Subperiostealinė orbitinė abscesė
Subperiostealinė orbitinė abscesė – pūlingas orbitos sienos pažeidimas paranasinių sinusų uždegimo metu. Liga pasižymi ūminiu pasireiškimu, temperatūra pakyla iki 39 ° C° Su, odos patinimas aplink orbitą, chemozės junginės vystymąsi, dvigubinimo išvaizda, pažeistas akies obuolio judėjimas, staigus regos aštrumo sumažėjimas. Naudojamas vizometrijos diagnozei, biomikroskopija, tonometrija, perimetrija, orbitų rentgeno spinduliuotė ir paranasiniai sinusai, akies ir orbitos ultragarsu, Orbitų CT arba MRI, paranasaliniai sinusai ir smegenys. Konservatyvus gydymas (antibiotikų terapija, detoksikacijos terapija) ir chirurginis (skrodimas, abscesų drenažas).
Subperiostealinė orbitinė abscesė
Subperiostealinė orbitinė abscesė — pūlingas orbitos pralaimėjimas, kurioje yra orbitos sienos uždegimas su periosteum atskyrimu bakterinės infekcijos fone, esant sinusams. Orbitas yra sudėtinga anatominė formacija, kuri palaiko gyvybinę veiklą ir akių funkciją. Orbitoje yra artimas paranasinis sinusas ir kaukolės ertmė, todėl subperiostealinė orbitinė abscesė yra sunki oftalmologijos liga. Patologija, kaip taisyklė, Jis yra sunkus ir turi didelę aklumo atsiradimo riziką. Vienpusis pralaimėjimas. Vyrų, dažniau, nei moterys. Subperiostealinis orbitinis abscesas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, vystymosi dažnumas nepriklauso nuo gyvenamosios šalies.
Priežastys
Dažniausiai orbitos uždegiminės ligos yra rinosinusogeninės kilmės. Taip yra dėl anatomiškai artimos orbitos ir paranasinės sinusų vietos. Viršutinė orbitos siena tuo pačiu metu yra apatinė priekinės sinuso siena, ir apatinės orbitos sienos – viršutinė žandikaulio sinuso siena. Be to, akies obuolio venos neturi vožtuvų, dėl to plačiai sujungiami veido laivai, nosies ertmė, pterygoidinis regionas ir cavernous sinusas.
Patogenezėje yra du infekcijos paplitimo variantai ir subperiostealinės orbitos abscesas. Kai kontaktinis kelias stebimas, nuosekliai dalyvauja gleivinės gleivinė, jungiamojo audinio stroma ir visi kaulo sluoksniai, kuris sukelia didelį pažeidimą. Hematogeninį kelią apibūdina infekcijos plitimas per perforuojančias venas, eina per kaulines orbitos sienas, taip pat per viršutinės orbitinės venos baseino šakas.
Priežastys, dėl kurių atsirado subperiostealinė orbitos abscesė, apima uždegiminius procesus paranasaliniuose sinusuose, veido skeleto sužalojimai ir svetimkūnių buvimas nosies uždegimuose. Dažniausiai pasitaikantys infekciniai veiksniai, sukelia subperiostalinę orbitinę abscesą, yra streptokokai, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Be to, Orbitoje esančios subperiostalinės pūlinys gali sukelti Aspergillus genties grybus, bakteroidai, Pseudomonas aeruginosa, hemofilinis bacilis.
Simptomai
Klinikiniai subperiostealinės pūlinys pasireiškia akutiškai. Dažni simptomai: kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40°Su, sunkus intoksikacijos sindromas, gali būti standūs raumenys. Vietiniai simptomai priklauso nuo lokalizacijos proceso. Su priekinio sinuso pralaimėjimu (priekinis sinusas) procesas prasideda nuo kaktos ir viršutinio akies voko odos skausmo ir patinimas, esant vidiniam akies kraštui. Susiformuoja konjunktyvinė edema. Atsiranda akių raumenų parezė, pastebimas dvigubas matymas. Ateityje didėja šimtmečio patinimas, oda tampa įtempta, atsiranda svyravimas. Vizualinis aštrumas smarkiai mažėja.
Jei paveiktos ethmoidinio labirinto priekinės ir vidutinės ląstelės, simptomai yra mažiau ryškūs. Skausmas nustatomas orbitos vidinio krašto regione, konjunktyvinė hiperemija, pereinant prie dakryocistito. Plėtojant subperiostealiąją orbitos abscesą maksimalaus sinuso srityje, stebimas apatinis akies vokų paraudimas ir skausmingas patinimas, apatinės konjunktyvos dalies chemozė. Orbitos pralaimėjimas uždegimo metu etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso užpakalinėse ląstelėse pasireiškia stipriais orbitos srities skausmais, su akies voko odos patinimu. Akies obuolio perėjimas yra priekinis ir aukštyn, ribojant jo judumą žemyn. Yra paralyžiuoti abducentiniai ir okulomotoriniai nervai. Vizualinis aštrumas smarkiai mažėja. Iš komplikacijų išsiskiria optinis neuritas (iki atrofijos), amaurozė (visiškas akies akis), akies lizdo flegmonas, meningitas, encefalitas, cavernous sinusų trombozė.
Diagnostika
Diagnostikai naudojami standartiniai metodai: vizometrija, biomikroskopija, tonometrija, perimetrija. Siekiant tiksliai nustatyti orbitos subperiostalinio absceso lokalizaciją, papildomai naudojami spinduliavimo metodai. Orbitų ir parano zonos radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose leidžia diagnozuoti kupolą (exudative) orbitos periosteumo atskyrimas ir orbitos audinio densitometrinio tankio padidėjimas aplink uždegimo fokusą.
Ultragarsinis akių ir orbitų tyrimas atskleidžia retrobulbaro erdvės dydžio pasikeitimą, raumenų judėjimas. Orbitų CT arba MRI, paranasaliniai sinusai ir smegenys padeda nustatyti periosteum atskyrimą paveiktame rajone. Be to, subperiostaliniam orbitiniam abscesui reikia konsultuotis su otolaringologu, žandikaulių chirurgas ir neurochirurgas. Bakterinis sėklų išpurškimas, nustatant jautrumą antibakteriniams vaistams.
Gydymas
Subperiostealinės orbitos absceso gydymas apima konservatyvius ir chirurginius metodus, pritaikytas prie pirminės infekcijos dėmesio ypatybių ir proceso sunkumo. Konservatyvi terapija apima plataus spektro antibakterinių vaistų paskyrimą. Identifikavus patogeną (sėklų atskyrimo rezultatai) reikalingas gydymo koregavimas. Taip pat atliekama detoksikacijos terapija, trombozės prevencijai parodytas antikoaguliantų ir proteolitinių fermentų blokatorių įvedimas.
Vaistai skiriami, imuninės sistemos atkūrimas ir įvairių organų bei kūno sistemų veiklos palaikymas. Chirurginis gydymas susideda iš autopsijos, subperiostealinės orbitos absceso plovimas ir drenavimas. Chirurginė technika pasirenkama atsižvelgiant į absceso vietą. Operacija atliekama kuo greičiau po to, kai pacientas patenka į ligoninę. Laiku apyvartoje prognozė yra palanki.
Prevencija
Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią subperiostealinės pūlinys. Jei yra nosies ertmės uždegiminių ligų ir paranasinių sinusų, reikia atlikti savalaikį išsamų antrinolaringologo tyrimą, paskiriant kompetentingą vaistų terapiją. Kad sumažintumėte veido skeleto sužalojimus, turite laikytis saugos procedūrų darbe ir namuose. Jei atsiranda požymių, susijusių su orbitos subperiostealiu pūlinimu, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte kvalifikuotą pagalbą.