Smegenų edema

Smegenų edema — sparčiai didėjantis skysčio kaupimasis smegenų audiniuose, mirties be tinkamos medicininės priežiūros. Klinikinio vaizdo pagrindas yra laipsniškas arba sparčiai didėjantis paciento būklės pablogėjimas ir sąmonės sutrikimų gilinimas, kartu su meningaliniais požymiais ir raumenų atonija. Diagnozę patvirtina smegenų MRI arba CT nuskaitymo duomenys. Papildomas tyrimas atliekamas siekiant nustatyti edemos priežastį. Terapija prasideda nuo galvos smegenų audinių metabolizmo dehidratacijos ir palaikymo, kartu su priežastinės ligos gydymu ir simptominių vaistų skyrimu. Pagal liudijimą galima skubiai (dekompresijos trepanacija, ventriculostomy) arba atidėtas (pažeidimo pašalinimas, manevravimas) chirurginis gydymas.

• Smegenų edemos priežastys
• Smegenų edemos patogenezė
• Smegenų edemos simptomai
• Smegenų edemos diagnozė
• Smegenų edemos gydymas

Smegenų edema

Smegenų patinimas buvo aprašytas jau 1865 m.Ir. Pirogovas. Šiandien ji tapo aiški, kad smegenų edema nėra nepriklausomas nosologinis vienetas, ir yra antrasis besivystantis patologinis procesas, kaip daugelio ligų komplikacija. Reikėtų pažymėti, kad kitų kūno audinių patinimas — gana dažnas reiškinys, ne visiems su skubiomis sąlygomis. Smegenų atveju, edema yra gyvybei pavojinga būklė, nuo to laiko, yra uždaroje kaukolės erdvėje, smegenų audiniai neturi galimybės padidinti tūrio ir suspausti. Dėl smegenų edemos etiologijos, savo praktikoje jis susiduria su neurologijos ir neurochirurgijos srities specialistais, taip ir traumatologai, neonatologai, onkologai, toksikologai.

Smegenų edemos priežastys

Smegenų patinimas dažniausiai atsiranda, kai atsiranda sužalojimas arba pažeistas organinis audinys. Šios sąlygos apima: sunkus galvos sužalojimas (smegenų susiliejimas, kaukolės lūžis, intracerebrinė hematoma, subdurinė hematoma, difuzinis ašies pažeidimas, smegenų operacija), didelė išeminė insultas, hemoraginis insultas, subarachnoidinis kraujavimas ir skilvelių kraujavimas, pirminių smegenų navikų (meduloblastoma, hemangioblastoma, astrocitoma, glioma ir kt.) ir jo metastazinis pažeidimas. Smegenų audinių edema yra įmanoma kaip infekcinių ligų komplikacija (encefalitas, meningitas) ir pūlingi smegenų procesai (subdurinė empyema).

Kartu su intrakranijiniais veiksniais anasarca gali sukelti smegenų edemą, sukelia širdies nepakankamumas, alerginės reakcijos (Quincke edema, anafilaksinis šokas), ūminės infekcijos (toksoplazmozė, karščiavimas, kiaulių gripas, tymų, parotitas), endogeninio intoksikacijos (sunkus diabetas, Arrester, kepenų nepakankamumas), apsinuodijimas įvairiais nuodais ir kai kuriais vaistais.

Kai kuriais atvejais alkoholizmo metu stebimas smegenų patinimas, kuris yra susijęs su žymiai padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu. Naujagimiams smegenų edema atsiranda dėl sunkios toksinės nėščios, intrakranijinis gimimo sužalojimas, laido įsipainiojimas, užsitęsęs darbas. Tarp kalnų sporto mėgėjų yra t. n. «kalnas» smegenų patinimas, dėl pernelyg didelio augimo be būtino aklimatizacijos.

Smegenų edemos patogenezė

Pagrindinis smegenų edemos vystymosi ryšys yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Iš pradžių jie, kaip taisyklė, atsiranda smegenų audinio pažeidimo srityje (išemijos vieta, uždegimai, traumų, kraujavimas, navikų). Susiformuoja vietinė perifokalinė smegenų edema. Sunkių smegenų pažeidimų atvejais, neatlieka savalaikio gydymo ar jo netinkamo poveikio, yra kraujagyslių reguliavimo sutrikimas, dėl to smarkiai padidėja smegenų kraujagyslės ir padidėja intravaskulinis hidrostatinis slėgis. Kaip rezultatas, skysta dalis kraujo sucks per kraujagyslių sieneles ir mirkyti smegenų audinį. Sukurtas generalizuotas smegenų edema ir patinimas.

Pirmiau aprašytame procese pagrindiniai komponentai yra kraujagyslių, kraujotakos ir audinių. Kraujagyslių komponentas yra padidėjęs smegenų kraujagyslių pralaidumas, kraujotakos — arterinė hipertenzija ir vazodilatacija, dėl to padidėja smegenų kapiliarų slėgis. Audinių faktorius yra smegenų audinio polinkis esant nepakankamam kraujo kaupimui susikaupti skysčio.

Išdarytos kaukolės erdvėje 80-85% smegenų audinių tūris, nuo 5 iki 15% — ant cerebrospinalinio skysčio (alkoholinis gėrimas), apie 6% paima kraują. Suaugusiam žmogui normalus intrakranijinis slėgis horizontalioje padėtyje svyruoja nuo 3-15 mm Hg. g. Kai čiaudulys ar kosulys, jis trumpai pakyla iki 50 mm Hg. g., kuris nesukelia CNS veikimo sutrikimų. Smegenų edemą lydi sparčiai didėjantis intrakranijinis spaudimas dėl padidėjusio smegenų audinių tūrio. Laivo spaudimas, kuri padidina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir smegenų išemiją. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, visų pirma hipoksija, įvyksta masinio neurono mirtis.

Be to, sunki intrakranijinė hipertenzija gali sukelti pagrindinių smegenų struktūrų dislokaciją ir smegenų kamieno pažeidimą dideliame pakaušyje. Sutrikusi kvėpavimo takų funkcija, širdies ir kraujagyslių bei termoreguliacijos centrai sukelia daug mirčių.

Klasifikacija

Dėl smegenų patogenezės yra suskirstyta į 4 tipus: vasogeninis, citotoksinis, osmosinis ir intersticinis. Dažniausia yra vazogeninė smegenų edema, kuri yra pagrįsta kraujo ir smegenų barjero pralaidumo didinimu. Pagrindinio vaidmens patogenezėje yra skysčio perkėlimas iš baltojo medulio indų. Vasogeninė edema atsiranda perifokalinėje naviko srityje, abscesas, išemija, chirurginė intervencija ir t. n.

Citotoksinė smegenų edema yra glialinių ląstelių disfunkcijos ir sutrikusi neuronų membranų osmoreguliacijos rezultatas. Daugiausia išsivysto pilkos medulio. Jo priežastys gali kalbėti: apsinuodijimas (t t. h. cianido ir apsinuodijimo anglies monoksidu), išeminis insultas, hipoksija, virusinės infekcijos.

Osmotinis smegenų patinimas atsiranda, kai smegenų audinių osmoliškumas didėja nepažeidžiant kraujo-smegenų barjero. Atsiranda hipervolemija, polidipsija, nuskendimas, metabolinė encefalopatija, nepakankama hemodializė. Intersticinė edema atsiranda aplink galvos smegenų skilvelius prakaituojant per smegenų skysčio skysčio dalį.

Smegenų edemos simptomai

Pagrindinis smegenų edemos požymis yra sąmonės sutrikimas, kuris gali skirtis nuo lengvo soporo iki komos. Sutrikusi sąmonės gylis padidina edemos progresavimą. Galima, kad klinikinių apraiškų debiutas bus sąmonės netekimas, trukmė. Dažnai edemos progresavimą lydi traukuliai, kuri per trumpą laiką pakeičia raumenų atoniją. Tyrimo metu nustatomi meningitui būdingi šlyties simptomai.

Tais atvejais, kai smegenų edema atsiranda dėl lėtinės ar palaipsniui besivystančios ūminės smegenų patologijos, pacientų sąmoningumą pradiniame laikotarpyje galima išsaugoti. Tada pagrindinis skundas yra intensyvus galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu, motorinis sutrikimas, regos sutrikimai, judesių diskriminacija, disartrija, haliucinacinis sindromas.

Grėsmingi ženklai, rodo smegenų kamieno suspaudimą, yra: paradoksalus kvėpavimas (giliai įkvėpkite kartu su paviršutiniškais, laiko intervalų svyravimas tarp įkvėpimų), sunki hipotenzija, impulsų nestabilumas, hipertermija virš 40 metų°C. Skirtingo strabizmo ir. \ T «plūduriuojantis» akių obuoliai rodo subkortikinių struktūrų disociaciją nuo smegenų žievės.

Smegenų edemos diagnozė

Įtariamas smegenų edemos neurologas leidžia palaipsniui pabloginti pacientą ir didinti sąmonę, kartu su meningaliniais simptomais. Diagnozės patvirtinimas galimas naudojant CT nuskaitymą arba smegenų MRI. Atliekant diagnostinę juosmens punkciją, pavojinga smegenų struktūrų dislokacija, kai smegenų stiebo suspaudimas yra didelis kaklinės dalies foramenas. Anamnētinis duomenų rinkimas, neurologinis vertinimas, klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas, neuromedicininių tyrimų rezultatų analizė — leisti daryti išvadą dėl smegenų edemos priežasties.

Kadangi smegenų patinimas yra pavojinga būklė, reikia skubios medicininės pagalbos, jos pirminė diagnozė turėtų užtrukti mažiausiai laiko ir būti atliekama stacionariomis sąlygomis, atsižvelgiant į terapines priemones. Priklausomai nuo situacijos, jis atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Smegenų edemos gydymas

Smegenų edemos gydymo prioritetinės kryptys yra: dehidratacija, smegenų metabolizmo pagerėjimas, pagrindinės edemos priežasties šalinimas ir susijusių simptomų gydymas. Dehidratacijos terapija siekiama pašalinti perteklių nuo smegenų audinių. Jis atliekamas intravenine manitolio ar kitų osmotinių diuretikų infuzija, paskui paskiriant kilpų diuretikus ( torazemidas, furosemidas). Papildomas įvadas 25% r-ra magnio sulfatas ir 40% p-ra gliukozė stiprina diuretikų poveikį ir aprūpina galvos smegenų neuronus maistinėmis medžiagomis. Galbūt naudokite L-liziną, kuris turi galimybę išleisti skystį, nors ne diuretikas.

Siekiant pagerinti smegenų medžiagų apykaitą, atliekama deguonies terapija (jei reikia — Mechaninė ventiliacija), vietinės galvos hipotermija, metabolitų įvedimą (Mexidol, cortexin, citikolinas). Gliukokortikosteroidai naudojami kraujagyslių sienelių stiprinimui ir ląstelių membranų stabilizavimui (prednizonas, hidrokortizono).

Priklausomai nuo smegenų edemos etiologijos, sudėtingas gydymas apima detoksikacijos priemones, antibiotikų terapija, navikų pašalinimas, hematomų ir trauminių smegenų plitimų pašalinimas, manevravimo operacijos (ventriculoperitoninis drenažas, ventriculocystomy ir kt.). Etiotropinis chirurginis gydymas, kaip taisyklė, atliekamas tik atsižvelgiant į paciento būklės stabilizavimą.

Simptominė terapija siekiama sustabdyti individualias ligos apraiškas, atliekami vaistai nuo užkrečiamųjų vaistų, antikonvulsantai, skausmo vaistai ir t. n. Pagal skubios tvarkos indikacijas, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, neurochirurgas gali būti dekompresyvus kraniotomija, išorinis skilvelio drenavimas, endoskopinės hematomos pašalinimas.

Smegenų edemos prognozavimas

Pradiniame etape smegenų edema yra grįžtamasis procesas, progresuojant, jis sukelia negrįžtamą smegenų struktūrų pokyčius — neuronų mirtis ir mielino skaidulų naikinimas. Sparčiai vystosi šie pažeidimai, kuris visiškai pašalina patinimą su 100% galvos smegenų funkcijų atkūrimas yra įmanoma tik esant toksiškam jaunų ir sveikų pacientų atsiradimui, laiku pristatytas specializuotam skyriui. Nepriklausomas simptomų regresas pastebimas tik su kalnų smegenų edema, jei pacientas buvo laiku transportuotas iš aukščio, jis buvo sėkmingas, kuriame jis sukūrė.

Tačiau daugeliu atvejų išgyvenusiems pacientams pasireiškė likusio perduoto smegenų edemos poveikis. Jie gali labai skirtis nuo nepastebimų aplinkinių simptomų (galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, nebuvimas, užmaršumas, miego sutrikimai, depresija) ryškūs kognityviniai ir motoriniai sutrikimai, psichikos sfera.