Kardiogeninė plaučių edema

Kardiogeninė plaučių edema – patologinė būklė, kuriam būdinga skysčių perfuzija iš plaučių indų į intersticinę erdvę ir alveolius. Ar yra ūminio širdies nepakankamumo pasekmė. Pradiniame ligos etape pacientui diagnozuojama akrocianozė, tachikardija, dusulys. Kai patologija vystosi, baltos ar rausvos putos pradeda išsiskirti iš kvėpavimo takų. Nustatyti hipoksijos požymiai. Diagnozė nustatoma remiantis klinikine paveiksle ir anamneziniais duomenimis. Gydymas apima deguonį, praleistas per 70% etilo alkoholis, Mechaninė vėdinimas, narkotiniai analgetikai, kilpos diuretikai, nitratai. Pagal liudijimą taikyta kardiotonika, bronchodilatatorius.

• Kardiogeninės plaučių edemos priežastys
• Pathogenesis
• Kardiogeninės plaučių edemos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kardiogeninės plaučių edemos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kardiogeninė plaučių edema

Kardiogeninė plaučių edema (COL) – skysčių kaupimas plaučių vėžliuose arba intersticinėje erdvėje. Paprastai pastebėta pacientams, turintys kardiologinę istoriją. Susidaro kaip trumpalaikė komplikacija, kuri kartais gali būti sustabdyta priešgimdos stadijoje. Nepriklausomai nuo pirmosios pagalbos rezultatų, pacientas turi būti hospitalizuotas ICU. Vyrų dažnis yra šiek tiek didesnis, nei moterys, santykis – apie 7:10. Taip yra dėl vėlesnės aterosklerozės ir koronarinės patologijos vystymosi moterims. Kardiogeninė OL gali atsirasti dėl bet kokios kilmės širdies nepakankamumo, tačiau dažniau diagnozuojama susilpnėjusi kairiojo skilvelio funkcija.

Kardiogeninės plaučių edemos priežastys

Sutrikimai širdies darbe atsiranda, kai organiniai organo pokyčiai, reikšmingas BPK padidėjimas, esant ne kardiogeniniams veiksniams. Šaknies priežasties nustatymas – svarbus diagnostikos etapas, kadangi gydymo režimas priklauso nuo būklės etiologijos. Dėl ligų skaičiaus, kuriame vystosi širdies kraujagysles, susiję:

1. Kairiojo skilvelio sutrikimas (LN). Ar tikras širdies sutrikimo pablogėjimas, dažniausiai tampa plaučių hidrolizės priežastimi. Stebimi su miokarditu, ūminis miokardo infarktas, lokalizuota atitinkamoje zonoje, aortos stenozė, koronarinė sklerozė, hipertenzija, aortos vožtuvo nepakankamumas, įvairių aritmijų aritmijos, Išeminė širdies liga.
2. Padidinti kopija. Jis pastebėtas esant ūminiam inkstų nepakankamumui, atsižvelgiant į pusiausvyrą. Skystis, skiriamas į veną pacientui arba per burną, nepašalinta, COL yra suformuota. Panaši situacija susidaro, kai yra pasirinkta neteisinga infuzijos terapija, tirotoksikozė, anemija, kepenų cirozė.
3. Plaučių venų obstrukcija. Priežastis – organinių venų sistemos malformacijos. Nustatyta mitralinės stenozės, nenormalus plaučių venos susiliejimas, jų hipoplazijos, kraujagyslių membranos susidarymas, fibrozė. Be to, Ši būklė atsiranda, kai yra pooperacinių randų, indo suspaudimas su vidurių smegenų audiniu.
4. Ne-širdies priežastys. Širdies sutrikimai ir, atitinkamai, plaučių edema gali atsirasti dėl ūminio apsinuodijimo kardiotoksiniais nuodais, smegenų cirkuliacijos sutrikimai su žalos zonomis, atsakingas už širdies ir kraujagyslių tonas, kaukolės trauma. Patologija dažnai yra bet kokios etiologijos šoko simptomas.

Pathogenesis

Kardiogeninė plaučių edema turi du vystymosi mechanizmus. Esant tiesiniam kairiojo skilvelio sutrikimui, kairiojo skilvelio kontraktilumas susilpnėja. Širdis negali siurbti viso kraujo, iš plaučių venų. Pastarajame yra stagnacija, padidėja hidrostatinis slėgis. Antrasis patogenezinis mechanizmas atsiranda pernelyg dideliam vandens kiekiui. Kairysis skilvelis veikia paprastai, tačiau jo apimtis yra nepakankama, turėti visą kraują. Tolesnė proceso plėtra nesiskiria nuo tikrųjų LN įvairovės.

Yra trys QOL formavimo etapai. Pirmuoju atveju yra dideli plaučių indai, aktyvus dalyvavimas venulų ir kapiliarų procese. Tada skystis pradeda kauptis intersticinėse erdvėse. Intersticiniai J receptoriai yra sudirgę, atsiranda nuolatinis kosulys. Tam tikru momentu plaučių jungiamasis audinys tampa skystis, kuris pradeda prakaituoti alveolių. Putų susidaro. Iš 100 ml plazmos sudaro iki pusantro litro putų, kuris, kai kosulys, išsiskiria per kvėpavimo takus.

Kardiogeninės plaučių edemos simptomai

Ataka prasideda dažniau naktį. Pacientas atsibunda su nosies jausmu, priima priverstinę pusę ar sėdimąją padėtį, rankomis laikydamasis ant lovos. Ši padėtis prisideda prie pagalbinių raumenų sujungimo ir šiek tiek palengvina kvėpavimą. Atsiranda kosulys, jausmas trūksta kvėpavimo, dusulys virš 25 įkvėpimų per minutę. Plaučiuose girdimas švelnus švilpimas iš tolo, kietas kvėpavimas. Tachikardija pasiekia 100-150 smūgių/min. Atlikus tyrimą atskleidė akrocianozę.

Intersticinės kardiogeninės plaučių edemos perėjimas prie alveolių būdingas staigiu paciento būklės pablogėjimu. Šydu tampa drėgnas, didelis burbulas, bubbling breath. Kai kosulys atsipalaiduoja, rausvos ar baltos putos. Oda yra melsva arba marmurinė, padengtas daug šalto lipnus prakaitas. Nerimas yra pastebėtas, psichomotorinė agitacija, baimė mirties, sumišimas, galvos svaigimas. Pulsas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėja.

Slėgio lygis priklauso nuo patogeniško ligos varianto. Esant tikram kairiojo skilvelio sutrikimui, sistolinis kraujospūdis sumažėja iki mažiau nei 90 mm Hg. st. Kompensacinė tachikardija išsivysto daugiau kaip 120 smūgių per minutę. Hypervoleminis variantas atsiranda su padidėjusiu kraujo spaudimu, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas palaikant. Yra krūtinės skausmas, susilpnėjęs, kuris gali rodyti antrinę vainikinių arterijų ligos priepuolį, miokardo infarktas.

Komplikacijos

Komplikacijos, dažniausiai susijusios su hipoksija ir hiperkapija. Su ilga ligos progreso eiga smegenų ląstelių išemija (insultas), kuris toliau veda į intelektualinius ir pažinimo sutrikimus, somatiniai sutrikimai. Nepakankamas deguonies kiekis kraujyje sukelia deguonies badavimą vidaus organuose, kuris dažnai baigiasi daliniu ar visišku jų veiklos nutraukimu. Pavojingiausia miokardo išemija, kuris gali baigtis širdies priepuolio vystymusi, skilvelių virpėjimas, asistoliai. Atsižvelgiant į kardiogeninę edemą, kartais pastebima antrinė infekcija ir plaučių uždegimas.

Diagnostika

Išankstinė diagnozė atliekama greitosios pagalbos automobiliu. Diferencijavimas atliekamas su ne cardiacinės kilmės plaučių edemu. Pirmuoju sąlyčiu su pacientu nustatyti ligos priežastį yra sunku, nes klinikiniai QOL požymiai ir kito gimdymo patologija yra beveik vienodi. Diagnozavimo kriterijai yra lėtinė širdies liga, aritmija. Ne sergančios priežasties buvimą rodo tirotoksikozė, eklampsija, sepsis, dideli nudegimai, traumos. Ligoninėje išplečiamas diagnostinių priemonių sąrašas, Šie pacientų parodymai parodomi:

• Fizinis. Ausuliavimas lemia sausas arba drėgnas ertmes, perkusiniai ženklai išvaizda «dėžutėje» garsas. Su išgelbėta sąmone pacientas yra priverstinai, su psichomotorine agitacija skuba, nežinau, kas vyksta.
• Laboratorija. Kraujas rodo hipoksemijos ir hiperkapnijos požymius. SpO2 mažesnis nei 90%, PaO2 mažesnis nei 80 mm Hg. st., pH mažesnis nei 7.35, laktatas daugiau nei 2 mmol/litras. Per pernelyg didelį vandens kiekį CVP lygis viršija 12 mm vandens stulpelio. Jei ligos priežastis yra širdies priepuolis, kardio-specifinio troponino koncentracija kraujyje padidėja, KFK ir KFK MV.
• Instrumental. Dėl EKG nustatomi paroksizminių sutrikimų požymiai, ūminis koronarinis sindromas, miokardo išemija (koronarinė t-banga, ST aukštis). Rentgeno spinduliuotės difrakcija rodo, kad šviesos spindulių tipo laukų pneumatizacija sumažėjo, alveolinėje formoje yra užtvankos pavidalo drugelis. Širdies ultragarsas lemia kairiojo skilvelio hipokinezės požymius.

Kardiogeninės plaučių edemos gydymas

Terapija medicinos evakuacijos etape ir ligoninėje apskritai nesiskiria. Ne sveikatos priežiūros įstaigose, kai kurie gydymo metodai gali būti ignoruojami dėl to, kad trūksta techninių galimybių juos įgyvendinti. Pirmosios pagalbos tikslas — pašalinti ligos klinikines pasekmes, valstybės stabilizavimas, transportavimas į širdies gaivinimą. Medicinos įstaigoje yra visiškai pašalinta pneumoninė hiperhidracija ir jos priežastis. Gydyti gydymo metodus:

• Deguonies terapija. Pervežimo metu įvedimas praeina per 70% deguonies alkoholis nosies kanulėmis. Ligoninėje pacientas gali perduoti dirbtiniam plaučių vėdinimui iki 100% O2. Alkoholis ar vidurių šiltinė silanas yra naudojamas kaip putojantis amoniakas. Pageidautina invazinis IVL metodas su trachėjos intubacija. Maskavimo ventiliacija netaikoma dėl didelio aspiracijos pavojaus. Siekiant pagerinti aparato efektyvumą, kvėpavimo takus valo putos, naudodamiesi elektriniu įsiurbimo siurbliu.
• Dehidratacija. Norėdami iškrauti mažą kraujo apytaką ir sumažinti BCC, pacientas gauna didelius dozės. Furosemidas ir jo analogai skirti. Manitolio vartojimas draudžiamas, nes iš pradžių ji padidina skysčių tekėjimą į kraują, o tai lemia situacijos pablogėjimą. Pagal indikacijas, kraujas gali būti ultrafiltravus pasirinkus reikiamą skysčio frakcijos kiekį.
• Analgesija. Narkotikų pasirinkimas – morfinas. Įkvėptas į veną, kontroliuojant kvėpavimą. Padeda pašalinti skausmą ir nerimą, didelių indų plitimui, sumažinti plaučių venų apkrovą. Esant sunkiam psichomotoriniam agitacijai ar skausmo sindromui, vartojama neuroleptanalgezija – narkotinis analgetikas su antipsichoziniais vaistais. Jei SBP yra mažesnė kaip 90 vienetų, vaistiniai preparatai ir neurotropiniai vaistai yra kontraindikuotini.
• Širdies stimuliacija. Kardiotoniniai vaistai naudojami tik su tiesa LV. Pasirinktas vaistas yra dopaminas, kuris šeriamas titruojant per švirkšto siurblį arba infuzinę sistemą su dozatoriumi. Norint pasiekti inotropinį poveikį, reikia mažesnės nei 5 mg dozės/kg/valandą. Padidinti kraujospūdžio dozę turi būti didesnė už nurodytą vertę. Širdies glikozidai gali būti skiriami vietoj preso aminų (Korglikon, Strophanthin).
• Sumažėjimas «round-robin». Nitratai yra parodyta (nitroglicerinas). Šios grupės vaistiniai preparatai prisideda prie periferinių ir koronarinių artritų ekspansijos, palengvinti širdies darbą, padeda sumažinti kraujo tekėjimą į plaučius. Transportavimo etape naudojamos iš anksto paruoštos kalbos formos, intraveninis vartojimas yra atliekamas ligoninėje.

Kardiogeninės edemos gydymą atlieka reanimatorius. Jei reikia, pacientui paskirta konsultacija su kardiologu arba širdies chirurgu, terapeutas, pulmonologas. Esant paciento buvimui ICU, kraujospūdžio stebėjimas atliekamas visą parą, Širdies susitraukimų dažnis, NPV, SpO2, kūno temperatūra. Dienos kraujo biocheminės sudėties analizė, nustatyti kschs ir elektrolitus, ūminės koronarinės ligos požymiai, jei reikia, išmatuokite CVP.

Prognozė ir prevencija

Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki, Kardiogeninis OL sugeba areštuoti 95% atvejai. Ilgalaikės perspektyvos priklauso nuo ligos, sukelia edemą. Nesant medicinos pagalbos, pacientas, kuriam būdingas didelis tikimybė, miršta nuo ūminių kraujotakos sutrikimų, šokas, smegenų išemija. Nėra specialių prevencinių priemonių. Būtina laiku diagnozuoti kraujagyslių ir širdies ligas, naudoti visas esamas jų gydymo galimybes, laikytis medicinos ir apsaugos režimo, rekomenduojama gydytojo.