Toksiška plaučių edema
Toksiška plaučių edema – ūmus įkvėpus plaučius, cheminis įkvėpimas, su plaučių toksiškumu. Klinikinis vaizdas išsiskleidžia etapais; uždusimas, kosulys, putotas skreplius, krūtinės skausmas, dusulys, stiprus silpnumas, žlugimas. Gali sukelti kvėpavimo takų ir širdies sustojimą. Naudojant palankų scenarijų, toksinė plaučių edema pasireiškia atvirkštine plėtra. Diagnozę patvirtina anamnezė, Plaučių rentgeno spinduliai, kraujo tyrimai. Pirmąją pagalbą sudaro sąlyčio su plaučių toksiškumu sustabdymas, deguonies terapija, steroidinių priešuždegiminių medžiagų įvedimas, diuretikas, onkologiškai aktyvūs agentai, kardiotonika.
- Toksiškos plaučių edemos priežastys ir patogenezė
- Toksiškos plaučių edemos simptomai
- Toksiškos plaučių edemos diagnozė
- Toksiškos plaučių edemos gydymas ir prognozė
Toksiška plaučių edema
Toksiška plaučių edema — rimta būklė, sukelia įkvėpimo pulmonotropinius nuodus, įkvėpimas, kuris sukelia struktūrinius ir funkcinius kvėpavimo organų sutrikimus. Atvejai galimi kaip vienas, taip ir masiniai pralaimėjimai. Plaučių edema yra sunkiausia toksinių kvėpavimo takų pažeidimų forma: ūminis intoksikavimas sukelia ūminį laringotracheitą, vidutinio sunkumo – bronchitas ir tracheobronchitas, sunkus — toksinė pneumonija ir plaučių edema. Toksiška plaučių edema yra susijusi su dideliu mirtingumu dėl ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo ir susijusių komplikacijų. Toksiškos plaučių edemos problemos tyrimui reikia koordinuoti pulmonologijos pastangas, toksikologija, atgaivinimas ir kiti patiekalai.
Toksiškos plaučių edemos priežastys ir patogenezė
Toksiškos plaučių edemos atsiradimas prasideda įkvėpus plaučių toksinių medžiagų — dirginančios dujos ir garai (amoniako, vandenilio fluoridas, koncentruotos rūgštys) arba užgniaužiantis veiksmas (fosgenas, difosgenas, chloro, azoto oksidai, dūmai degantys). Taikos metu tokie apsinuodijimai dažniausiai atsiranda dėl saugos taisyklių nesilaikymo dirbant su šiomis medžiagomis, gamybos procesų technologijos pažeidimai, taip pat žmogaus sukeltų nelaimingų atsitikimų ir nelaimių pramoninėse patalpose. Galimas cheminių karo agentų nugalėjimas karo metu.
Tiesioginis toksinio plaučių edemos mechanizmas, atsirandantis dėl alveolinių-kapiliarinių barjerinių medžiagų toksiškų medžiagų pažeidimo. Po pirminių biocheminių plaučių pokyčių atsiranda endotelio ląstelių mirtis, alveocitai, bronchų epitelio ir kt. Histamino išsiskyrimas ir susidarymas audiniuose prisideda prie kapiliarinių membranų pralaidumo padidėjimo, norepinefrino, acetilcholinas, serotonino, angiotenzinas I ir dr., neuro refleksiniai sutrikimai. Alveoliai užpildomi edematiniu skysčiu, kas sukelia dujų mainų plaučiuose pažeidimą, prisideda prie hipoksemijos ir hiperkapnijos augimo. Būdingas kraujo reologinių savybių pokytis (tirštėjimas ir padidėjęs kraujo klampumas), metabolinių produktų kaupimasis audiniuose, pH perėjimas į rūgštinę pusę. Toksiška plaučių edema yra susijusi su sisteminiu inkstų funkcijos sutrikimu, kepenis, CNS.
Toksiškos plaučių edemos simptomai
Klinikiniu požiūriu toksiška plaučių edema gali pasireikšti trimis būdais — sukurta (baigtas), abortyvus ir «kvailas». Sukurta forma apima nuoseklius 5 periodų keitimus: refleksinės reakcijos, paslėpta, patinimas, edemos užbaigimas ir atvirkštinis vystymasis. Esant abortinei toksinei plaučių edemai, pastebimi 4 periodai: pradiniai reiškiniai, paslėptas srautas, patinimas, atvirkštinis edemos vystymasis. «Nutildyti» patinimas nustatomas tik atlikus radiologinį plaučių tyrimą, nėra klinikinių apraiškų.
Per kitas minutes ir valandas po įkvepiančių žalingų medžiagų atsiranda gleivinės sudirginimas: gerklės skausmas, kosulys, nosies gleivinės išsiskyrimas, skausmas akyse, lacrimacija. Toksiškos plaučių edemos reflekso stadijoje atsiranda ir auga suvaržymo ir krūtinės skausmo pojūtis, sunku kvėpuoti, galvos svaigimas, silpnumas. Su kai kuriais apsinuodijimais (azoto rūgšties, azoto oksido) gali pasireikšti dispepsija. Šie pažeidimai neturi reikšmingos įtakos aukos sveikatai ir netrukus pasitraukia. Tai reiškia pradinio toksinio plaučių edemos periodo perėjimą į paslėptą.
Antrasis etapas apibūdinamas kaip įsivaizduojamo gerovės laikotarpis ir trunka nuo 2 valandų iki vienos dienos. Subjektyvūs jausmai yra minimalūs, tačiau fizinis patikrinimas atskleidžia tachipniją, bradikardija, pulso slėgio sumažėjimas. Trumpesnis paslėptas laikotarpis, nepageidaujamas toksinio plaučių edemos rezultatas. Esant sunkiam apsinuodijimui, šis etapas gali nebūti.
Po kelių valandų įsivaizduojamo gerovės laikotarpis pakeičiamas padidėjusios edemos ir ryškių klinikinių pasireiškimų laikotarpiu. Karštas, agonyvus kosulys atsinaujina, sunku kvėpuoti, dusulys, atsiranda cianozė. Aukos būklė sparčiai blogėja: padidėja silpnumas ir galvos skausmas, krūtinės skausmas. Kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas, vidutinio tachikardija, hipotenzija. Didėjančios toksiškos plaučių edemos metu, daugybė putojančių skreplių (iki 1 l ir daugiau), kartais su krauju; burbuliavimas, tolimas kvėpavimas.
Atliekant toksišką plaučių edemą, patologiniai procesai tęsiasi. Tolesnis scenarijus gali išsivystyti pagal tipą «mėlyna» arba «pilka» hipoksemija. Pirmuoju atveju pacientas yra susijaudinęs, gąsdina, suplėšytas, negali rasti vietos, kvėpuoja. Rožinės putos išsiskiria iš burnos ir nosies. Odos melsva, kaklo indai pulsuoja, sąmonė tamsėja. «Pilka hipoksemija» prognozuojama labiau pavojinga. Jis susijęs su aštriu kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimu (žlugimas, silpnas aritminis pulsas, kvėpavimo sulėtėjimas). Oda turi pilką pilkos spalvos atspalvį, galūnės atvėsina, veido bruožai aštrėja.
Esant sunkioms toksiškos plaučių edemos formoms, mirtis gali pasireikšti per 24–48 valandas. Su laiku pradedama intensyvi priežiūra, taip pat švelnesniais atvejais patologiniai pokyčiai vyksta atvirkščiai. Palaipsniui išnyksta kosulys, sumažėja dusulys ir skrepliai, švokštimas silpnėja ir dingsta. Labiausiai palankiose situacijose atsigavimas vyksta per kelias savaites. Tačiau antrinės plaučių edemos išsprendimo laikotarpis gali būti sudėtingas, bakterinė pneumonija, miokardiodistrofija, trombozė. Ilgalaikiu laikotarpiu po toksinio plaučių edemos atsiradimo dažnai susidaro toksinė pneumklerozė ir plaučių emfizema, galimas plaučių tuberkuliozės paūmėjimas. Palyginti dažnai atsiranda centrinės nervų sistemos komplikacijų (asthenoneurotic sutrikimai), kepenis (toksinis hepatitas), inkstai (inkstų nepakankamumas).
Toksiškos plaučių edemos diagnozė
Fizinis, laboratoriniai ir rentgeno morfologiniai duomenys skiriasi priklausomai nuo toksiškos plaučių edemos laikotarpio. Objektyvūs pokyčiai yra ryškesni didėjančios edemos stadijoje. Plaučiuose girdimi drėgni burbuliukai ir krepitus. Plaučių radiografija atskleidžia plaučių modelio neaiškumą, šaknų plėtra ir neryškumas.
Edemos baigimo metu auskultūrinis modelis pasižymi daugybe skirtingų kalibruojančių drėgnų ralių. Radiologiškai padidėja plaučių modelio neryškumas, atsiranda dėmėtas triukas, kuris, pakaitomis su švietimu (emfizema). Kraujo tyrimai rodo neutrofilinę leukocitozę, hemoglobino kiekis, padidėjęs krešėjimas, hipoksemija, hipokapnija, acidozė.
Atvirkštinio toksinio plaučių edemos vystymosi laikotarpiu išnyksta švokštimas, dideli ir maži židiniai, atkuriamas plaučių modelio ir plaučių šaknų struktūros aiškumas, normalizuoja periferinį kraujo vaizdą. Siekiant įvertinti žalą kitiems organams, atliekamas EKG, šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas, kepenų funkcijos tyrimai.
Toksiškos plaučių edemos gydymas ir prognozė
Visi nukentėjusieji, kuriems pasireiškė toksinės plaučių edemos pirmosios pagalbos požymiai, turėtų būti nedelsiant teikiami. Pacientas turi būti ramus, priskirti laikąkaivayuschie ir antitussives. Norint pašalinti hipoksijos įkvėpusį deguonies ir oro mišinį, praeina per defoamers (alkoholio). Siekiant sumažinti kraujo tekėjimą į plaučius, naudojamas kraujavimas ar venų pynimas ant galūnių.
Siekiant kovoti su toksiškomis plaučių edemomis, vartojami steroidiniai vaistai nuo uždegimo (prednizonas), diuretikai (furosemidas), bronchodilatatoriai (aminofilinas), onkologiškai aktyvūs agentai (albuminas, plazmoje), gliukozės, kalcio chloridas, kardiotonika. Progresuojant kvėpavimo nepakankamumui, atliekama trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija. Užkertant kelią pneumonijai, antibiotikai skiriami įprastomis dozėmis, antikoaguliantai naudojami tromboembolinėms komplikacijoms išvengti. Bendra gydymo trukmė gali trukti nuo 2-3 savaičių iki 1,5 mėnesiai. Prognozė priklauso nuo toksiškos plaučių edemos priežasties ir sunkumo, medicininės priežiūros išsamumas ir savalaikiškumas. Ūminiu laikotarpiu mirtingumas yra labai didelis, ilgalaikės pasekmės dažnai sukelia neįgalumą.