Tiroiditas

Tiroiditas – ūminis skydliaukės uždegimas, subakute, lėtinis, autoimuninio pobūdžio. Išreiškė spaudimo jausmą, skausmingas pojūtis kakle, sunku ryti, užkimimas. Ūminiam uždegimui gali atsirasti abscesas. Ligos progresavimas sukelia difuzinius pokyčius liaukoje ir jos funkcijų pažeidimą: hipertirozės pradžioje, ir vėliau – hipotirozė, reikalingas tinkamas gydymas. Priklausomai nuo klinikinių savybių ir kurso, jie skleidžia ūmus, subakutinis ir lėtinis tiroiditas; apie etiologiją — autoimuninė, sifilinis, tuberkuliozė ir kt.

• Skydliaukės klasifikacija
• Skydliaukės priežastys
• Toidoidito simptomai
• Toidoidito komplikacijos
• Skydliaukės diagnozė
• Gydymas tiroiditu
• Skydliaukės prognozė ir prevencija

Tiroiditas

Tiroiditas – ūminis skydliaukės uždegimas, subakute, lėtinis, autoimuninio pobūdžio. Išreiškė spaudimo jausmą, skausmingas pojūtis kakle, sunku ryti, užkimimas. Ūminiam uždegimui gali atsirasti abscesas. Ligos progresavimas sukelia difuzinius pokyčius liaukoje ir jos funkcijų pažeidimą: hipertirozės pradžioje, ir vėliau – hipotirozė, reikalingas tinkamas gydymas.

Skydliaukės priežastis gali būti skirtingas mechanizmas ir priežastys, bet visa ligų grupė jungia uždegiminio komponento buvimą, skydliaukės audinio.

Skydliaukės klasifikacija

Praktikoje klinikinė endokrinologija naudoja tiroidito klasifikaciją, remiantis jų vystymosi ir klinikinio pasireiškimo mechanizmo ypatumais. Yra šios tiroidito eigos formos: ūmus, subakutinis ir lėtinis. Ūmus tiroiditas gali plisti į visą skilvelę ar visą skydliaukę (išsklaidyti) arba tęskite dalinį liaukos skilties pažeidimą (židinio). Be to, ūminis tiroiditas gali būti pūlingas arba ne pūlingas.

Subakute tiroiditas pasireiškia trijose klinikinėse formose: granulomatinis, pneumocistinis ir ribojantis tiroiditas; paplitimas yra židinis ir difuzinis. Lėtinę tiroidito grupę atstovauja Hashimoto autoimuninis tiroiditas, pluoštinės invazinės Goiter Riedel ir specifinė tiroidito tuberkuliozė, sifilinis, septicotinė etiologija. Labai reti yra ūminio ūminio tiroidito ir lėtinio fibroinvasyvaus gūžinio forma.

Skydliaukės priežastys

Ūminio arterinio tiroidito atsiradimas atsiranda po ūminių ar lėtinių infekcinių ligų – tonzilitas, pneumonija, sepsis ir kiti. dėl jų patogenų hematogeninio dreifo į skydliaukės audinį. Dėl traumos gali išsivystyti akutinė tiroidito forma, radiacijos pažeidimas skydliaukės liaukoje, ir taip pat po kraujavimų savo audiniuose.

Subakuto širdyje (granulomatinis) Tavo Querveno tiroiditas yra virusinė žala skydliaukės ląstelėms pagal įvairių infekcijų patogenus: adenovirusai, tymų virusai, gripas, epideminis parotitas. Liga yra 5-6 kartus dažnesnė moterims, daugiausia nuo 20 iki 50 metų, po kelių savaičių ar mėnesių po virusinės infekcijos. De Querven tiroidito protrūkiai yra susiję su didžiausio virusinio aktyvumo periodais. Subakutinis tiroiditas išsivysto 10 kartų mažiau autoimuninio ir jį lydi grįžtamasis, trumpalaikiai skydliaukės funkcijos sutrikimai. Lėtinės nosies gleivinės infekcijos ir genetiniai paveldimi veiksniai skatina subakutinio tiroidito atsiradimą.

Su tiroiditu (Goiter Riedel) yra didelis jungiamojo audinio augimas skydliaukės liaukoje ir kaklo konstrukcijų suspaudimas. Riedelio gūžys yra labiau paplitęs tarp vyresnių nei 40-50 metų moterų. Pluoštinio tiroidito etiologija nėra visiškai suprantama: manoma, kad tam tikras infekcijų vaidmuo vystosi, kai kurie mokslininkai linkę galvoti apie Ridel gūžį kaip autoimuninės skydliaukės pažeidimo Hashimoto tiroiditu rezultatą. Pacientai yra linkę į pluoštinio tiroidito vystymąsi, tirotoksikozė, skydliaukės operacija, endeminis gūžys, genetinis polinkis, taip pat kenčia nuo autoimuninių ir alerginių ligų, cukrinis diabetas.

Toidoidito simptomai

Ūmus tiroiditas

Jei yra ūminis ūminis tiroiditas, stebimas skydliaukės uždegiminis įsiskverbimas, o vėliau atsiranda abscesas (abscesas). Pūlingos sintezės zona išjungiama iš sekrecijos, tačiau dažniau jis užfiksuoja nedidelę liaukos audinio dalį ir nesukelia aštrių hormonų sekrecijos sutrikimų.

Pūlingas tiroiditas išsivysto smarkiai — nuo aukštos temperatūros (iki 40°Su) ir šaltkrėtis. Kaklo priekiniame paviršiuje yra aštrių skausmų, nukreipiančių į galvos pusę, žandikauliai, kalba, ausys, apsunkina kosulys, rijimo ir galvos judesiai. Intoksikacija sparčiai auga: pasireiškia stiprus silpnumas, sklandumas, skausmingi raumenys ir sąnariai, galvos skausmas, tachikardija didėja. Dažnai paciento būklė vertinama kaip sunki.

Palpaciją lemia vietinis arba difuzinis skydliaukės išplitimas, aštrus skausmas, tankus (infiltracinio uždegimo stadijoje) arba suminkštintas (pūlingos sintezės ir abscesų formavimosi etape) nuoseklumą. Yra kaklo odos hiperemija, vietos temperatūros kilimas, gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas ir jautrumas. Lengvą ūminio tiroidito formą pasižymi aseptinis skydliaukės audinio uždegimas ir mažesnis sunkumas.

Subakute tiroiditas

Subakute tiroiditas gali turėti ryškių uždegimo požymių: karščiavimas kūno temperatūra (38°C ir daugiau), skausmas priekiniame kaklo paviršiuje, spinduliuojančiame į žandikaulį, pakraštyje, ausies, silpnumas, intoksikacijos padidėjimas. Tačiau dažniau ligos progresavimas yra laipsniškas ir prasideda blogai, diskomfortas, vidutinio sunkumo skausmas ir patinimas skydliaukės srityje, ypač prarijus, galvos posūkiai ir posūkiai. Kenkia kietas maistas. Skydliaukės palpacija paprastai atskleidžia vienos iš jos skilčių padidėjimą ir jautrumą. Kaimyniniai limfmazgiai nėra didinami.

Subakute tiroiditas pusėje pacientų lydi lengvo ar vidutinio sunkumo tirotoksikozę. Pacientų skundai yra susiję su prakaitavimu, širdies plakimas, drebulys, silpnumas, nemiga, nervingumas, šilumos netoleravimas, sąnarių skausmas.

Per daug skydliaukės hormonų, išskiriamų liaukos (tiroksinas ir trijodtironinas) slopina hipotalamus ir sumažina hormono reguliatoriaus tirotropino gamybą. Tirotropino trūkumo sąlygomis nepakitusi skydliaukės dalis sumažėja, o antrasis subakutinio tiroidito fazėje atsiranda hipotirozė. Hipotireozė paprastai nėra ilgas ir sunkus, ir sušvelnėjus uždegimui, skydliaukės hormonų lygis vėl tampa normalus.

Tirotoksikozės stadijos trukmė (ūmus, pradinis) su subakutiniu tiroiditu yra nuo 4 iki 8 savaičių. Per šį laikotarpį skydliaukės ir kaklo skausmas, sumažėjęs geležies kaupimasis radioaktyviu jodu, tirotoksikozė. Ūminėje stadijoje skydliaukės hormonas yra išeikvotas. Sumažėjus hormonams patekus į kraują, atsiranda eutiroidizmo stadija, būdingas normalus skydliaukės hormonų kiekis.

Sunkios tiroidito atveju, kai pastebimai sumažėja veikiančių tirocitų skaičius ir sumažėja skydliaukės hormono rezervas, gali pasireikšti hipotireozės etapas su jo klinikiniais ir biocheminiais pasireiškimais. Užbaigia subakutinio tiroidito atkūrimo etapą, kurio metu galutinai atkuriama skydliaukės struktūra ir sekrecinė funkcija. Retai stebimas nuolatinis hipotirozės atsiradimas, beveik visi pacientai, subakutinis tiroiditas, skydliaukės funkcija normalizuojama (eutiroidizmas).

Lėtinis fibrozinis tiroiditas

Lėtiniu laikotarpiu lėtinio pluošto tiroidito eiga negali sukelti sveikatos sutrikimų, laipsniškas skydliaukės audinių struktūros pokyčių progresavimas. Anksčiausias fibrozinio tiroidito pasireiškimas yra rijimo ir jausmo sunkumas «gerklės gerklę». Kvėpavimo sistemos sutrikimai atsiranda ankstyvoje ligos stadijoje, rijimas, kalbos, užkimimas, gagging valgyti.

Palpaciją lemia didelis netolygus skydliaukės išplitimas (tuberosity), jos antspaudas, rijimas, tankus «sumedėjęs» nuoseklumą, neskausmingumas. Žaizdos liaukos nešioja, kaip taisyklė, difuzinis pobūdis ir jo funkcinio aktyvumo sumažėjimas su hipotirozės vystymusi.

Gretimų kaklo struktūrų suspaudimas sukelia suspaudimo sindromą, pasireiškia galvos skausmu, regos sutrikimas, spengimas ausyse, sunku ryti, gimdos kaklelio laivų pulsacija, kvėpavimo nepakankamumas.

Specifinis tiroiditas

Specifinis tiroiditas apima uždegiminius ir struktūrinius skydliaukės audinio pokyčius savo tuberkulioze, sifilinis, mikozė. Specifinis tiroiditas yra lėtinis; prisijungus prie antrinės infekcijos, pasireiškia ūminis.

Toidoidito komplikacijos

Ūmus skydliaukės uždegimas ūminiame tiroiditu, tęsiasi su abscesų formavimu, kupinas pūlingos ertmės atidarymo aplinkiniuose audiniuose: mediastinas (su mediastinito atsiradimu), trachėja (su aspiracijos pneumonija, plaučių abscesas). Pūlingo proceso plitimas ant kaklo audinio gali sukelti kaklo flegmono vystymąsi, kraujagyslių pažeidimas, hematogeninė meninginių infekcijų infekcija (meningitas) ir smegenų audiniai (encefalitas), sepsis.

Subakute tiroidito aplaidumas sukelia didelį tirocitų skaičių ir negrįžtamą skydliaukės nepakankamumą.

Skydliaukės diagnozė

Visose tiroidito formose bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai pasižymi uždegimo požymiais: neutrofilinė leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, padidėjo ESR. Ūmus skydliaukės funkcijos sutrikimas nėra susijęs su skydliaukės hormonų kiekio kraujyje pokyčiais. Subakutinio kurso atveju pirmiausia pastebimas hormonų koncentracijos padidėjimas (tirotoksikozės stadijoje), tada jie sumažėja (eutiroidizmas, hipotirozė). Skydliaukės ultragarsas atskleidžia jo židinį ar difuzinį padidėjimą, abscesai, mazgų.

Skydliaukės scintigrafija nurodo pažeidimo dydį ir pobūdį. Hipotireozės stadijoje su subakutiniu tiroiditu stebimas skydliaukės jodo radioizotopų absorbcijos sumažėjimas (mažiau nei 1 %, 15 procentų – 20 %); eutiroidizmo stadijoje, atkuriant tirocitų funkciją, radioaktyviojo jodo kaupimasis normalizuojamas, ir atsigavimo stadijoje, dėl padidėjusio regeneruojančių folikulų aktyvumo, jis laikinai padidėja. Scintigrafija su tiroiditu leidžia nustatyti matmenis, Apytiksliai kontūrai, pakitusi skydliaukė.

Gydymas tiroiditu

Švelnesnėmis tiroidito formomis galima apsiriboti endokrinologo stebėjimu, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo paskyrimas skausmo malšinimui, simptominį gydymą. Sunkiems difuziniams uždegimams naudojami steroidiniai hormonai (prednizonas su laipsnišku dozės sumažėjimu).

Ūminio pūlingo tiroidito atveju pacientas patenka į chirurgijos skyrių. Nustatytas aktyvus antibiotikų gydymas (penicilinai, cefalosporinai), vitaminų B ir C, antihistamininiai vaistai (mebhidrolinas, chloropiraminas, klemastinas, cyproheptadinas), masinis intraveninis detoksikacijos gydymas (druskos tirpalai, reopoliglyukinas). Kai skydliaukėje atsiranda abscesas, atliekamas jo chirurginis atidarymas ir drenažas.

Subakutinio ir lėtinio tiroidito gydymą atlieka skydliaukės hormonai. Su kompresijos sindromu, turinčiu kaklo struktūrų suspaudimo požymius, atsirado chirurginė intervencija. Specifinis tiroiditas išgydomas gydant pagrindinę ligą.

Skydliaukės prognozė ir prevencija

Ankstyvas gydymas ūminiu tiroiditu baigiamas visiškai atsigavus pacientui po 1 metų,5-2 mėnesiai. Retais atvejais po pūlingos tiroidito gali išsivystyti nuolatinis hipotirozė. Aktyvi subakutinio tiroidito terapija leidžia išgydyti per 2-3 mėnesius. Subakutinės formos gali trukti iki 2 metų ir tapti lėtinėmis. Pluoštiniam tiroiditui būdingas daugiametis progresavimas ir hipotirozės vystymasis.

Siekiant užkirsti kelią tiroiditui, užkrečiamųjų ir virusinių ligų prevencijos vaidmuo: grūdinimas, vitaminų terapija, sveikos mitybos ir gyvenimo būdo. Būtina laiku atlikti reabilitaciją dėl lėtinių infekcijos židinių: karieso gydymas, otitas, tonzilitas, sinusitas, pneumonija ir t. d. Medicininių rekomendacijų ir receptų atlikimas, vengiant savęs mažėjimo ar hormono dozės nutraukimo, bus išvengta subakutinio tiroidito pasikartojimo.