Riedelio tiroiditas

Riedelio tiroiditas – visceralinė fibromatozė, būdingas skydliaukės parenchimos funkcinio audinio pakeitimas jungtiniu audiniu. Fibrozė dažnai plinta į kaklo neurovaskulinį ryšulį, trachėja ir stemplė. Pacientai nerimauja dėl gerklės diskomforto – išspausti, koma ar svetimkūnis, rijimo metu. Vėlesniais etapais kalbų judumas yra ribotas, Adomo obuolys. Diagnozei nustatyti naudojami skydliaukės liaukos ir ultragarso tyrimai, smulkios adatos aspiracijos mazgo biopsija. Chirurginis gydymas – pilvo rezekcija, hemithyroidectomy, tiroidektomija.

• Riedelio tiroidito priežastys
• Patogenezė
• Riedelio tiroidito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Skydliaukės Riedel gydymas
• Prognozė ir prevencija

Riedelio tiroiditas

XIX a. Antroje pusėje Vokietijos chirurgas B. Riedelis pirmą kartą aprašė tiroidito formą, kurioje gūžys susidaro dėl laipsniško jungiamojo audinio augimo. Sinonimai Riedelio tiroiditui – fibroidinis tiroiditas, fibroinvasyvinis gūžys. Patologija turi lėtinį kursą, labai retai diagnozuota. Ji sudaro 0,05% atvejų iš visų skydliaukės ligų. Ligonių, vartojančių operacijas, paplitimas yra 0,01%. Pluoštinio tiroidito diagnozę galima patvirtinti bet kokio amžiaus asmenims, tačiau dažnis padidėja nuo 35 iki 60 metų. Patologija pastebimai labiau paplitusi moterims.

Riedelio tiroidito priežastys

Šiuo metu nėra vieno požiūrio į veiksnius, išprovokuoti fibroinvasyvių gūžlių susidarymą ir augimą. Kai kurie mokslininkai siūlo, Riedelio tiroiditas yra autoimuninės kilmės ir atitinka galutinį Hashimoto ligos etapą. Tačiau ši prielaida negali būti patvirtinta, kadangi antikūnai nėra aptikti pacientų kraujo plazmoje. Pagal kitą teoriją, fibromatinis tiroiditas yra specifinis subakutinio tiroidito etapas. Bet informacija, objektyviai patvirtinant granulomatinių formų perėjimą į pluoštines, trūksta.

Virusinė infekcija laikoma labiausiai tikėtina ligos priežastimi. Virusai patenka į liauką per kraują arba limfinius indus. Uždegimas vyksta prieš jungiamojo audinio augimą, gūžys. Dažnai fibrotiniai pokyčiai taikomi ne tik liaukoms, taip pat netoliese esančiuose audiniuose ir organuose. Riedelio tiroidito ir visceralinio fibromatozės derinys būdingas: sklerozuojantis cholangitas, retrobulbaro fibrozė, Ormondo liga. Tai įrodo sisteminę ligos kilmę.

Patogenezė

Dauguma mokslininkų mano, kad sisteminės infekcijos procesas yra Riedelio tiroidito patofiziologinis pagrindas, pažeidžia kolageno gamybą – baltymų molekulių, įvairių rūšių jungiamojo audinio pagrindu. Uždegimas ir infekcijos reakcija sukelia intensyvų skaidulinių audinių ląstelių pasiskirstymą, kuri palaipsniui pakeičia skydliaukės parenchimą. Antspaudas susidaro – gūžys. Laikui bėgant jungiamojo audinio augimas išspausto stemplę, trachėja, kraujagysles, netoliese esantys raumenys ir nervai.

Sumažėjęs hormoninis aktyvumas nėra būdingas, hipotirozė gali pasireikšti tik esant ilgai ligai. Poveikio liaukos sritys primena naviko formavimus, turėti tankų tekstūrą, šiek tiek nelygus paviršius. Visa ar dalis liaukų audinio yra kapsulėje. Palaipsniui tarp šios kapsulės ir gretimų organų atsiranda jungiamojo audinio adhezijos.

Riedelio tiroidito simptomai

Kadangi liga yra chroniškai, pacientų būklė ilgą laiką išlieka patenkinama. Skydliaukė padidėja, suspaustas. Nėra skausmo. Organų pokyčiai nėra subjektyviai pripažinti kelerius metus po patologinio proceso pradžios. Pirmieji simptomai atsiranda, kai gūžys didėja, kuris pradeda suspausti aplinkinius audinius arba kai pluoštiniai audiniai auga netoliese esančiuose organuose.

Pacientai skundžiasi diskomfortu dėl rijimo, suspaustas jausmas, spaudimas kaklo priekyje, sunku kvėpuoti, dusulys, užkimimas, kosulys. Dažnai jie praneša apie koma ar svetimkūnio pojūtį gerklėje. Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo stemplės ir trachėjos suspaudimo intensyvumo. Taigi, kai kuriems pacientams kvėpavimas neįprastai pagreitėja krūvio metu, kiti poilsiui sukelia astmą ir progresuojančius rijimo sutrikimus. Moterims ribotas liežuvio judėjimas, vyrams – Kadiko judumas.

Komplikacijos

Jei negydoma, jungiamojo audinio augimas iš esmės pakeičia liaukų parenchimą, galiausiai atsiranda hipotirozė – hormonų trūkumas. Gali sumažėti baltymų ir rūgščių-bazės metabolizmas, skystis lieka audiniuose, atsiranda gleivinės edema – myxedema. Yra pavojus, kad pluoštinio audinio degeneracija taps piktybiniu naviku, taigi svarbu laiku atlikti patologinę diferencinę diagnozę, įskaitant biopsijos medžiagą iš paveiktos teritorijos.

Diagnostika

Diagnozės nustatymui naudojami kompleksinio patikrinimo rezultatai, įskaitant klinikinius, fizinis, instrumentiniai ir laboratoriniai metodai. Pirminį tyrimą atlieka endokrinologas. Jis sužino ligos simptomus (būdingas lėtas progresavimas, kvėpavimo sistemos sutrikimai, rijimas, balso formavimas), paaiškina kitų tipų visceralinę fibromatozę. Patvirtinti pluoštinį gūžį, skydliaukės vėžio išskyrimas, po Hashimoto tiroidito:

• Patikrinimas, palpacija. Padidėjo liaukų dydis, netolygus paviršius, nelygus, tankus, sunku, paprastai neskausmingas. Priklausomai nuo sukibimų susidarymo ir ligos stadijos, geležis yra iš dalies judanti arba visiškai pritvirtinta. Nukentėjusios zonos oda nepakito. Odą lengva sulenkti (nedalyvauja sukibimuose). Įprasti submandibuliniai limfmazgiai.
• Skydliaukės ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas parodytas visiems pacientams. Šis metodas leidžia įvertinti funkcinio jungiamojo audinio pakeitimo kiekį. Fizinis tyrimas atskleidė liaukų dydžio ir tankio padidėjimą, kapsulės tankinimas.
• Skydliaukės MSCT. Jei palpacijos metu lemia reikšmingas gūžys ir. \ T/arba jis turėtų sujungti su kitais audiniais, skydliaukės kompiuterinė tomografija. Nuskaitymo rezultatai patvirtina trachėjos suspaudimą, stemplė.
• Adatos biopsija. Kadangi reikia diferencijuoti pluoštinius ir onkologinius procesus, dauguma pacientų rekomenduojama atlikti histologinį tyrimą. Duomenys patvirtina gerą punkcijos medžiagos kokybę. Sunkiais atvejais pakartokite (po operacijos) nugaros liaukų audinių tyrimas.
• Autoantikūnų analizė. Kaip diferencinės invazinės pluoštinės ir autoimuninės tiroidito diagnozės dalis, numatomas laboratorinis tyrimas, skirtas nustatyti padidėjusį AT-TG ir anti-TPO titrą kraujyje. Naudojant Riedel tiroiditą, analizės duomenys yra neigiami.

Skydliaukės Riedel gydymas

Pluoštinis audinys chirurgiškai pašalinamas. Dėl ligos pobūdžio operacija vykdoma suplanuotu būdu. Rengiant, taip pat ir pooperacinio laikotarpio metu pacientams reikia skirti tolesnę priežiūrą endokrinologams ir chirurgams. Po operacijos pacientams skiriama skydliaukės hormonų ir kalcio, vitaminas d. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos ir fibrozės paplitimo:

• Stiebų liaukos išnykimas. Stiebas yra arčiausiai gerklų ir labiausiai jautrus fibrozei, todėl jo rezekcija dažnai padeda pašalinti ligos simptomus. Nors geležis išlieka funkcionali.
• Hemithyroidectomy. Vienpusio liaukos ir kiaurymės pašalinimas rekomenduojamas vienašališku fibromatiniu procesu. Operacija leidžia pašalinti ligą, išlaikyti liaukos hormoninę funkciją. Likusi dalis po tam tikro laiko prisitaiko prie kūno poreikių ir pradeda gaminti daugiau hormonų.
• Skydliaukė. Visapusiškas liaukos iškirpimas yra būtinas, stipriai suspaustą trachėjos, dusintis, neįmanoma pašalinti piktybinių navikų. Pašalinkite liaukų audinį, visi sukibimai ir sukibimai. Po operacijos atlikite histologinį biomedžiagos tyrimą. Pacientams turi būti skiriama visą gyvenimą trunkančio hormono pakaitinė terapija.

Prognozė ir prevencija

Chirurgija – gana veiksmingas Riedelio tiroidito gydymo metodas. Daugumos pacientų prognozė yra palanki, recidyvo tikimybė yra maža. Norint išvengti fibromatozės atsinaujinimo, pacientams reikia periodiškumo (ne mažiau kaip 1 kartą per semestrą) endokrinologų tyrimus. Ligos prevencija nėra išvystyta, nes nėra sutarimo dėl jos priežasčių. Žmonės, kuriems gresia pavojus, kitų organų fibrozė, rekomenduojama reguliariai tikrinti skydliaukės uždegimą.