiau populiarus. Nepaisant to, neįmanoma paneigti cistų dėl perikardito, hematomos širdyje, auglių dezintegracija. Cistas gali būti suapvalintas, ovalo formos arba kriaušės formos. Vidutinis cistos ertmės skersmuo yra 3-8 cm. Didžiausi dydžiai skiriasi uždaromis cistomis; diverticula, priešais, mažų dydžių. Perikardo koelominių cistų sienelės yra plonos, sklandžiai, blizgus vidinis paviršius. Mikroskopinė sienų struktūra seka perikardo struktūrą. Cistos viduje yra mezoteliumo ląstelės, išorinis sluoksnis, kurį sudaro brandus jungiamasis audinys, pripildytas laivais. Raumenų pluoštai koelominės perikardo cistos sienoje nėra. Cistinės ertmės turinys – bespalvis skaidrus skystis, kuriame yra nedidelis kiekis baltymų ir daug druskos. Su cistos sužalojimais ar infekcijomis turinys tampa hemoraginiu ar pūlingu.

Koelominių perikardo cistų simptomai

Pasak mokslininkų, nuo 30 iki 50% perikardo koelomos cistos yra besimptomis. Tokios formacijos nustatomos profilaktiniu fluorografijos būdu. Kitais atvejais cistoms lydi polimorfiniai klinikiniai simptomai, priklausomai nuo perikardo koelominės cistos vietos ir dydžio.

Dažniausi skundai yra diskomfortas ir skausmas (skausmingas, auskarų vėrimas) širdies regione, spaudimo jausmas už krūtinkaulio, širdies plakimas. Skausmas gali imituoti krūtinės anginą. Dažnai nerimauja dėl sauso kosulio ir dusulio, apsunkina fizinis krūvis. Kartais pacientams yra astmos priepuoliai. Perikardo milžinišką cistinę perikardo mediuminę cistą slopina cianozė, kaklo venų patinimas, disfagija, didelis dusulys. Cistos spaudimas makšties ar freninio nervo šakose gali sukelti skausmą hipochondrijoje, spinduliuojančioje ant peties ir pečių. Pašalinus cistą, visi išvardyti simptomai visiškai išnyksta. Jei cistos plyšimas ar įsiurbimas, pridedami hidrotorakso požymiai, pleuropulmoninio šoko reiškiniai.

Koelominių perikardo cistų diagnostika

Esant šiems simptomams, pacientai paprastai kreipiasi į kardiologą ar pulmonologą. Fiziniai ženklai, lydinčios perikardo koelomos cistos, gali tarnauti kaip krūtinės sienelės išsikišimas mažos lokalizacijos projekcijoje­tu esi, susilpninti kvėpavimą, nuobodu mušamieji­ka, kraujagyslių triukšmas, tachikardija. Su cistomis, lituojamas prie perikardo, EKG pokyčiai gali būti registruojami.

Standartinis algoritmas, skirtas pacientams, sergantiems perikardo koelomine cistu, tyrimui apima privalomą radiologinę diagnozę: roentgenoskopija ir krūtinės rentgenografija, širdies stemplės kontrastas. Perikardo radiologinis koelominis cistas yra apibrėžiamas kaip sferinis arba ovalus šešėlis, paprastai lokalizuotas širdies ir diafragmos sinusuose. Išorinis šešėlio kontūras yra aiškus, vidinis paprastai susilieja su širdies šešėliu, ir apačioje – su diafragmos šešėliu. Poveikio pulsacijos buvimas yra būdingas. Anksčiau pneumomediastinografija buvo plačiai naudojama diagnozuojant koelomines perikardines cistas, tačiau šiuo metu jis buvo sėkmingai pakeistas krūtinės ląstelėmis.

Vizualizuokite perikardo koelominę cistą, įvertinti savo santykius su širdimi, ir taip pat atlikti diferencinę diagnozę leidžia echokardiografija. Kartais diagnozei išsiaiškinti naudojamas cistos punkcija su turinio evakuacija ir vėlesnis skysčio biocheminių ir elektrolitų sudėties nustatymas. Jei sunku nustatyti diferencinę diagnozę, atliekama torakoskopija. Apklausos procesas neapima kitų ligų: širdies navikai, diafragminė išvarža, abdominomediastinal lipoma, hidatidinis cistas.

Koelominių perikardo cistų gydymas

Perikardo celiakijos cistos punkcijos gydymas yra nepagrįstas, nes jis suteikia tik laikiną poveikį. Ateityje vėl susikaupia skystis ir padidėja švietimo lygis. Cistrozė taip pat yra nepraktiška, kadangi, pradėjus vartoti sklerozantą, gali patekti į perikardo ertmę ir sukelti susitraukiantį perikarditą.

Chirurginis perikardo cista pašalinimas yra radikaliausias gydymas, leidžia nuolat atsikratyti ligos ir išvengti komplikacijų. Galima naudoti priekinę-šoninę arba šoninę torakomiją arba torakoskopiją. Paprastai perikardo koelominė cista yra visiškai išgydyta, nepažeidžiant sienų vientisumo. Cistos stiebo pritvirtinimas ir nukirpimas atliekamas tiesiai prie perikardo. Kai didelės apimties cistas yra iš anksto paruoštas punkcijai, ištuštėja.

Pooperacinis laikotarpis paprastai yra lygus. Visi simptomai, atsiradę prieš operaciją, greitai atsistatė. Sudėtinga perikardo celizmo eiga (drėkinimas, proveržis bronchų ar pleuros ertmėje, piktybiniai navikai ir kt.) rimta prognozė.